浅谈《伤寒论》中温阳方在妇科中的应用
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【摘要】 《伤寒论》不仅为中医辨证治疗指明方向， 而且其中所具备的化湿、清热与滋阴等诸多方药在妇科临床中已得到广泛应用。中医认为“百病痰作祟， 怪病由痰治”， 而痰淤积于体内多因阳虚导致， 在治疗上应以燥湿化痰为治疗原则， 通过助阳治其根本。因此《伤寒论》中温阳方在不孕症与闭经等妇科常见疾病治疗中已获得较为理想的疗效， 如今在临床中已得到众多医疗工作者的青睐与肯定。本院组织经典学习， 对《伤寒论》学习的继续深入， 重点体会、思考了《伤寒论》中温阳方药在妇科中的应用， 望与广大同行一同交流。
【关键词】 伤寒论;温阳方;妇科
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.118
【Abstract】 Treatise on Febrile Diseases not only not only points out the direction of TCM syndrome differentiation and treatment， but also has many prescriptions such as dampness-removing， heat-clearing and yin-nourishing， which have been widely used in gynecological clinic. Traditional Chinese medicine holds that “all diseases are caused by phlegm， strange diseases are treated by phlegm”， and phlegm deposition in the body is mostly caused by Yang deficiency. In the treatment， dryness and dampness should be taken as the principle of treatment， and the fundamental treatment is to help Yang. Therefore， in Treatise on Febrile Diseases， Wenyang Recipe has achieved ideal curative effect in the treatment of gynecological common diseases such as infertility and amenorrhea. Now it has been favored and affirmed by many medical workers in clinic. This hospital organized classic study， continued to deepen the study of Treatise on Febrile Diseases， focused on the experience， and considered the application of Wenyang prescription in gynecology in Treatise on Febrile Diseases， and hope to communicate with the peers.
【Key words】 Treatise on Febrile Diseases; Wenyang recipe; Gynecology department
妇科寒症在临证中并不少见， 在经、带、胎、产的各环节均可能因“寒证”产生各种病例邪气， 导致疾病复杂多变、迁延难愈。妇科寒证常见病有月经后期、闭经、崩漏、经性腹泻、痛经、不孕症、妊娠腹痛、胎漏胎动不安、癥瘕、子肿、产后身痛等[1]。在临床中多可见形寒肢冷、头身肢节疼痛、脘腹冷痛、静脉拘挛、痛喜温按、大便溏泄或小便清长、经色黯淡、舌淡、胖， 脉沉、紧或迟等症状。从辨证分型看， 总体归属在冲任虚寒、阳虚寒凝、脾肾阳虚、阳虚气弱、阳虚血瘀、阳虚水湿等辨证中[2， 3]。在本次学习中， 作者就体会到使用经方应像刘渡舟教授一样， “有是证（症）便用是药”。因此作者个人思考， 可从以上的基本分型中对《伤寒论》中的温阳方进行分类， 指导临证应用。
1 胶艾汤、当归生姜羊肉汤
胶艾汤、当归生姜羊肉汤应用于冲任虚寒证， 前者在原《杂病论》中以主妇人之病“胞阻”。方以四物汤养血和血， 阿胶补血而协同止血， 艾叶温经止血， 诸药均入血海而同任脉， 因此适合冲任虚寒之妇人漏下、胎漏、产后出血等情况， 并且应该注意辨别如属虚寒妊娠腹痛的亦可按经文应用， 不必畏活血之虞;后者在经文中以指出“主治产后腹中痛……并治腹中寒疝”， 其中羊肉温阳填精， 又得生姜、当归温阳散寒、养血活血， 适宜于冲任虚寒之妇人经期、妊娠、产后等多种疼痛性疾病， 对于慢性疼痛表现有腹中绵绵作痛、喜温喜按、长年肢寒畏冷情况就可予以慢性调理。
2 温经汤、四逆汤、通脉四逆汤
