舒适护理在胃镜检查中应用的研究进展

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　　 【摘要】 胃镜检查是目前临床上应用最广、进展最快的内径检查技术，是上消化道疾病诊断和治疗的一种可靠手段。胃镜的检查分为两种，传统与无痛胃镜检查，两种胃镜检查，均为侵入性检查，无痛胃镜检查中对患者施行静脉复合麻醉，但多种因素作用下，仍会感到不舒适。虽然目前无痛胃镜广泛应用，但临床上尚未完全取消传统胃镜，当患者出现麻醉禁忌证时，还需行传统胃镜检查。胃镜检查因异物导入而引起恶心、呕吐等不适症状，使患者出现紧张、焦虑等心理问题，往往影响检查效果。为减轻或消除患者不适反应，配合检查与治疗，舒适护理具有重要意义。Kolcaba在1995年提出了舒适护理理论，在1998年肖丰富提出双C舒适护理模式，为“Care+Comfort”，即“护理+舒适”，强调以患者舒适为考虑重点。因此，深入对胃镜检查中的舒适护理研究，是未来对护理研究的重要方向，也是探索护理方案的重要基础。
　　 【关键词】 舒适护理; 胃镜检查; 应用进展
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.083 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）17-0-03
　　 【Abstract】 Gastroscopy is the most widely used and fastest-growing technique in clinic，and it is a reliable means for diagnosis and treatment of upper gastrointestinal diseases.Gastroscopy is divided into two kinds，traditional and painless gastroscopy，two kinds of gastroscopy，are invasive examination，painless gastroscopy will be performed in patients with intravenous anesthesia，but a variety of factors，will still feel uncomfortable.Although painless gastroscopy is widely used at present，it has not yet completely eliminated the traditional gastroscopy in clinic.When anesthesia contraindication occurs in patients，traditional gastroscopy is still needed.Gastroscopy can cause nausea，vomiting and other discomfort symptoms due to the introduction of foreign bodies，which can cause psychological problems such as tension and anxiety in patients，often affecting the results of the examination.In order to alleviate or eliminate patients’ discomfort and cooperate with examination and treatment，comfortable nursing is of great significance.Kolcaba put forward the theory of comfort nursing in 1995，and in 1998 Xiao Fengfu put forward the double C comfort nursing mode，which is “Care + Comfort”，that is，“nursing+comfort”，emphasizing that patients’ comfort shall be taken into account.Therefore，in-depth study of comfort nursing in gastroscopy is an important direction of future nursing research，and also an important basis for exploring nursing programs.
　　 【Key words】 Comfort care; Gastroscopy; Application progress
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China
　　 胃鏡检查可直接观察到被检查部位，还可方便进一步进行细胞学检查和病理组织学检查，以明确诊断[1]。但胃镜检查始终为侵入性操作，对咽喉部产生一定刺激反应，且患者对该检查仍存在一定误区，恐惧、焦虑心理等多可能发生，引起患者躯体和心理不良反应[2]。临床研究发现，有效的护理干预，可减少因胃镜检查给患者带来的痛苦和负担，提高检查效率和满意度，现将研究进展综述如下。
　　1 舒适护理模式理论和实践
　　1.1 舒适护理概念
　　 南丁格尔倡导，病房里环境要保持整洁、安静，空气新鲜，温、湿度适宜，此为舒适护理的萌芽。在1995年，由美国学者Kolcaba提出舒适护理概念，应该是整体护理追求结果，在基础护理与护理研究正常进行中，更侧重于舒适感受和满意度[3]。1998年台湾华杏出版社提出“肖氏双C护理模式”，为舒适护理模型，让患者在接受检查与治疗同时，达到最舒适状态，减少不舒服感觉，促进健康及疾病康复[4]。因此，舒适护理不仅为单一护理模式，更为一种整体、个性化、创造性、有效的护理模式，将人文关怀贯穿始终，大大地增加了舒适、温馨感觉[5]。 　　1.2 舒适护理内容和特征
