桥本甲状腺炎的中医研究进展

来源:用户上传      作者:

　　 摘要：从中医病名、病因病机、中医治法、中成药、单味中药及针灸治疗6个方面对近年来桥本甲状腺炎的中医药研究进展进行综述，为中医药治疗及研究桥本甲状腺炎提供临床参考。
　　关键词：桥本甲状腺炎;中医药治疗;中医证治;研究进展
　　中图分类号R581.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）05-0078-03
　　桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于1912年由Hakaru Hashimoto（1881-1934）博士首先发现报道和命名，是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病（AITD）。发病率从0.3%～10%不等，40～60岁约占56%，男女比例为1∶7[1]，育龄期患者易导致胎儿畸形。一般认为HT的发生与遗传、环境、精神紧张、激素水平、高碘摄入等多种因素有关。近年来认为HT的发病基础还与TH17细胞及其相关因子IL-17、IL-18等关系密切[2]。其病理表现可见甲状腺弥漫性对称性肿大或有结节，质地坚韧、甲状腺滤泡萎缩、孤立，并广泛被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心替代。实验室检查多显示甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或者甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性及甲状腺内出现淋巴细胞浸润。甲状腺超声检查提示低回声或回声不均。核素扫描可见分布不均的“破补丁”现象[3]。在疾病的不同时期，表现为甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退;但免疫机制损伤最终将导致甲状腺功能低下，可表现为全身乏力、畏寒、便秘、嗜睡、胫前水肿，甚至癌变，因此有效防治甲状腺免疫炎症至为重要。目前，西医治疗本病以改善甲状腺功能，降低甲状腺血清自身抗体滴度为主，但长期大剂量使用左甲状腺素对心脏存在一定的副作用，并且部分患者甲亢初期用药过度导致甲减，甲减期用药不当出现甲亢;近年来，中医药在防治桥本甲状腺炎中取得了较好的疗效，本次研究就桥本甲状腺炎的中医研究进展作一综述。
　　1 中医病名
　　祖国医学没有针对本病病名明确的记载，但根据其临床特点，即颈前甲状腺弥漫性肿大、无明显疼痛感，或伴压迫感等症状，本病可归属于“瘿病”等范畴。“瘿病”早在战国时期《庄子·德充符》中就有记载。宋代陈无择在《三因极一病证方论·卷十五·瘿瘤证治》中从形态特点将瘿病分为五类：“硬不移者曰石瘿，皮色不变者曰肉瘿，筋脉漏结者曰筋瘿，赤脉交结者曰血瘿，随喜怒消长者曰气瘿。”根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，石瘿相当于甲状腺癌等疾病，肉瘿相当于西医学甲状腺腺瘤，瘿痈相当于西医学中急性甲状腺炎。现有学者[4]认为在西医学中，“瘿痛”相当于亚急性甲状腺炎，气瘿相当于甲状腺肿及甲亢等疾病;疾病初期若出现短暂的甲亢表现，则可以被称作“瘿·瘿气”，病久伤及人体气血之根本者，可归属于“瘿病·虚劳”范畴。
　　2 病因病机
　　《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也”“瘤，肿也。从疒，留声”，意为颈部有瘀血、痰饮、浊气等病理性产物留结导致颈部肿大，通常为良性赘生物。《外科正宗·瘿瘤论》中亦载“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成”，说明瘿病主要以气滞、痰浊、瘀血壅结颈前为其基本病机。