床上蹬车及扩胸锻炼在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果及对撤机成功率的影响研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨床上蹬车及扩胸锻炼在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果及对撤机成功率的影响。方法 62例呼吸机依赖患者， 随机分为研究组和对照组， 各31例。对照组应用常规撤机方法， 研究组应用床上蹬车及扩胸锻炼方法撤机。比较两组患者撤机情况、住院时间、呼吸机使用时间、住院费用、血压、心率。结果 研究组撤机成功率为96.8%， 明显高于对照组的77.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间、呼吸机使用时间分别为（11.50±3.30）、（6.26±1.86）d， 均短于对照组的（19.90±4.10）、（8.00±2.60）d， 住院费用为（36112±4989）元少于对照组的（67221±11933）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组心率、舒张压、收缩压分别为（88.3±11.5）次/min、（68.3±6.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（118.3±8.9）mm Hg， 均低于对照组的（100.4±12.3）次/min、（80.5±10.4）mm Hg、（133.7±11.3）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在呼吸机依赖患者撤机的过程中， 床上蹬车及扩胸锻炼的应用效果较好， 有效的提高了撤机的成功率， 降低了患者的治疗费用。
　　【关键词】 床上蹬车;扩胸锻炼;呼吸机依赖患者;撤机成功率;影响
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of bed pedaling and chest enlargement exercise in weaning of ventilator-dependent patient and its effect on the success rate of weaning. Methods   A total of 62 ventilator-dependent patients were randomly divided into research group and control group， with 31 cases in each group. The control group received conventional weaning method， and the research group received bed pedaling and chest enlargement exercise. Comparison were made on weaning condition， hospitalization time， ventilator use time， hospitalization cost， blood pressure and heart rate between the two groups. Results   The research group had obviously higher success rate of weaning as 96.8% than 77.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had hospitalization time， ventilator use time respectively as （11.50±3.30） and （6.26±1.86） d than （19.90±4.10） and （8.00±2.60） d in the control group， and less hospitalization cost as （36112±4989） yuan than （67221±11933） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure respectively as （88.3±11.5） times/min， （68.3±6.8） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） and （118.3±8.9） mm Hg than （100.4±12.3） times/min， （80.5±10.4）mm Hg and （133.7±11.3） mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Bed pedaling and chest enlargement exercise shows good effect in weaning of ventilator-dependent patient. It can effectively improve the success rate of weaning and lower the treatment costs of patients.