　　1.2.1 内容 （1）生理舒适。环境卫生、光线强弱、噪声大小、温湿度等引发的不良刺激及疾病带来痛苦感觉，是身体直接感觉。（2）心理舒适。这一层面要求护理人员在实施护理操作过程中给予患者最大程度的尊重，使患者有被尊重感、安全感、信任感，有最高的满意度。（3）精神舒适。指宗教、信仰、信念方面自由带来舒适感受[6-7]。
　　1.2.2 特征 主要为易懂、实惠、务实、迅速且广泛。（1）易懂。用简单方法对患者进行健康宣教，保证患者可实施、掌握。（2）实惠。在简单操作基础上，能使患者获得最大享受。（3）务实。实施护理后，可立即得到较满意效果。（4）迅速。可迅速改变其不适感觉，使患者获益。（5）广泛。不仅仅针对某一疾病本身，更适用于各种临床操作护理干预[8-9]。
　　1.2.3 实践 应用极为广泛，在不同病种、不同级别医院均有报道，改善医院物质、人文环境，尊重患者，加强相互间交流，建立新型护患关系。共同参与提高患者对医护人员、检查、治疗的安全感，增加身心舒适度，不断提高和巩固舒适护理效果等[10-12]。
　　2 舒适护理在胃镜检查中的应用
　　2.1 注重心理护理
　　 这是对接受胃镜检查的患者实施最为广泛的一类护理方法，目的是使患者能够在一个舒适、温馨、有爱的状态下接受检查。通过营造舒适环境，患者可以获取最大程度的安静、舒适状态[13]。检查前，护理人员应主动和患者交流、沟通，全面了解患者心理状态，并及时给予相应的心理疏导，若患者表现特别恐惧、紧张，应向患者详细讲解检查相关知识，嘱咐一些注意事项，多给予患者鼓励及支持，尽可能消除患者的不安[14]。患者在等待检查的过程中，可以让患者听听自己喜爱的音乐或看看喜欢的报刊，放松心情[15-16]。检查中，护理人员可以在检查室内播放一些舒缓的音乐或者是患者喜欢的音乐，通过音乐对生理、心理方面的作用改善患者健康状态，缓解身体上的不适感。护理人员应该和患者及家属进行主动、积极的沟通，就检查的环境、检查的医生、医生的资历、检查的方法、應该配合的事项等详细向患者说明，同时对患者和家属提出的疑惑问题进行耐心的回答，对于小儿及老年患者要给予特别的关注。
　　2.2 进镜时的护理干预
　　 胃镜检查能否顺利完成，就看进镜能否成功。护理人员陪同患者进入检查室，主动与患者交流，指导患者如何进行肌肉松弛练习和腹式呼吸，叮嘱患者逐渐放慢呼吸，确保患者身体各部位的肌肉处于逐步松弛状态[17]。协助患者取左侧卧位，双臂轻轻环抱于胸前，双腿自然屈曲，松解领口和腰带，告知患者戴好口圈，并轻轻咬住，头稍后仰，护理人员应将患者的头部轻轻扶着，确保患者在医生插入镜身时，患者头部应保持不动，用鼻子进行深呼吸，进而让不适感得以有效缓解。注意观察患者生命体征，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道保持通畅，进镜时为避免刮伤患者食管，要提醒医生动作轻柔、缓慢[18]。胃镜进入食管、胃及十二指肠时嘱患者轻轻哈气，尽量控制呕吐，若有唾液流出，禁止吞咽，让唾液随嘴角流出，避免呛吸。如果患者存在紧张，则应对其手臂或肩膀进行轻抚，放松患者身心;使患者注意力分散，让患者的不适感得以有效减轻，以使胃镜检查顺利完成。
　　2.3 麻醉药物应用的护理
　　 以往多选择可卡因实施喷雾麻醉，但是随着研究的深入，近些年，笔者所在医院已经放弃使用咽麻法，转变为选择盐酸达克罗宁胶浆（剂量为10 ml）进行局部麻醉[19-21]，用法和剂量：使用前先振摇均匀，嘱患者将10 ml盐酸达克罗宁胶浆含于咽喉部，在含化1 min左右时慢慢吞下，于10～15 min后行胃镜检查，能够显著缓解患者恶心、呛咳、呕吐症状，提升插镜成功率，减少过敏反应[19-23]。告知患者应用盐酸达克罗宁胶浆的目的及注意事项，检查后要过0.5 h，等咽喉部无麻醉感后方可进食及饮水。也有部分选择芬太尼+丙泊酚浅全麻下实施无痛胃镜检查[24-28]，同样具有良好效果。检查中，密切关注患者在麻醉时是否有输液部位渗漏、烦躁抽搐、口圈吐出等现象。密切监测患者的呼吸、氧饱和度、心率变化，注意观察患者是否有舌后坠、恶心、呕吐、反射性呛咳、呼吸抑制等现象发生。检查结束后，应密切观察患者的神志变化、呼吸、氧饱和度、心率、血压等，待患者的神志恢复后，告知患者检查结束后应留在医院继续观察30 min，待患者无四肢乏力、头晕现象后方可离开。同时告知患者手术后的注意事项，嘱咐患者检查结束2 h后方可进食进水，告知患者在检查当日应禁止驾驶机动车、高空作业等。
　　2.4 舒适护理效果的评价
　　 从主观与客观两部分开展，其中客观评价，主要从受检者及其家属的语言、行为和表情中做出判定，在检查过程中，得到有效的建议与意见利于持续改进。主观评价上应从工作人员自身服务态度、服务技巧、操作技能等多方面进行摸索探讨，找出在护理过程中实际存在的问题与薄弱环节，为持续性改进和提高打下基础。
　　3 尚存的问题
　　 舒适护理虽在临床实施胃镜检查中，取得了一些成绩，但在实施过程中，尚存在问题与可持续改进空间。而对舒适护理效果评定，尚缺乏统一衡量标准，而自行设立标准中，难免存在主观上、客观上差异[26]。在实施过程中，需要涉及人力、物力、财力等相关配合，需要医院多部门共同参与，大大提高了对护士的要求，增加工作量。舒适护理内容十分广泛，要求护理人员要懂得人文、心理、美学和宗教等多方面知识，因此临床护理人员需要持续改进护理能力以达到要求[29-30]。
　　 促进舒适是护理人员表达对患者关心及建立治疗性人际关系桥梁，最终目的是满足患者舒适与安全的需要，为使患者身心处于最佳状态，改善护患关系，消除恐惧心理，更好地配合检查，减少并发症发生。确立了以患者为中心的思想，进一步提高护理服务质量及护士的业务水平、综合素质，丰富了舒适护理内涵，为在胃镜检查中做到人性化服务。 　　 综上所述，舒适护理越来越受到人们的重视和认可，而在实施过程中要求护士掌握多方面知识，需要医院重视和支持，才能为患者提供具有科学性、特异性的舒适护理。
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　　（收稿日期：2019-04-26） （本文编辑：馬竹君）
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