多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨多参数磁共振成像（MRI）在结直肠癌诊断中的应用价值。方法 46例结直肠癌患者作为研究对象， 患者均实施多参数MRI、CT检查， 并结合病理诊断结果， 观察患者的多参数MRI、CT诊断结果及多参数MRI显示情况。结果 46例患者经多参数MRI诊断显示：T1～2期13例， T3期20例T4期13例;与病理诊断结果比较， 多参数MRI诊断准确率为95.65%（44/46）。经CT诊断显示：T1～2期8例， T3期25例T4期13例;与病理诊断结果比较， CT诊断准确率为84.78%（39/46）。经多参数MRI诊断后， 46例患者中T1WI序列清晰显示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰显示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰显示病灶46例（100.00%）， 增强T1WI脂肪抑制（T1WI-FS）序列清晰显示病灶42例（91.30%）。结论 多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用， 能够准确检出早期病变， 对于临床治疗提供重要的参考。
　　【关键词】 多参数磁共振成像;结直肠癌;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027
　　结直肠癌是发生于消化系统的恶性肿瘤疾病， 对患者消化系统器官功能造成严重的损害， 并会侵犯周围组织， 发生远处转移， 严重威胁着患者的生命健康安全。结直肠癌是一类复杂、难治的疾病， 为了提高疾病的治疗成功率， 需要及早地实施治疗。结直肠癌的早期治疗， 需要以准确的诊断结果作为参考。在结直肠癌的早期诊断中， 由于患者的症状表现并不显著， 且缺乏一定的典型性， 并不能完全反映出患者的病情。由于结直肠癌患者的早期症状与溃疡性结肠炎、肠结核、结肠息肉等常见消化系统疾病相似， 容易误诊。为了更加准确地检出疾病， 需要应用影像学技术， 在影像中可以清晰地观察结肠病变， 进而了解结直肠癌早期的病变特征， 为疾病的早期治疗提供支持[1]。本研究以本院2016年1月～2018年9月收治的46例结直肠癌患者作为研究对象， 探讨多参数MRI在早期诊断中的应用效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年9月收治的46例结直肠癌患者作为研究对象， 其中男22例， 女24例;年龄35～76岁， 平均年龄（48.42±9.69）岁。病理检查结果：T 1～2期15例， T3期18例， T4期13例。
　　1. 2 方法 患者均实施多参数MRI、CT检查， 患者在受检前接受清洁灌肠， 并使用肠道对比剂。取仰卧位， 使用西门子avanto 1.5T磁共振检测仪， 应用相控阵表面线圈， 设置层厚（3 mm）、层间距（0.8 mm）等参数条件， 行冠状位T2WI序列扫描、横断位T2WI序列扫描以及横断位T1WI序列扫描， 并需要对回波时间（TE）、重复时间（TR）、矩阵、视野（FOV）以及激励次数（NEX）等参数进行调整， 获取MRI影像。在MRI常规平扫的基础上， 使用钆喷酸葡胺作为造影剂， 静脉注射15 ml后， 行T1WI-FS增强扫描（冠状位、横断位、矢状位）。另外行3D TSE序列扫描， 扫描前需要生理盐水保留灌肠， 设置层厚（2 mm）、TE（2个呼吸周期）、TR（600 ms）、FOV（380 mm×380 mm）以及NEX（2）等参数， 获取MRI图像， 并由2名以上医师进行分析、判断， 共同得出一致的诊断结论。
　　在结直肠癌患者CT检查过程中， 使用Philips 64排螺旋CT， 检查前设定层厚1 mm、电压120 kv、电流90 mAs等参数， 在CT平扫后， 使用碘佛醇作为对比剂， 行动态增强扫描。观察患者的多参数MRI、CT诊断结果及多参数MRI显示情况。
　　2 结果
　　2. 1 多参数MRI诊断结果 46例患者经多参数MRI诊断显示：T1～2期13例， T3期20例， T4期13例;与病理诊断结果比较， 多参数MRI诊断准确率为95.65%（44/46）。
　　2. 2 CT诊断结果 46例患者经CT诊断显示：T1～2期8例， T3期25例， T4期13例;与病理诊断结果比较， CT诊断准确率为84.78%（39/46）。
