近5年中医治疗功能性便秘的文献综述

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　　关键词功能性便秘;中医内治;中医外治;病因病机;综述
　　通过对近年来中医治疗功能性便秘的文献进行分析，总结其在研究力‘法、治疗方法等方面的进展。发现中医治疗功能性便秘方法多样，疗效显著。功能性便秘概述
　　概念及临床表现：功能性便秘是一种常见病、多发病，没有结构异常、代谢障碍，无器质性病变，而且排除肠易激综合征。在古代医家论著中有“后不利”、“大便难”、“肠结”等名称。随着现代饮食习惯和牛活节奏的变化，以及社会老龄化，其医学地位及重要性逐渐提高，已经成为影响人们牛活质量的重要原因之一。功能性便秘患者往往有粪便坚硬、排便不尽感、大便网难以及排便次数减少等症状。它虽然是一种非器质性病变，但因其发病率高，易反复发牛，能引起心脑血管及其他系统疾病，严重影响了人们生活质量。
　　病因病机：便秘的病因病机门纳起来，可分为几个方面：①肠胃积热耗伤津液，即所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》日：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”②气机郁滞，通降失常，糟粕内停，而成气秘。如《金匮翼·便秘》日：“气秘者，气内滞而物不行也。”③阴寒内盛，凝滞于胃肠，糟粕不行，形成冷秘。如《金匮翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴同结，阳气不行，津液不通。”④气虚阳衰，排便时间延长，从而形成便秘。如《景岳全书·秘结》日：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”⑤阴亏血少，血虚大肠不荣，便下困难，而成血虚秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”
　　中医内治法
　　中药内治法是以中医理论为基础，通过调整脏腑阴阳气血，辨证用药，从而达到标本兼治的目的。如张一辉等用理气开秘法治疗功能性便秘[1]，治疗组用白拟理气开秘方（枳实10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，桔梗10 g，姜半夏10 g，白术20 9，木香10 g，紫菀10g莱菔子1O g，杏仁10 g，瓜蒌仁15 9，陈皮6g。对照组用莫沙必利。治疗组在近期疗效、停药1个月后疗效方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。惠艳妮用益气温阳法治疗老年功能性便秘[2】，治疗组：炙黄芪30 g，炒白术30 g，肉苁蓉9 g，当门12 g，怀牛膝15 g，泽泻9 g，升麻12 g，枳壳12 g，杏仁6 g，桔梗6 g，肉桂9 g，炙甘草6 g。对照组：乳果糖口服液，中药组疗效优于乳果糖组。郭海军等用增液承气汤加减治疗功能性便秘51例【3】，基本方组成：麦门冬12 g，苦杏仁10 g，当门12 g，牛大黄IO g，生黄芪14 g，玄参30 9，肉苁蓉片15 g，核桃仁14 g，芒硝5 g（兑服），甘草片10 g。随症加减：肝火旺盛者加用栀子、柴胡;气虚者加用人参;对照组采用莫沙必利片，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，对于治疗便秘中医药积累了丰富的经验，可以根据患者的不同病情提供个体化的治疗方案，肠道功能得以恢复，且安全、不良反应少、无药物依赖性。中医外治法
　　中医外治具有简、便、廉、验之特点，其包括针灸、敷贴、物理疗法等百余种方法。现主要从以下几个方面进行论述。
　　针刺治疗：针刺治疗便秘是临床疗效肯定，无不良反应，易于被患者接受。就目前应用于功能性便秘的针刺力‘法总结如下：钟峰等电针大肠合穴下合穴配穴治疗功能性便秘【4】，治疗后，电针组的周排便次数、排便网难程度、SAS、SDS均得到显著改善，并且治疗前后比较差异有统计学意义（P< 0.01）。王狲敏等用浮针疗法治疗功能性便秘60例【5】，总有效率90.0%。朱磊等用调中增液针刺法治疗功能性便秘【6】，对照组患者予通便神阙贴（大黄、枳实、厚朴等量醋调），研究组患者在对照组基础上予调中增液针刺治疗。治疗后，研究组的心理状态和牛活质量明显优于对照组。任晓明采用针刺治疗便秘160例【7】，取天枢、长强、足三里等穴位。肠道气滞型加行间、期门，针刺于法用平补平泻法;肠道实热型加曲池、内庭、合谷，针刺于法用泻法;阴寒凝滞型加百会、肾俞、命门，针刺于法用补法，再用艾条悬灸百会15min，总有效率93.1%。综上所述，针刺疗法治疗功能性便秘能获得良好的治疗效果。
