温乃元主任对阿是穴的认识及临床经验

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　　【摘要】温乃元主任中医师临证30余载，学验俱丰，通过学习其对阿是穴的名称认识、取穴方法、基本性能，阿是针、阿是灸、阿是按的具体应用方法，从阿是针、阿是灸、阿是按3个方面解读温乃元对阿是穴的运用，分析温乃元临床应用阿是穴的经验，以期更好继承名中医临床经验。
　　【关键词】温乃元;阿是穴;针灸;临床应用
　　【中图分类号】R245【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）8-0075-03
　　Abstract：WENNai-yuandirectortraditionalChinesephysicianengagedinclinicalpracticeformorethan30years，learntoberich.TheauthorlearnedfromWENNai-yuandirectortraditionalChinesephysician，whobylearningthenamerecognition，selectionmethodandbasicperformanceofashipoints，thespecificapplicationmethodsofashineedles，ashimoxibustionandashipressing.Fromtheaspectofashineedles，ashimoxibustionandashipressingtoanalyzestheexperienceoftheclinicalapplicationofWENNaiyuantoashipoints.ThispreliminaryconclusionisexpectedtobetterinherittheclinicalexperienceoftraditionalChinesemedicine.
　　Keywords：WENNai-yuan;Aispoint;Acupuncture;Clinicalapplication
　　阿是穴因为实用有效，取穴简单明了，而在针灸临床中被众多医家广泛使用及研究[1-3]。温乃元是广东省名中医，从事针灸临床30余载，对阿是穴有着深刻的认识及广泛的运用，笔者有幸师从温乃元主任中医师临证学习，现将其对阿是穴的认识和临床运用介绍如下。
　　1阿是穴的名称认识
　　阿是穴的含义是由《内经》发展而来，但“阿是”这一名称首见于《备急千金要方》[4]：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。它们是既无具体名称（所有的穴点都称阿是穴），又无固定位置（无论何处的穴点均称阿是），主治功用也不十分明确（以病情论阿是，不是以阿是论病情），但对病症的治疗有效（尤其是对疼痛病证往往还有奇效）。临床上医生根据按压时患者有酸、麻、胀、痛、重等感觉和皮肤斑点、色变、硬变、肿胀等反应等而临时确定。
　　阿是穴为一种临时腧穴现象，可以出现在全身的所有部位。在人体不适甚则患病的时候，人体某一部位出现气血的停滞，气血的聚集导致了阿是现象。如果人体的不适解除，则气血的聚集得到解除，阿是现象消失。因此，阿是穴不是专一的、固定的穴位。阿是穴这样的现象引出的治病思想也道出中医学治病的精髓，因此也提示治病过程中要随证治之，据病情变化灵活变通[5]。
　　2阿是穴的取穴方法
　　阿是穴不只是“以痛为腧”，而是以“快”、“痛”等多种综合感觉来确定穴位的[6-7]。《内经》中多次提到穴位处的不同感觉，如《灵枢·五邪》说：“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之”。《素问·刺腰痛论》说：“循之累累然乃刺之”。《素问·骨空论》说：“切之坚痛，如筋者灸之”。这些都是阿是现象，归属于阿是穴的范围。因而阿是穴的取穴可考虑“阳性反应物”和“阳性感觉”两个方面。凡能触及的结节、条索状物，称为阳性反应物。凡局部自觉疼痛、酸胀麻木者称阳性感觉。