　　【Key words】 Bed pedaling; Chest enlargement exercise; Weaning; Success rate of weaning; Effect
　　臨床上应用最广泛的是机械通气技术， 它是临床上抢救呼吸衰竭患者的重要技术， 效果较好[1]。但是它最大的不足就是患者会对呼吸机产生依赖感。有关的报道显示， 临床上患者对呼吸机的依赖程度高达13%[2]。呼吸机依赖患者的撤机成功率非常低， 这也是临床上的主要难题之一。当前临床上大多数的呼吸机依赖患者一般都在重症监护室进行治疗， 从而提高了患者的治疗费用， 增加了不良反应的发生， 延长了住院时间等。一般对于此类患者进行常规的脱机方法， 一旦患者可以自主呼吸就立即为患者撤机， 脱机后患者出现氧合下降则辅助机械通气治疗， 反反复复严重的降低了撤机的成功率与效果。近几年， 出现了很多有关机械通气患者在进行脱机前进行早期运动的报道， 报道显示[3]， 患者进行各种早期床上运动以及康复训练， 可以有效的提高脱机撤机的成功率。本院在呼吸机依赖患者撤机的过程中， 使用床上蹬车及扩胸锻炼的效果理想， 撤机成功率较高， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年5月本院收治的呼吸机依赖患者62例作为研究对象。纳入标准：①使用呼吸机的时间>72 h的患者;②在撤机后的1 h内， 患者吸入的氧浓度<40%， 并且出现了缺氧等症状， 患者想使用呼吸机的愿望比较强烈;③撤机后的72 h内， 患者病情加重， 需要进行机械通气;④两组患者均知晓同意此次研究。排除标准：①意识比较模糊， 脾气比较暴躁的患者;②需要使用大量升压药物的患者;③收缩压<90 mm Hg的患者;④呼吸频率>35次/min的患者;⑤肺部病情加重的患者。将患者随机分为研究组和对照组， 每组31例。两组患者均为男性， 对照组年龄48～82岁， 平均年龄（65.2±6.8）岁;研究组年龄49～86岁， 平均年龄（66.4±6.6）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究获取了本院伦理委员会的批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 对照组应用常规撤机方法， 一旦发现患者可以自主呼吸就立即撤机， 撤机后患者再次出现呼吸困难， 无法忍受时再通上呼吸机[4]。
　　1. 2. 2 研究组 研究组应用床上蹬车及扩胸锻炼方法撤机， 蹬单车器械由上海玖健康复器材有限公司生产的踏步训练机， 拉力器为广州迈斯卡有限公司生产。在患者可以自主呼吸前进行床上蹬车及扩胸锻炼方法， 从而提高患者的体质与心肺功能， 主要方法如下：① 床上蹬车训练， 首先要告知患者进行该训练的目的与必要性， 获取患者的允许后， 指导患者双腿稍曲屈， 双足固定于床上单车踏板上， 启动踏步训练机， 训练5～15 min/次， 3次/d[5]。②扩胸锻炼， 让患者双手平举于胸前， 手持拉力器， 同时双手握拳做扩胸运动， 扩胸、放松、扩胸交替进行， 5～15 min/次， 3次/d， 强度以不引起难以忍受的疼痛或过度疲劳为度。如果患者可以自行完成上述训练， 第2天即可将呼吸机撤除[6]。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患者撤机情况[成功率=（1次撤机成功+2次撤机成功率）/总例数×100%];②比较两组患者的住院时间、呼吸机使用时间、住院费用;③比较两组患者的血压、心率变化。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者撤机情况对比 研究组撤机成功率为96.8%， 明显高于对照组的77.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的住院时间、呼吸机使用时间、住院费用对比 研究组住院时间、呼吸机使用时间分别为（11.50±3.30）、（6.26±1.86）d， 均短于对照组的（19.90±4.10）、（8.00±2.60）d， 住院费用为（36112±4989）元少于对照组的（67221±11933）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者血压、心率对比 研究组心率、舒张压、收缩压分别为（88.3±11.5）次/min、（68.3±6.8）mm Hg、（118.3±8.9）mm Hg， 均低于对照组的（100.4±12.3）次/min、（80.5±10.4）mm Hg、（133.7±11.3）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　临床中机械通气治疗的作用是非常大的， 但是撤机的成功与否也是评价治疗成败的标准[7]。