《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”，故称之为“瘿瘤”，云：“瘿者，由忧恚气结而生”，“动气增患”，说明瘿病的病因是由长期情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，津液输布失常，聚湿生痰，结于颈前所致。《吕氏春秋·季春纪》载“轻水所，多秃与瘿人”;《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙水”、“诸山水黑土中”容易发生瘿病，阐明瘿病的发病与饮食、地理环境皆有密切的关联。《圣济总录·瘿瘤门》载：“妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也”，女子以肝为先天，妇女的“经带胎产”等生理特点易致肝血不足，气血生化乏源，遇有情志、饮食等致病因素，引起肝气郁滞，终致气郁痰结血瘀等病理变化而成瘿，故女子较男子更易患此病。
　　可见本病病因主要包括情志内伤、饮食、水土失宜及体质等因素，病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。病之初期为忿郁忧怒及思虑过度，致使气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脈瘀阻，瘿病本质为本虚标实，以肝失条达、脾失健运、肾失气化为本，气滞、痰凝、血瘀蕴结于颈部为标。其病位主要在肝、脾、肾，另与心相关。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病。肾气为人体一身之气的根本，久病及肾则肾气的温煦、推动作用不足，导致下焦虚寒，从而出现神疲乏力、畏寒等“虚劳”之象。
　　在历代医家思想的基础上，现代学者对桥本甲状腺炎的病因病机有了新的发挥和补充。林兰教授[5]根据前人经验及五十载切身临床首次提出甲状腺为“奇恒之府”，具有“助肝疏泄，助肾升阳”的生理功能，郁、热、痰、瘀、虚是甲状腺疾病的主要病机，并认为HT的主要病机特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚。程益春[6]认为本病多起于情志内伤，加之温邪侵袭，邪正相搏，导致气血失和，阴阳失调，肝失调达，肝郁气滞，郁而化火，发为本病。杜丽坤等[7]认为桥本甲状腺炎的发生与体质关系密切，气郁质、痰湿质、血瘀质的人易患次病，初期病位在肝，后期病在脾肾。
　　3 治疗方法
　　3.1 分期论治 近代医家根据本病的临床表现，提倡分期论治。亓鲁光教授[8]将本病分为早、中、晚3期，认为早期治疗当针对肝经病变为主，以疏肝解郁理气为治疗大法，由柴胡疏肝散为基本方加减;中期病机多为肝郁脾虚，以消瘰丸为基础方随症加减;后期常伴有甲状腺功能减退的症状，病机特点主要是以脾肾阳虚为本，局部痰气瘀互结为标，常取生脉散加软坚散结的药物治之。林兰教授[9]指出鉴于桥本甲状腺炎自身的疾病特点，疾病分期分阶段的论治模式更适用于此病。早期疏肝理气、化痰消瘿，方以四逆散或柴胡疏肝散加减。甲亢期滋阴清热、软坚散结，方以左归饮或知柏地黄丸加减。甲减期温补脾肾、化痰祛瘀，方以金匮肾气丸合二仙汤加减。许芝银教授[10]将本病分为早、中、后3期，早期多表现为甲亢症状，辨证属肝郁火旺、瘀热伤阴证，自拟方清肝泻心汤加减以清热养阴、理气和血;中期颈前肿大、质韧，可伴疼痛，辨证属气滞血瘀、痰瘀互结证，方选桃红四物汤合二陈汤加减以行气活血、化痰散结;后期多有甲减症状，辨证属脾肾阳虚、痰瘀互结证，自拟扶正消瘿方加减以温肾健脾、化痰祛瘀。 　　3.2 辨证分型 林兰教授根据病机特点将本病分为肝郁脾虚型和脾肾阳虚型;参苓白术散合四逆散加减以疏肝理气，健脾化痰，通络消瘿治疗肝郁脾虚证;八味肾气丸合二仙汤加减以温补脾肾治疗脾肾阳虚证。许芝银[11]教授治疗桥本甲状腺炎的经验，将桥本氏病分为3个证型：肝郁蕴热型，治以疏肝理气、佐以活血，方用丹栀逍遥散合柴胡疏肝散加减;痰瘀互结型，治以破瘀化痰，方用逍遥散合二陈汤;脾肾阳虚型，治以益气温阳，方用阳和汤。