温经汤“主妇人少腹寒、久不受胎， 兼取崩中出血， 或月水来过多及至期不来。”方中活血行血药为主， 同时得桂枝、吴茱萸、生姜温静暖宫。并加麦冬、人参等养阴益气， 因此可适宜于月经后期、不孕症等病症， 结合原条文， 临证中应重视有无形寒肢冷、腹中冷痛、经色黯淡等情况。四逆汤为少阴证之重点方药， 尤其是附子、干姜并用温阳功效不可谓不宏。结合经文所见， 应注意“身有微热， 见厥者难治”， 引起适合阳虚寒凝， 甚至因寒而厥之经行腹痛、經行腹泻等， 注意临床见证若有表热里寒表现亦应适用。通脉四逆汤较四逆汤其温阳药剂量倍加， 就原条文而言， 可见出现里寒外热、阴阳有相格表现之厥逆， 因此对于阳虚寒凝甚的重症更为适用， 对于阴盛戴阳的厥证， 或此类原因引起的痛经、长期小腹寒冷而不孕等应可尝试使用。 3 桃花汤、肾气丸
桃花汤原治“下利便脓血者”， 但从其方药而看， 赤石脂可入下焦血分固脱， 干姜专于中焦脾胃之阳虚证， 因此对于脾肾阳虚不足之妇人带下或经行泄泻、崩漏应十分适宜。肾气丸在经方中已详细讲明可治疗妇人病之“转胞”， 其境界乃开后世脾肾双补方之滥觞[4]。这个组方十分精妙， 充分体现了少火生气的学术思想， 同时又兼顾了女子以血为本的情况， 因此对于肾气不足之妇人帶下量多且质清稀、宫寒不孕等尤为适宜。临证中注意若见腰膝酸软、小便频数、面色晦暗、畏寒肢冷等情况均符合肾气不足之相。
4 黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤
黄芪桂枝五物汤从经文及刘渡舟的应用看， 应抓住其重点在于“阳虚而气弱”， 因此对于阳气虚弱的妇人月经后期、产后身痛、乏力、易外感、体虚自汗、肢体麻木不仁等情况可予以加减应用[5]。黄芪建中汤主“虚劳里急、诸不足”， 方本为脘腹痛而设， 但从刘渡舟的应用看， 应抓住本方针对的病机， 即中焦虚寒、肝脾失调、营卫失和、气血虚弱， 所以病久体虚、中焦虚寒者用该方多能奏效。从方药组成看， 该方能够补气运血、温经散寒、疏肝解郁、缓急止痛， 因此对于产后肢体关节疼痛、经期或产后小腹隐痛绵绵、月经量少而面色无华、头晕心悸、神疲乏力等情况多可收到意想不到的奇效[6]。
5 桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸以活血之药为主， 以桂枝通阳， 同时又有牡丹皮清热而化瘀， 通过学习刘渡舟的应用， 作者考虑本方适用于阳虚血瘀的月经后期、闭经、痛经、癥瘕等， 但选择时应该注意此证以瘀血为主， 但需要有阳虚的见证可以提供证明系阳虚寒气内凝而致瘀血的表现， 如腹中拘急或舌脉有紫暗等表现。
6 附子汤、白术散、甘姜苓术汤、苓桂术甘汤
附子汤在经典文中本就主治妇科疾病， 但较难理解其中的病机， 结合这次学习专家著作， 作者体会到这个药方要注意其中白术、茯苓的应用， 结合附子、人参等温阳健脾益气， 应该主用于阳虚兼有水湿的患者， 临证中使用该方应重视舌脉有无水湿体现， 如苔滑、脉弦或沉微等情况[7]。白术散主“妊娠养胎”， 但细看刘渡舟的应用可见， 此方不是养胎的“通用方”， 需用于脾阳虚寒湿之妇人带下过多、胎动不安等， 临证中可见恶心呕吐、不思饮食、肢倦便溏等情况， 思其舌象或可见淡胖、苔滑等表现。甘姜苓术汤的记载为主治“肾着病”， 此病表现完全属阳虚水湿重症， 重在水湿之甚， 内外浸淫， 因此对于阳虚后水湿表现特别显著， 如带下清冷、身重肢冷、下肢酸重等情况可加减化裁。相对于前几方， 苓桂术甘汤就适合于脾阳虚为主， 中焦水湿重之患者， 如脾阳不足， 水湿内廷的妇人子满、经行浮肿等情况， 若有脘腹胀满、纳差便溏、头晕目眩等情况就更为适宜。
综上所述， 温阳药对于一些疑难杂症， 如不孕、闭经、产后恢复等效果肯定， 对于一些迁延难愈的疾病， 要仔细权衡其中的虚实孰轻孰重， 仔细分辨病理性质， 若能结合病机针对性的应用经方， 尤其是经方中的温阳方有着不可低估的作用， 值得进一步思考、探究。
参考文献
[1] 杨克雅， 陈东亮. 《伤寒论》温阳三方与心衰辨治. 光明中医， 2016， 31（5）：631-633.
[2] 耿静然， 周航， 冯佳佳， 等. 由《伤寒论》足太阴病切入妇科病之论治. 亚太传统医药， 2016， 12（15）：64-65.
[3] 李宝军， 刘志强. 当归四逆汤在妇科临床中的应用研究. 当代医学， 2015（5）：11-12.
[4] 晏章现， 陈珠莉， 胡翊健. 浅析《伤寒论》中温阳通阳二法. 亚太传统医药， 2016， 12（17）：69-70.
[5] 刘芸蔚， 许小凤. 《伤寒杂病论》温阳方药在妇科寒证中的应用. 中医药信息， 2011， 28（3）：63-65.
[6] 任存霞. 《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用. 中国中医药信息杂志， 2008， 15（11）：83-84.
[7] 李玉玲. 苓桂术甘汤在妇科中的应用. 浙江中医杂志， 2007， 42（1）：47.
[收稿日期：2018-09-12]
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