大部分接受呼吸机的患者都是意识比较模糊， 呼吸比较困难， 待意识恢复正常后， 病情突然加重， 缺乏对呼吸机的了解与认识， 插管导致不良反应等， 很容易导致患者的焦虑、抑郁、恐惧情绪[8]。经过一段时间的治疗， 患者已经完全适应了机械通气， 但是对疾病的恐惧感比较强烈， 很担心撤除呼吸机后无法进行自主呼吸， 从而对呼吸机产生强烈的依赖[9]。
　　对呼吸机依赖患者进行床上蹬车及扩胸锻炼方法进行撤机， 可以有效的提高患者的心肺功能， 同时对患者的下肢肌力可以进行有效的锻炼， 还能使全身的耐力增强。通过研究发现[10]， 对患者进行床上蹬车及扩胸锻炼对于呼吸机依赖的患者来说是有好处的， 它可以显著的提高撤机成功率， 降低不良反应的发生率， 降低患者的治疗费用等。本研究显示， 研究组住院时间、呼吸机使用时间、住院费用均优于对照组（P<0.05）， 可見， 应用床上蹬车及扩胸锻炼方法进行撤机可以缩短患者呼吸机使用时间， 缩短住院时间， 保证治疗效果。但是在进行该训练时， 一定要保证患者的人身安全。同时， 在撤机后， 要对患者的饮食进行合理的搭配， 要营养均衡， 另外要与患者家属多从心理上支持患者， 提高患者治愈自信心[11]。
　　导致患者对呼吸机产生依赖感的原因有很多， 主要包括以下几点：①不良情绪。使用呼吸机的患者通常由于插管不适等原因情绪都比较暴躁， 抑郁、焦虑情绪也比较严重[12]。②患者呼吸困难的症状长时间得不到很好的治疗， 从而会对呼吸机产生强烈的依赖感。如果患者的肺部受到了严重的损伤， 并且有肺部感染的症状时， 患者会对呼吸机产生依赖[13]。③呼吸肌功能的衰退导致呼吸困难， 从而对患者进行呼吸机治疗时很容易对呼吸机产生依赖。而对患者进行常规的撤机方法， 更加降低了撤机的成功率。本研究显示， 研究组撤机成功率高于对照组（P<0.05）， 因此， 对呼吸机依赖患者进行床上蹬车及扩胸锻炼方法撤机可以有效的提高撤机的成功率。
　　有很多国外的研究结果显示[7， 11]， 对呼吸机依赖患者进行床上蹬车及扩胸锻炼方法， 可以有效的缓解患者呼吸困难的现象， 恢复患者的正常血压与心率。本研究显示， 研究组血压、心率低于对照组（P<0.05）， 因此， 常规的方法无法有效的降低患者的心率、血压， 而应用床上蹬车及扩胸锻炼方法可以明显的降低患者的血压、心率。因此， 在进行撤机前对患者进行该方法可以有效的提高撤机的成功率。但是在撤机的时候， 要准确的把握撤机的最佳时间， 在撤机前要充分了解撤机需要注意的事项， 还要根据患者的实际情况将呼吸机参数调节到合适的撤机数值[14]。撤机时要保证患者的病情已经处于比较稳定的状态或基本痊愈[15]。患者的各项生命体征都要保持正常[16]。撤机时要保证患者的意识清醒， 肺部感染情况已经得到了有效的控制， 能自主将痰液咳出， 如果患者均达到了以上要求方可撤机[17]。 　　撤机时要使用正确的方法， 撤机的最佳时间一般是睡醒后的早晨或上午[18]。在撤机时要为准备撤机患者选择半卧位或者是卧位， 从而可以有效的避免腹腔脏器对隔肌造成压迫， 从而有利于隔肌的正常运动。刚开始撤机的时间为30 min/次， 3～5次/d， 患者适应以后可以适当的延长撤机时间。如果撤机后患者并没有异常情况发生， 则可以继续延长撤机时间， 直到患者可以自主呼吸时， 方可适当在夜间停止使用呼吸机[19]。这主要是针对撤机困难的患者所进行的， 让患者进行一段时间的床上蹬车及扩胸锻炼， 可以有效地缩短患者使用呼吸机的时间， 改善患者的预后[20]。除此之外， 对患者进行撤机时， 要做好心理干预， 从而有效的消除患者的焦虑情绪， 提高患者的配合度， 从而缩短住院时间， 提高撤机成功率。撤机后还要保持患者的营养摄入， 撤机成功的基础就是营养的支持。如果患者不可以进食， 则要对患者进行肠外营养供给， 从而有效的保持氮平衡， 如为患者进行胃管鼻饲法， 这样可以很好地控制食物的输入量。
　　综上所述， 在呼吸机依赖患者撤机的过程中， 床上蹬车及扩胸锻炼的应用效果较好， 有效的提高了撤机的成功率， 降低了患者的治疗费用， 虽然此次研究取得的效果较好， 但是取得的结果还需要后期在临床试验中不断地进行验证， 保证此次研究结果的准确性。
　　参考文献
　　[1] 刘欣， 许硕， 朱宏泉. 无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用. 中国医学创新， 2017， 14（9）：132-135.