张兰教授[12]根据本病病程的不同，认为桥本甲状腺在临床上主要分为3个证型：肝气郁结型，治以疏肝理气、清热泻火，方选柴胡疏肝散加减;肝郁脾虚型，治以疏肝健脾、理气化痰、软坚散结，方选逍遥散加减;脾肾阳虚型，治以温补脾肾、化痰软坚散结，方用真武汤或实脾饮加减。程益春[13]根据3期病程将桥本甲状腺炎分为3个基本证候：阴虚火旺型，治以疏肝解郁，益气养阴，清热散结，方选生脉散合柴胡疏肝散加减;痰凝血瘀型，治以补养气血，清热解毒，化痰散结，方选当归补血汤加清热散结药;脾肾阳虚型，治以温补脾肾，化痰活血，方选肾气丸加软坚散结药。姜兆俊[14]依据本病的病因病机，辨证分为肝郁痰凝型、气阴两虚型、脾肾阳虚型;并根据多年临床经验，自拟消瘿方（柴胡、香附、夏枯草、牡蛎、浙贝母、玄参、虎杖、重楼、板蓝根、海藻、昆布）;肝郁痰凝型，治以疏肝理气，化痰散结，方选消瘿方;气阴两虚型，治以益气养阴，疏肝理气，化痰散结，方选消瘿方加白芥子、紫苏子、莱菔子、黄芪、生地黄，去海藻、昆布;脾肾阳虚型，治以温阳散寒，疏肝理气，化痰软坚，方用消瘿方加淫羊藿、鹿角胶、熟地黄。
　　4 中成药
　　黄虹等[15]研究发现，百令胶囊对Graves病治疗后CD4+、CD4/CD8、IFN-Y较对照组下降更明显，CD8+T细胞亚群数、IL-4水平升高更明显，表明该药能有效调节GD患者细胞免疫，降低自身抗体水平。杨菲等[16]用夏枯草胶囊治疗单纯甲状腺自身抗体异常的HT患者，结果发现能显著降低TgAb、TPOAb水平。范智媛等[17]选取桥本甲状腺炎患者72例，治疗后，夏枯草胶囊在FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab水平改善程度均优于对照组，结果显示，夏枯草胶囊有利于显著改善HT患者甲状腺功能，降低甲状腺抗体水平，减少甲状腺各部位厚度，形态恢复正常，疗效确切。曾慧妍等[18]通过研究127例桥本甲状腺炎患者发现，金水宝胶囊有一定程度降低甲状腺自身抗体的作用，金水宝联合西维尔的疗效优于单用西维尔，金水宝对甲状腺自身抗体的影响存在明显的量效关系。
　　5 单味中药治疗
　　穿山龙性温，味甘、苦，具有舒筋活血，止咳化痰，祛风止痛之效。曹拥军等[19]研究表明，穿山龙能提高CD4+T细胞亚群数值和CD4/CD8比值，改善Th1/Th2失衡状态，从而达到免疫调节功能，改善HT的免疫炎性反应。夏枯草性味苦寒，归肝、胆经，具有清热解毒，散结消腫之功效。研究表明[20]，夏枯草含有多糖、有机酸、黄酮等活性化学成分，具有抗肿瘤、抗炎和免疫调节等药理作用，对甲状腺疾病和乳腺增生等具有很好的疗效。俞灵莺等[21]通过对夏枯草水提取液（PVAE）研究表明，PVAE干预可能通过下调EAT大鼠TPOAb、减轻Th1类上调及下调Th1/Th2比值来减轻自身免疫甲状腺炎。
　　6 针灸
　　作为传统中医治疗方法，针灸在桥本甲状腺炎治疗方面具有一定的疗效。崔云华等[22]研究发现隔附子饼灸、温和灸均能有效纠正EAT大鼠甲状腺组织病理学的变化，改善EAT大鼠的甲状腺功能，降低甲状腺自身抗体水平。蔡冬[23]认为该病主要病机为肝郁气滞，肾足少阴之脉“循喉咙”，根据“病在上者下取之”及“经脉所过主治所及”的治疗原则，远端取照海穴，邻近取俞府穴，配合肺俞穴，三穴合用共奏理气行滞化痰之功，并配合甲状腺激素治疗，其疗效明显优于单纯使用甲状腺激素治疗者。
　　7 结语
　　综上所述，本病起病隐匿，临床表现复杂变化，近年来，许多研究学者报道HT是甲状腺癌的癌前病变，目前西医治疗以改善甲状腺功能，降低甲状腺血清自身抗体滴度为主，在治疗上，与西药甲状腺激素、糖皮质激素治疗相比，中医治疗桥本甲状腺炎具有一定的优势。其主要是通过调节脏腑功能，调整阴阳气血平衡，纠正自身免疫功能紊乱而达到治疗目的。因此中医药对于治疗桥本甲状腺炎及在改善中医证候方面，具有十分重要的意义。
　　参考文献：
　　[1]Michels A W，Eisenbarth G S.Immunologic endocrine disorders[J].J Allergy Cline Immunol，2010，125（2）：226.