　　阿是穴在选取方面要兼顾“面”、“点”、“线”3个步骤。“面”指医者在患者病痛的部位锁定阿是穴的大致范围。“点”指医者在“面”的范围内寻取的并经患者认同的敏感点，其特点是要询问患者：“阿是”（“是不是”），是否有“按之快然”或“按之疼痛”之感。“線”指医者据患者体征症状辨明阿是穴的经脉脏腑所在，然后循相关的经脉寻找敏感的经穴奇穴或其它的反应点，也是阿是穴。
　　3阿是穴的特性
　　3.1反应病候在不适或患病的状态下，人体会出现阿是现象，其为反映疾病的具体表现。内脏的病变会通过经络表现在体表，表现为感觉过敏、压痛、自发性疼痛以及出现皮疹、皮肤色泽改变等特殊的变化。如：呼吸系统疾病经常在孔最、中府、肺俞周围出现压痛;心胸疾病经常在公孙、郄门穴周围出现压痛。说明体表和内脏有着紧密的关系，临床中可根据它们特定的联系来诊查疾病，就如《灵枢·本脏》篇所言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。筋骨、肌肉若发生病变，在人体对应的部位也会出现阿是穴。例如：颈椎病，其病变的棘突水平两侧可触及压痛;肩周炎，其肩的周围可触及压痛;腰椎间盘突出症，其突出的椎间盘棘突水平两侧出现疼痛或在两髂骨上缘痛点出现圆状、椭圆状反应物;人体某部损伤，在损伤的局部可出现阿是穴;风湿性关节炎，在膝周围疼点出现条状反应物。
　　3.2随病消长在人体的任何部位均可出现阿是穴。有的在穴，在经;有的不在穴，不在经。一般人体无病时，不出现阿是穴，当某部发生病变时，才会出现临时性腧穴，在体表出现反应物及疼痛。若产生阿是穴，其位置就不会发生变化，一般随病产生及变化。如：病情轻微，则反应小，病情严重，则反应大，病程长，则反应重，病程短，则反应轻。阿是穴疼痛随着治疗过程中疾病的好转而缓解;若疾病没有好转，阿是穴疼痛不会改善;疾病若治愈，则阿是穴疼痛也消失。
　　3.3治疗疾病阿是穴的治疗范围相当广泛，既可用于经络病的治疗[8]，又可用于内脏病的治疗[9]。临床上阿是穴一般以治疗各种局部性痛症为主，《内经》曾指出“以痛为输”，告诉医者疼痛的点可为穴位。它既是疾病反应点，也可治疗疾病。在《玉龙歌》中有：“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详，有筋有骨须浅刺，灼艾临时要度量”。还可用以治疗脏腑病，如：胃痛可在胃脘部和背部出现压痛点或过敏点进行针灸。 　　4阿是穴的临床应用
　　4.1阿是针“阿是针”是指在病变局部的阿是穴上采用毫针、火针、三棱针刺络放血（笔者多采用一次性注射针头放血）等治疗方法。临床上多数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变，如肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、面肌痉挛、坐骨神经痛、背肌筋膜劳损、扭挫伤等病证的治疗中，选取局部阿是穴进行针刺疗效明显。但阿是针也得遵照针刺原则，由寒热虚实、病情、病位来选择应用。或用毫针浅刺，深刺;或用泻法，补法;或用多针刺，单针刺;或用刺血法;或用火针法等。
　　《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道”。针刺阿是穴根据病位以确定其深浅。如：股外侧皮神经炎病在表层，选患处阿是穴浅刺皮下;对腰椎骨质增生症属于骨痹，病位较深，常取脊椎旁的阿是穴针刺，深刺至骨，在运针得气后，再上下提插多次，常能取得较好疗效。
　　据压痛的范围或阳性反应物的大小可采用多针刺或单刺。多针刺是在压痛点和病变部位针刺两针以上，临床上用于治疗病变部位较浅而范围较大的病证。如：肱骨外上髁炎、腱鞘炎等，可在阿是穴中心刺一针，四周斜向中心横刺四针，这种方法又称围刺。在阿是穴处独刺一针则是单针刺，适用于阳性感应和阳性反应物较小的病证。
　　阿是穴火针疗法临床多用于治疗痹证、经筋病候包括经筋所过部位的筋肉、肌腱、关节、骨骼等组织的综合病症[10-11]。正如《灵枢·卫气失常》中指出：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”。《素问·调经论》言：“病在筋，调之筋”。《灵枢·经筋》载：“燔针劫剌，以知为数，以痛为腧”。燔针即用火针，以取其痛点用温补之意，也有快刺之涵义。以知为数的含义较深，既可是得气的知觉，也可是疾病向愈的象征。