　　2. 3 多参数MRI显示情况 经多参数MRI诊断后， 46例患者中T1WI序列清晰显示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰显示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰显示病灶46例（100.00%）， 增强T1WI-FS序列清晰显示病灶42例（91.30%）。
　　3 讨论
　　结直肠癌早期治疗的预后效果好， 但由于结直肠癌早期症状轻微， 容易与痔、肛瘘、炎性性肠病、阑尾炎等常见消化系统疾病相互混淆， 导致不能及时、准确地检出疾病， 对于临床治疗工作形成误导。因此， 结直肠癌的鉴别诊断， 不能局限于患者的症状表现， 而需要对实验室检查（血常规、粪便隐血试验）、内窥镜检查结果进行综合分析。为了对疾病做出明确诊断并准确进行病情分期， 应采取影像学检查方法。CT检查是结直肠癌临床诊断的常用方法， 能够清晰地观察结肠、直肠及周围脏器组织， 可以从中发现细微的病变， 提示病灶的直接浸润、淋巴转移、血行转移等情况。在结直肠癌患者的CT诊断中， 在CT影像中， 可见肠壁增厚、狭窄及不规则等情况， 显示出低密度病灶及钙化灶， 判断病情的进展程度。在CT增强扫描中， 在清晰顯示肠壁、肠腔内外肿瘤的同时， 能够对其浸润范围进行判断。但是在早期结直肠癌的CT诊断中， 局限性肠壁增厚为主要表现， 难以准确鉴别疾病。因此， CT检查更适用于结直肠癌的中晚期诊断[2]。
　　为了提高结直肠癌早期诊断的准确性， 在影像学诊断方法的选择上， 应采取MRI方法。在MRI检查过程中， 需要考虑到患者的呼吸运动、肠道蠕动情况， 做好肠道准备工作， 减少运动伪影对于检查结果的干扰和影响。MRI的分辨率高， 能够清晰显示结直肠肠壁、肠腔内外情况， 能够发现位于黏膜、肌层、浆膜层的病灶， 了解病灶浸润深度[3-6]。在结直肠癌患者的多参数MRI检查中， 其矢状位影像提示为固有肌层低信号、黏膜下层高信号以及黏膜层低信号。在T2WI序列序列上， 其正交轴位影响可见前缘系膜筋膜增厚， 肠壁低信号肌层消失， 提示为病变， 判断肌层浸润深入及系膜筋膜受累情况。 　　采用多参数MRI检查， MRI检查的扫描视野影像和高空间分辨力得到显著的提升， 对于肠壁各层的显示图像更加清晰， 可以根据不同序列的病灶显示情况， 进行综合分析， 进而提高诊断的准确性， 全面了解其肿瘤进犯肠壁深度和淋巴结转移情况。在T1WI序列上， 病灶及周围脂肪分别提示为低信号和高信号， 能够对病灶侵犯周围组织情况进行判断， 但是对于小病灶的显示率较低。在T2WI序列上， 病灶及周围脂肪分别提示混杂高信号和高信号， 其对于小病灶的显示率较低。在扩散加权成像（resolve-DWI）序列上， 病灶呈高信号（弥散受限）， 其周围组织为低信号（弥散不受限）， 能有效辨识小病灶。根据不同序列的病灶显示情况， 能够准确检出病灶， 明确疾病分期， 提高结肠癌早期的检出率， 便于及早的实施治疗， 进而获得更为理想的预后[7-11]。
　　李铭等[12]研究显示， 180例直肠癌患者接受MRI检查， 其诊断结果显示， MRI对T0～2期、T3期、T4期诊断的准确度分别为88.9%、82.1%和86.7%， 对于T分期诊断的准确率达到85.0%。根据MRI诊断结果， 能够对肿瘤的进犯肠壁深度做出准确的判断。而MRI对N0期、N1期、N2期诊断的准确度分别为79.7%、64.9%以及61.9%， 对于N分期诊断的准确率达到69.4%， 能够准确的检出淋巴结转移情况， 其敏感性和特异性为79.4%和69.2%， 充分说明了MRI在直肠癌诊断中具有良好的优势作用。
　　本研究结果显示， 46例结直肠癌患者中， 多参数MRI和CT的诊断准确率分别为95.65%、84.78%。而在结直肠癌的多参数MRI诊断中， T1WI序列清晰显示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰显示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰显示病灶46例（100.00%）， 增强T1WI-FS序列清晰显示病灶42例（91.30%）。充分说明多参数MRI在结直肠癌的临床诊断中具有显著优势。
　　综上所述， 在结直肠癌的临床诊断中， MRI方法是一种良好选择， 分析多参数MRI影像， 能够及时准确的发现结直肠病变情况， 为临床治疗工作的开展提供支持。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-01-22]
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