狂犬病临床特点分析及预防对策探讨16例
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摘要 目的：探讨分析16例狂犬病的临床特点和相关预防对策。方法：2007年6月-2017年7月选取国家疾病监测信息报告管理系统报告的丰都县狂犬病患者16例，进行回顾性流行病学调查研究。结果：狂犬病患者的患病时间集中分布在夏季，各时间段比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对狂犬病采取有效的预防措施，加强犬只管理，规范处置狂犬病暴露群体，对该病患者在暴露前接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的综合性措施。
关键词 狂犬病;临床特点;分析及预防;对策;探讨
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患的自然疫源性疾病，病毒会直接侵犯中枢神经系统，病死率100%。该病的主要传染源是犬类，病毒的主要传染途径是咬伤。随着不断增加的宠物数量，人类被宠物伤害的事件也逐渐增多，狂犬病疫情也逐渐增加，对人们的牛命健康安全造成严重威胁。本文通过对16例狂犬病患者的临床特点和预防措施进行分析探讨，现将结果报告如下。
资料与方法
2007年6月-2017年7月选取国家疾病监测信息报告管理系统报告的丰都县狂犬病患者16例，男10例，女6例，年龄3-81岁，平均（39.O±0.9）岁。所有患者均出现烦躁不安、怕风怕水、不同程度的畏光、惧怕声音、发热等临床症状。
方法：按照世界卫生组织处理狂犬病的规则对狂犬病患者进行登记和分类，登记内容包括患者的姓名、联系方式、住址等基本资料，暴露时间，致病动物，是否经过处理，是否接种狂犬病疫苗。暴露后的处理流程：告知并登记一正确处理患者的伤口一对暴露的类型和等级进行判断一为患者全程接种狂犬病疫苗或主动与被动免疫联合一追踪观察流行病学。
观察指标：对狂犬病在各个季节的患病例数进行统计比较。
统计学处理：数据用SPSS 22.O软件处理，以x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
狂犬病患者在夏季的患病例数最多，显著高于其他季节，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于夏季人们穿衣单薄，皮肤暴露较多，容易被咬破所致，见表l。
讨论
狂犬病是南狂犬病毒引发的一种急性传染病，人与动物共患，大多数见于猫、狗、狼等肉食动物，人多数被携带狂犬病病毒的动物咬伤后而感染。目前临床上还没有有效的治疗狂犬病的措施[1]，一旦人患狂犬病后病死率可达到100%，通常患者会在3-6d内因循环或呼吸衰竭而死亡，患病动物咬伤人后，唾液中含有的狂犬病病毒会通过伤口进入人体从而导致疾病产生，少部分患者会南于眼结膜受到动物的唾液污染导致患病。人类对狂犬病普遍容易感染，进入人体的狂犬病毒会先对肌细胞进行感染，然后小量的在伤口附近的肌细胞中增长繁殖，向邻近末梢神经侵入。沿着周围神经的轴索病毒向中枢神经进行向心性扩散，不会沿着血液扩散，主要侵犯小脑、脑干等部位的神经元。通过大量在灰质内的病毒复制，沿着神经向下行至角膜、鼻黏膜、唾液腺、皮肤等位置。宿主受到狂犬病病毒主要的损害来源是内基小体，也就是在细胞内其废弃的蛋白质外壳聚集形成嗜酸性颗粒，该病患者的中枢神经细胞中会广泛分布着内基小体，同时也是实验室对狂犬病进行诊断的一个指标。狂犬病的典型临床表现过程由3期组成：首先是侵袭期或前驱期：患者出现兴奋状态前，大部分会有头痛恶心、低热、食欲不振、全身不适等症状，与感冒症状极为相似，然后出现恐惧不安，对声音、光照、疼痛、风等比较敏感，并且喉咙会产生紧缩感;其次是兴奋期，该期患者逐渐进入高度兴奋状态，会有惧怕水、风，极度恐惧、呼吸困难、排泄网难、发作性咽肌痉挛等表现。这段时间会持续l～3d，其中最特殊的症状是恐水;最后是麻痹期，患者的痉挛停止并逐渐安静下来，但是会出现迟缓牲瘫痪，多数见到肢体软瘫，颜面、眼部肌肉和咀嚼肌也会受到牵连，出现无法闭口、面部表情缺失、斜视、眼球运动失调等临床表现，这段期间会持续6～18h。
预防狂犬病的措施：必须加强对患病犬只的控制，包括大规模地对家养犬只进行免疫接种，是预防人狂犬病的最有效措施;对疫苗接种、伤口处理和实验室诊断的医疗预防规范制定，由于犬只咬伤导致的纠纷不断增多，甚至可以借助法律解决[2];对动物抓伤或咬伤的伤口一定要尽快冲洗伤口，争取最大程度冲洗掉在伤口上沾染的狂犬病病毒，以阻止病毒进入人体组织，沿着神经对中枢神经进行侵犯;由于动物咬伤的伤口往往里面深而外口小，因此冲洗时必须将伤口尽可能扩大并充分暴露，以大的水量冲洗并对伤口周围软组织用力挤压，注意用急水流冲洗，最好是使用自来水龙头的急水流进行冲洗;除非伤口过大对血管造成损伤并必须止血外，通常不建议缝合与包扎伤口，也不要上任何药物，这是南于狂犬病毒厌氧，氧气缺乏的状况下病毒会大量生长[3];免疫全过程总共5针，分别在Od、3d、7d、14d、28d进行疫苗的肌内注射，如果被咬伤当天没有注射疫苗可以往后续延，无论任何情况必须坚持全程注射，绝不可以半途而废，以免影响到免疫效果。
综上所述，狂犬病病毒属于彈状病毒科狂犬病毒属，动物之间通过相互的撕咬使病毒得以传播。我国的狂犬病主要通过犬类传播，家养的犬只易成为无症状的携带者，因此表面看上去健康的病毒携带犬只对人的健康造成危害更大，因此做好并加大预防工作极为重要。
参考文献
[1] 张立雯.狂犬病的预防与治疗[J].中兽医学杂志，2017，（21：69.
[2] 曹军.浅析我国狂犬病的流行与防控措施[J].中国城乡企业卫生，2017，32（1）：84-86.
[3]王伟.60例狂犬病临床特点分析及预防对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：21
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