　　阿是穴刺络放血用于外伤或久病瘀血阻滞的病证或邪热郁于血分的病证[12]。《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也”。宛陈指淤积在经脉中的血。“宛陈则除之”是指刺络放血疗法。《灵枢·脉度篇》曰：“盛而血者疾诛之”。即说络脉若有瘀血滞留，应赶快放其瘀血。局部阿是穴刺络放血可以促进血液循环，加速致痛物质的排除及炎症吸收，使代谢增加，具有迅速止痛的效果，促进病变部位的恢复;邪热郁于血分的病证，如红丝疔、丹毒也可在患处点刺出血可达清泻邪热的作用。
　　4.2阿是灸“阿是灸”是指在病变局部的阿是穴上采用艾灸的一种治疗方法。众所周知，灸法治病能起到温经通络、散寒除湿、消瘀散结的作用，因此临床上一些外感寒湿或瘀血内停导致的经络闭阻，气血运行障碍的疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎、风寒湿痹等，可选用“阿是灸”。对一些慢性病采用“阿是灸”结合刺络放血可起到良好效果，即先通过“阿是灸”，使施术部位血流加速，血管充盈后再刺络放血以达到治疗目的。如：在治疗慢性腰腿痛时往往会遇到在肘窝或委中放血时点刺后出血量达不到治疗要求，尤其是在冬天或遇到年纪较大的患者，这时应先在施术部位艾灸（即“阿是灸”），然后再行刺络放血，可使放血变得顺利而达到治疗目的。
　　4.3阿是按“阿是按”是指按摩阿是穴以疏通经络，激发气血运行，达“通则不痛”的一种治疗方法。如颈椎病或感冒引起头痛，触压风池、天柱、肩井、百劳、太阳等穴位常有压痛或在颈项部出现圆形、条状等反应物，治疗时一般以病变部位中心一定范围，先以轻柔手法作放松按摩，然后在反应点处作点揉手法，可用手指指腹、指间关节、肘尖等部位，要求力透深部组织，遇有条索状组织和硬结可用拨法将其拨开。手法熟练的可以直接点按反应点，一般1min左右疼痛就可缓解。对于慢性腰痛患者，以双手掌贴在腰侧，以无名指和中指自我揉按或叩击腰部阿是穴。
　　5验案举隅
　　患者王某，男性，42岁，务工，梅县新城人，2017年12月11日就诊。主诉：腰部扭伤刺痛、活动不利5小时。现病史：患者平素从事体力活为主，5小时前搬运重物不慎扭伤腰部，出现腰部刺痛，痛有定处，弯腰不利，咳嗽、打喷嚏均能使疼痛加重。无诉双下肢疼痛，无发热，无尿频尿痛，无肢体浮肿。查：第4腰椎下端棘突及棘旁压痛，腰4棘突向左旁开约3寸处可扪及一条索状结节，压之疼痛。上唇系带约当龈交穴处肿胀。双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力、腱反射正常。舌淡暗，苔薄黄，脉涩。西医诊断：急性腰扭伤。中医诊断：腰痛（血瘀证）;治法：活血通络、祛瘀止痛。治疗经过：患者取舒适体位，以腰4棘突向左旁开约3寸处条索状结节为阿是穴，先施以按压揉摩约5min，后取1.5寸毫针，以阿是穴为中心分别从上下左右四个方向围刺，每根毫针均刺向对侧，行提插捻转泻法，使针感向四周扩散，手法持续约3min，间歇行针，留针20min，出针时摇大针孔。出针后在上唇系带约当龈交穴肿胀处，局部常规消毒后，予1mL一次性注射器针头对准肿胀处点刺放血1～3滴。经上述治疗后患者疼痛明显缓解，腰4棘突旁开处条索状结节消散，患者可自行弯腰下蹲及走动，嘱注意休息及腰部保暖。
　　按语：腰部急性扭伤后，循行于腰部的督脉及膀胱经脉气血痹阻，瘀血内停，不通则痛，而见腰部刺痛，痛有定处。检查时在腰部以循摸、切按等方法多可寻及压痛点或条索状物等阳性反应点，有時在循经的远端也可岀现阳性反应点。本例患者除局部岀现压痛及条索状反应物外，还在上唇系带约当督脉的龈交穴处见肿胀。治疗时针对阳性反应点施以揉摩、针刺、放血等综合治疗多可获得良好的治疗效果;当阳性反应点消失，腰痛亦随之缓解。
　　6小结
　　对阿是穴的研究由来已久，不同医家各抒已见，共同推进了中医学的发展，温乃元主任中医师在临床中重视阿是穴的运用，喜用阿是穴治疗疾病，并在临证中积累了珍贵的经验，学习并继承前人的经验一直是中医学得以不断发展进步的源头，今初步总结名中医经验，以期更好继承名中医临床经验。
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　　（收稿日期：2019-02-14编辑：陶希睿）
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