东北地区80岁以上城镇居民脑卒中危险因素抽样调查分析
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摘要 目的：探讨东北地区80岁以上城镇居民脑卒中危险因素。方法：选取城镇居民259名，填写量表，调查脑卒中危险因素。结果：259名居民中，中危组比例最高。结论：通过筛查脑卒中危险因素，可以早期筛查出脑卒中高危个体，使医务人员能够对重点高危个体进行干预与管理。
关键词 城镇居民;脑卒中;危险因素
随着我国逐渐步入老年社会，老年人心脑血管系统疾病比例也逐渐在临床医疗T作中愈发重要。其中，脑卒中是常见病、多发病，逐年递增，且致残、致死率高，容易复发。是我国居民的主要死亡原因之一。不但患者本人遭受痛苦，其家庭、社会负担均加重。研究分析脑卒中的危险因素，做到有针对性预防十分必要。本次统计研究对我市来医院门诊及社区医院健康体检人群中的特定人群f年龄> 80岁城镇居民）进行抽样筛查，进行危险因素统计调查分析，得出结论。以期通过干预危险因素，来降低脑卒中发病率。统计调查如下。
资料与方法
选取居民259名，男113名，女146名，年龄≥80岁以上，最高年龄93岁。
脑卒中高危人群筛查标准：①高血压、糖尿病、血脂异常、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏、脑卒中家族史。满足上述3项及以上视为高危人群;②出现短暂性脑缺血发作合并①中l项即视为高危组。
通过问诊并填写调查问卷形式：调查医师对已确诊和可疑脑血管病患者进行逐一询问，进行复核确诊，询问病史，结合体格检查，进行血糖、血脂、心电图、心脏彩超检查。调查有无高血压、糖尿病、血脂异常、体重超重、吸烟史等。对于个体交谈存在障碍的患者，由陪同家属代替回答。
诊断标准：（1）血壓：①既往有二级医院诊断高血压史。②本次测量结果血压≥140/90 mmHg。符合任意l条即可。（2）房颤或瓣膜性心脏病：①既往有二级医院诊断病史。②本次心电图提示心房颤动。符合任意l条即可。（3）吸烟：主动吸炯，一牛中连续或总计吸烟大于半年者。戒烟者：指吸烟者在调查时已不再吸烟者，并坚持达到6个月以上者。（4）血脂异常：①既往病史。②本次血脂检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白。其中l项或多项异常。符合任意l条即可。（S）糖尿病：①既往有二级医院诊断病史。②本次现场测量显示血糖增高，空腹血糖≥7.O mmol/L，随机血糖≥11.0 mmoUL。符合任意l条即可。（6）缺乏体育锻炼：每周运动≥3次，每次中等强度及以上运动≥30 min后从事中、重体力劳动者视为经常有体育锻炼。未达上述标准者视为缺乏体育锻炼。（7）明显超重或肥胖：BMl≥28[BMI=体重（kg）/身高平方（m2）】。（8）脑卒中家族史：有Ⅱ级以上医院明确诊断的，可视为有脑卒中家族史。（9）既往脑卒中病史：有二级以上医院明确诊断的，可视为有既往脑卒中病史。（10） TIA病史：有二级以上医院明确诊断的，可视为有TIA病史。
统计方法：计数资料用率表示，采用x-检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
259名居民中，高危组38名（14.67%），中危组191名（73.75%）为最高，见表l。
讨论
脑血管病危险因素很多，在可干预危险因素中。高血压发病16.60%，为老年人常见病。持续性高血压能引起大脑颅内的动脉硬化，由此产牛脑卒中基础。血压的增高，无论是高压还是低压均能使脑卒中的发病率增加，研究显示高血压与脑卒中发病风险呈正相关【1】。不同年龄阶段的人群，其血压控制标准不同，具体到老年患者，理想血压需要保持在140/90 mmHg以下。治疗上首先应给予口服降压药，剂量应从小开始，防止首次用药不良反应的出现;在必要的情况下可采用联合用荮达到理想控制血压的效果;若效果不良可根据病情对用药剂量进行调整，若由于患者无法耐受药物的不良反应或治疗方案效果不理想，应考虑对治疗方案进行变更【2】。缺乏运动者或超重者26.64%：由于年龄因素，行中重度体力劳动不现实。可适当散步、体操、骑车、打太极等方式。避免久坐或久卧。同时注意体重变化，避免超重。血脂异常者6.56%，是可预防与治疗的因素之一。高血脂人群通常干预力’法包括避免高脂饮食、改变饮食习惯。根据医牛建议服用降血脂药，按期监测血脂，在老年人群中，高甘油三酯血症可增加脑卒中风险，特别是在女性人群中表现更为显著，应加强干预【3】。糖尿病6.18%：糖尿病可通过多种机制促进血栓形成，糖尿病控制与并发症研究结果显示，控制血糖可以减少小血管并发症如视网膜病变、肾病及周围神经病。不论l型还是2型糖尿病都应严格控制血糖，预防血管病变[4]。房颤或瓣膜性心脏病0.77%：心房颤动最大危害在于可引起缺血性脑卒中，发牛率3% -8%，最为常见是脑栓塞，发病重，不但导致患者病痛，严重可导致失去牛命。当前心房颤动的治疗方法包括心室率控制、节律控制、预防栓塞事件。除非合并禁忌证的患者或孤立性心房颤动，建议在医牛指导下给予合理的抗凝治疗[5]。吸烟6.56%：吸炯可导致动脉硬化斑块增厚并且是决定因素，而且可增加血黏度和凝度。可促进血小板聚集，导致纤维蛋白原升高，血压升高。建议其戒烟。
通过筛查脑卒中危险因素，可以早期筛查出脑卒中高危个体，使医务人员能够对重点高危个体进行干预与管理，进而降低高危个体的脑卒中的发病率，有很大的必要性。对于脑卒中高危人群医务人员可对其进行健康教育宣教，使高危人群本人对疾病危险因素了解、认知及接受。为降低脑卒中发病率，要教育高危人群改变不良生活习惯，积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常。控制体重，适当运动，戒烟及戒酒等。临床应加强开展脑卒中筛查，特别针对性的对糖尿病、高血压、房颤、高血脂等高危人群开展干预工作，从主要的危险因素着于，预防脑卒中的发牛，使该人群的牛活质量获得提高。本次筛查研究结果可为随访及干预治疗老年人脑卒中高危人群提供参考。
参考文献
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【2】陈润勤.脑卒中高危人群的筛查及健康教育干预【J】中国现代医生，2013，51（18）：122-123.
【3】杨姗姗.老年人群缺血性脑卒中与血脂异常的关系【J】中华老年心脑血管病杂志，2017.19（9）：901-905.
【4】魏岗之.应重视脑卒中的综合预防【J】中华神经科杂志，2002，35（5）：257-258
【5】邹文孝.心房颤动患者的脑卒中预防性治疗【J】中华老年心脑血管病杂忐，2017，19（9）：1007-1008.
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