LBL—PBL—CBL综合教学模式在传染科临床见习教学中的应用研究
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【摘 要】LBL-PBL-CBL三种教学法相结合可以优化传染病学临床见习的教学模式，互相补充，互相促进，帮助学生系统掌握理论知识，并能充分发挥学生主观能动性与激发学生兴趣，将理论运用于实践，初步建立临床思维，在传染科临床见习中取得了良好效果。
【关键词】LBL教学法；PBL教学法；CBL教学法；临床见习；传染科
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--01
临床见习是医学教育中从理论走向实践的关键环节，是连接基础与临床的桥梁，医学生将所学理论知识与临床工作相衔接，对书本上的疾病有了更多直观而感性的认识，并初步形成临床思维及分析问题的能力。因此，探讨临床见习教学模式对医学教育具有重要意义。传染病学是研究各种传染病发生、发展、治疗、预防的学科。由于受传染病流行的季节性、地域性等因素，见习中常存在病源匮乏、教学脱节、学生重视不够甚至持有偏见或心存畏惧等问题，使见习质量难以保障[1]。近年来新发疫情不断出现，成为世界性公共卫生问题，培养优秀传染病防治医学人才也成为临床教学面临的难题。因此，革新临床见习教学模式变得尤为迫切。在临床见习教学中采用LBL-PBL-CBL综合教学模式，三种模式相辅相成，使學生更好地掌握理论知识并与实践相结合，提高教学质量。
1 LBL、PBL和CBL教学法的特点
LBL教学法即传统的以课题教授为基础，强调以教师为中心，单方面的向学生灌输理论知识，主要的评价方法是让学生通过回忆所学知识的考试。该教学法强调学科知识系统完整、框架明晰、调理清楚，既便于老师授课，又便于学生理解和掌握临床基本概念和理论，在一定程度上有利于教学任务的完成。但LBL教学法缺点也较为突出：（1）教学内容单一，局限于课本，学生的实践操作、感性认识过少，临床思维难以建立；（2）形式刻板。（3）教师观念滞后。
PBL教学法的基本特征：以问题为学习的起点、以学生为学习的中心、以教师为学习的教练、以培养探究能力和创新能力为学习目的。这种教学法能充分调动学生的主观能动性，更加深刻地理解教学内容，并助于学生将所学知识融会贯通，对临床思维能力的培养起到积极引导作用。
当然PBL教学法也存在不少问题：（1）PBL教学法自身具有局限性。与LBL相比课程容量小，学生主要精力放在解决问题上，而忽略了学习目标，不利于系统掌握理论知识。其次PBL教学法要求学生自己摸索，学习时间长，且受到学生自身知识水平限制，在解决某一问题时需要花费更多时间增加学习负担，打击其积极性。另外PBL教学法是互动式教学方式，学生数量不宜过多，不适用于大班授课。（2）教师是否能够转变教学观念，真正掌握PBL教学法，提出较为精准的问题及设计，能否利用问题对学生进行恰当的指导。（3）学生是否能适应PBL教学法，中国学生从小接受的是“灌输式”教育，部分学生不能积极投入到新的教学模式中；另外部分学生的阅读和文献检索能力也会影响PBL教学的参与度。
CBL教学法是以案例为基础，在临床见习前，教师先准备典型患者及资料，通过其引导，学生运用自己所学的知识，对准备好的患者进行病史采集及体格检查，提出自己的诊断、鉴别诊断及治疗，并展开讨论，从而达到自主解决临床问题的目的，建立临床思维，为临床实习做好准备[2]。有报道称，学生对采用CBL教学模式的老师评价较高，并且学生更乐于和老师之间进行互动。
CBL教学法缺点在于病例的选取难度较大，病例要适应当前学生的能力，难度过大影响学生积极性，病例过于简单可能起不到良好的学习效果。其次病人的配合度及学生见习时所具备的阳性症状和体征也会影响学习效果。另外，案例式教学也是要求小班制，人数过多不宜发挥学生的主动性。
2 在传染科临床见习教学中应用LBL-PBL-CBL综合教学模式的必要性
传染科是专门收治具有传染性疾病的重要临床科室。传染病学教育目的就是让学生掌握对传染性疾病的诊断、治疗和预防的知识和技能。传染病学临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学生临床课程学习中的重要环节。目前我们社会面临传染病疾病谱的变化对临床工作和医学教学提出了新的要求和挑战。单纯LBL教学模式就是教师讲授学生听课及临床实践，但对于一些季节性或地区性强的传染病，却明显受到时间和空间的限制，应用LBL-PBL-CBL综合教学法，可以优化传染病教学模式，提高学生对传染病学临床见习的兴趣，建立临床思维能力，提高教学质量。
3 LBL-PBL-CBL综合教学法在传染科临床见习教学中的应用
教师进行选取常见、多发传染病典型病例，收集资料，组织集体备课丰富完善病例资料，并编写教案；见习过程中教师介绍病例情况，并将每个重点章节设计1-2个问题；之后学生通过采集病史、体格检查，分组讨论、查阅教材、文献进而得出诊断及依据，并分组回答老师设计的问题；最后带教老师根据学生回答情况引导学生讨论分析，并示范正确的问诊查体方法，对存在的共性问题进行解答，疑难问题讲透，重点讲清。对本次课程不能解决的问题，可以留到课后，让学生有更充裕时间查阅资料，也可以作为下次见习课的讨论内容之一。
LBL-PBL-CBL综合教学法结合了系统理论授课的全面性，再通过案例进行临床应用，将理论知识转化为临床实践，在实践过程中提出问题，通过讨论、查阅文献、教材等方法进一步对传染病知识有深入的了解，有利于学生在不同维度建立全面系统的知识体系，培养临床诊疗思维，为临床实习和毕业进入临床工作后奠定坚实的基础。另外，学习和应用不同教学模式对传染病学教师是挑战，更是提高自身教学能力的方法。实践过程中，教师应不断改进，积累经验，提高传染病见习带教水平，培养适应新形势下合格的传染病医学人才。
参考文献
都泓莲，程玲，李烨等.传染病学临床见习带教的教学体会和思考[J].中国当代医药，2016，23（6）：139-141.
都泓莲，程玲，李烨等.传染病学临床见习带教的教学体会和思考[J]，中国当代医药，2016，23（6）：139-141.
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