　　[2]Anna Pop Bawska-Kita，Beata Telejko，Katarzyna Siewko，et al.Decreased Expression of Thyroglobulin and Sodium Iodide Sym-porter Genes in Hashimoto’s Thyroiditis[J].International Journal of Endocrinology Volume，2014，（4）：5.
　　[3]任志雄，李光善，倪青.林兰论治桥本甲状腺炎的学术思想[J].辽宁中医杂志，2013，40（4）：681-682.
　　[4]李品，高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考—桥本甲状腺炎中医病名辨析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：203.
　　[5]王秋虹，魏军平.林兰教授中西医结合治疗桥本甲状腺炎经验撷菁[J].环球中医药，2015，8（3）：352-354.
　　[6]周良军，孙丰雷.程益春治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医杂志，2011，30（7）：510-511. 　　[7]杜丽坤，张雯.从中医角度探析桥本甲状腺炎发生与体质的关系[J].长春中医药大学学报，2015，31（3）：441-443.
　　[8]薛玉坤，李小华.亓鲁光治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医杂志，2013，32（5）：353-354.
　　[9]王秋虹，魏军平.林兰教授中西医结合治疗桥本甲状腺炎经验撷菁[J].环球中医药，2015，8（3）：352-354.
　　[10]张舒.许芝银教授治疗桥本氏甲状腺炎经验[J].四川中医，2014，32（1）：6-7.
　　[11]高国宇.许芝银教授治疗桥本氏甲状腺炎经验[J].南京中医药大学学报，2005，21（5）：321-322.
　　[12]张春华.张兰教授治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎经验撷菁[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：12-13.
　　[13]周良军.程益春治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医杂志，2011，30（7）：510-511.
　　[14]赵静，杨毅.姜兆俊治疗桥本氏甲状腺炎经验[J].实用中医药杂志，2014，30（1）：64-65.
　　[15]黄虹，杨丕坚，李舒敏，等.百令胶囊对Graves病患者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：296-299.
　　[16]杨菲，许进，张雪珂，等.夏枯草胶囊治療单纯甲状腺自身抗体异常的桥本甲状腺炎疗效观察[J].河北中医，2014（11）：1693-1694.
　　[17]范智媛，张淋，淋米蕊.夏枯草胶囊治疗桥本甲状腺炎的效果及治疗前后甲状腺形态的超声诊断变化[J].河北医科大学学报，2017（4）：446-449.
　　[18]曾慧妍，赵玲，王璟霖，等.金水宝胶囊对桥本氏甲状腺炎自身抗体的影响及量效关系[J].广州中医药大学学报，2014，31（3）：357-360.
　　[19]曹拥军，蒋最显.穿山龙对桥木甲状腺炎患者ThlT/h2型细胞因子表达的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（3）：1103-1105.
　　[20]姚洋，李定祥，张杰.夏枯草药理作用与临床应用研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2018（5）：157-160.
　　[21]俞灵莺，傅晓丹，章晓芳，等.夏枯草干预实验性自身免疫甲状腺炎Th1/Th2失衡的研究[J].中华全科医学，2018（5）：725-728.
　　[22]崔云华，雷菲，赵继梦，等.艾灸对EAT大鼠甲状腺功能及其IL-17、IL-23表达影响的研究[J].世界中医药，2016，11（12）：2558-2565.
　　[23]蔡冬.针刺联合甲状腺激素治疗甲状腺结节临床观察[J].中西医结合研究，2015，7（1）：7.
　　（收稿日期：2019-03-27）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14941992.htm