　　[2] 李颖蕾， 王惠凌， 孟亚楠， 等. 程序化撤机在机械通气重症脑卒中患者中的应用. 山东医药， 2017， 57（43）：71-73.
　　[3] Jacobsohn E， Grocott HP. Impact of Weaning from Mechanical Ventilation： The Importance of Pleural Effusions and Their Effect on Pulmonary Vascular Resistance. Anesthesiology， 2018， 128（3）：677-678.
　　[4] 李钰， 徐建国， 徐敏， 等. 不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响. 实用医学杂志， 2017， 33（2）：238-242.
　　[5] 忽新剛， 马利军， 程剑剑， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者应用适应性支持通气在撤机中的作用. 中华老年医学杂志， 2016， 35（1）：38-41.
　　[6] 李颖， 许文， 戈伟， 等. 综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（8）：1751-1753.
　　[7] Posada NG， Carrizosa J， Rodriguez D， et al. Utility of OMAHA+ Scale in the Successful Weaning From Ventilator. Chest， 2016， 150（4）：324A.
　　[8] 李敏， 邵换璋， 王海波， 等. 心脏术后呼吸机撤离困难原因分析. 中华危重病急救医学， 2016， 26（1）：70-72.
　　[9] 韦巧珍， 苏萍， 韩进天， 等. 早期咖啡因治疗对呼吸窘迫综合征早产儿呼吸机需求的影响研究. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（12）：1227-1231.
　　[10] 刘丽霞， 苏丹， 胡振杰. 超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的临床研究. 中华内科杂志， 2017， 56（7）：495-499.
　　[11] Springman SA， Nielson HR， Meyer TL， et al. Effect of postweaning heifer development system on average daily gain， pregnancy rates， and subsequent feed efficiency as a pregnant heifer. Journal of Animal Science， 2017， 95（12）：5320-5326.
　　[12] 冯洁惠， 徐建宁， 方雪玲. 1例脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者延迟撤机的循证实践. 中华护理杂志， 2016， 51（1）：116-120.
　　[13] 李颖蕾， 王惠凌， 王德超， 等. 两种脱机方法在重症脑卒中患者中的应用. 中国中西医结合急救杂志， 2016， 23（5）：558-560.
　　[14] 吴力， 冯杨荣， 葛丹霞， 等. 能量代谢监测下营养治疗对老年危重症患者营养指标及预后的影响. 中国中西医结合急救杂志， 2017， 24（6）：645-649.
　　[15] Trevisi P， Latorre R， Priori D， et al. Effect of feed supplementation with live yeast on the intestinal transcriptome profile of weaning pigs orally challenged with Escherichia coli F4. Animal， 2017， 11（1）：33-44.
　　[16] 陶海峰， 陶敏， 蔡娜， 等. 经鼻同步间歇指令通气在重度呼吸窘迫综合征早产儿撤机后的应用. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（1）：1-5.
　　[17] 章敬玉， 邓桂胜， 吴刚， 等. PIC窗指导下序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的应用. 山东医药， 2016， 56（38）：50-52.
　　[18] 陈卓毅， 林创兴. 呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用. 中国内镜杂志， 2016， 22（10）：84-86.
　　[19] Dennis TS， Suarez-Mena FX， Hill TM， et al. Effect of milk replacer feeding rate， age at weaning， and method of reducing milk replacer to weaning on digestion， performance， rumination， and activity in dairy calves to 4 months of age. Journal of Dairy Science， 2018， 101（1）：268-278.
　　[20] 张秀平， 徐广珍， 许愿愿， 等. 儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（18）：4210-4212.
　　[收稿日期：2018-11-19]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14884256.htm