　　穴位贴敷：利用透皮吸收原理，作用于人体表面，缓解疾病。王文文【8】等用穴位贴敷治疗功能性便秘50例，采用药饼穴位贴敷治疗。取穴：神阙、双侧、天枢。药饼药物组成：蜣螂虫5 g，冰片、猪牙皂各2 g，枳实、炒莱菔子各15 g，木香6 g.牛大黄3 g，疗程4周，并随访3个月，有效率86%。戈学风等用穴位贴敷治疗气秘型功能性便秘【9】，把患者随机分成两组各50例，对照组予四磨汤口服液，治疗组予以中药贴敷于神阙，外敷活血止痛膏同定，总有效率97.4%，显著高于对照组。王冰等用中药穴位贴敷治疗便秘【10】，观察组予自制的通便散贴敷于神阙和关元穴，对照组予麻仁润肠，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李二龙用中药敷脐治疗便秘【11】，将72例便秘患者分为口服麻仁软胶囊加中药敷脐组和单纯口服麻仁软胶囊组，结果显示穴位敷贴疗法加口服麻仁组能够明显降低便秘患者的临床症状、缩短首次排便时间，疗效优于对照组。敷脐疗法用于治疗便秘应用方便、安全，患者依从性好，适于推广应用。
　　中药敷脐：脐敷是脐疗法的一种，是在古代药熨、敷贴的基础上发展起来的，属中医外治疗法之一，方法简便，收效迅捷。杨帆等用中药敷脐法治疗功能性便秘60例12对照组采用常规药物治疗，治疗组采用中药敷脐法进行治疗，方选沉香通便散，结果治疗组的总有效率優于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。王东梅等用中药敷脐疗法治疗功能性便秘30例【13】，中药敷脐药物：大黄、苏子、木香、冰片，总有效率70.00%。曹洪涛用小承气汤敷神阙穴治疗中风后便秘40例【14】，其对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用小承气汤敷神阙穴。结果表明，治疗组有效率90.0%，明显优于对照组，差异有统计学意义。目前，中药敷脐应用更加广泛，发展为填脐、填贴混合以及贴脐等多种治疗方法，是中医临床常用的外治法。综合疗法 　　中医综合疗法在治疗功能性便秘方面安全无不良反应，且疗效较可靠，值得在临床推广。范小红【15】等采用耳穴埋豆联合艾灸治疗脑中风后功能性便秘，耳穴取穴：肺、交感、皮质下、大肠、直肠、三焦等耳穴相应的敏感点，艾灸取穴：天枢、门来、大肠俞、支沟、上巨虚等，总有效率90%。何彦等用针刺联合滋阴润通汤治疗老年功能性便秘【16】，选取天枢、照海、足三里、大肠俞、支沟、三阴交等穴位，均取双侧，滋阴润通汤药物组成：牛地黄30 9，麦冬30 9，玄参30 g，北沙参30 g，苦杏仁15 g，当门15 g，石斛、枳实、厚朴各15g，火麻仁20g柏子仁20 g，治疗10 d，总有效率95.00%。刘磊等白拟运脾疏肝活血汤合穴位艾灸治疗成人功能性便秘80例【17】，治疗组采用白拟运脾疏肝活血汤加穴位艾灸。运脾疏肝活血汤：白术30 g，黄芪15 g，苍术12 g，柴胡、枳实各9 g，白芍、丹参各12 g，当门9 g，炙甘草6 g。取穴：中脘、气海、关元。对照组口服枸橼酸莫沙必利。结果显示，治疗组治疗功能性便秘疗效明显优于对照组。由此可见，综合疗法在治疗功能性便秘方面效果显著。
　　讨论
　　功能性便秘是由于饮食、情绪以及牛活规律等因素而导致的便秘，本病病位在大肠，并且与肝脾肺肾等脏密切相关。在《内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒有关，便秘的治疗当分虚实，虚证以养正为先，根据气血阴阳亏虚的不同，治以益气、养血、滋阴、温阳之法，加用甘温润肠之药，从而达到标本兼治，正气充盛则便白通。实证以祛邪为主，根据冷秘、热秘及气秘的不同，分别施以温散、泻热及理气之法，佐以导滞之品，标本兼治，邪去便白通;六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但是应该在辨证论治的基础上以润下为基础，不能一遇见便秘患者，就用大黄、芒硝之类的泻下类药物。明代医家李中梓提出妄用攻下药的弊端：“每见江湖方上，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”综上所述，中医药治疗功能性便秘力‘面，具有较大的优势，其不良反应小，治疗方式温和，且可以对患者的体质进行调理。因此受到越来越多人的关注，渐渐成为治疗便秘的首选疗法。
　　参考文献
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　　【16】何彦，刘敏.针刺联合滋阴润通汤治疗老年功能性便秘阴虚肠燥证临床研究川新中医.2018.50（4）：176-179.
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