全面护理对高血压脑出血患者术后肺部感染情况及预后的影响
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[摘要]目的 探讨全面护理对高血压脑出血（CH）患者术后肺部感染情况及预后的影响。方法 选择2016年1月～2017年12月在我院治疗的80例高血压CH患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组基础上给予全面护理，比较两组肺部感染率、病死率及生活质量。结果 观察组肺部总感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1年后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压CH患者实施全面护理能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复，值得临床应用和推广。
[关键词]高血压脑出血;全面护理;肺部感染;预后;生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0222-03
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on pulmonary infection and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （CH） after operation. Methods A total of 80 patients with hypertensive CH treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected. They were divided into the control group and the observation group by the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group. The pulmonary infection rate， mortality rate and quality of life were compared between the two groups. Results The pulmonary total infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the mortality in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After one year of intervention， the quality of life score in the observation group was significant higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with hypertensive is conducive to reducing the pulmonary infection rate and mortality rate and promoting the rehabilitation of patients.
[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Comprehensive nursing; Pulmonary infection; Prognosis; Quality of life
高血压是指以循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征[1]。高血压脑出血（CH）是高血压病最严重的并发症，常发生于50～70岁人群，男性略多，冬春季易发[2]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，导致小动脉的管壁发生玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血壞死，很大程度上削弱血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，常因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压骤然升高，导致已病变的脑血管破裂出血[3]。目前临床上主要的治疗方式以手术为主，最大程度的挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复，也对护理工作提出了更高的要求[4]。全面护理是临床护理较常用的一种护理模式，其主要对患者进行全面的评估，结合患者具体情况实施全面的护理干预，以促进患者康复[5]。本研究探讨全面护理对高血压CH患者术后肺部感染情况及预后的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2017年12月在我院治疗的80例高血压CH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例;年龄51～76岁，平均（68.23±4.12）岁;文化程度：小学14例，中学16例，大专及以上10例。对照组中，男22例，女18例;年龄52～76岁，平均（68.35±4.36）岁;文化程度：小学15例，中学17例，大专及以上8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及家属均自愿签署知情同意书。 1.2纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者均拍摄颅脑CT，并经临床医生诊断确诊;②患者在24 h内行微创钻孔引流术;③无严重器官衰竭者。排除标准：①凝血功能障碍者，患有血液性疾病及传染性疾病者;②先天性心脏病者;③精神疾病者。
1.3方法
对照组采取生命体征观察、饮食指导等常规护理。观察组在对照组基础上给予全面护理干预，具体方法如下。①术前护理：绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬动，以降低过高的血压和颅内压;保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止窒息、误吸，引发吸入性肺炎;躁动、谵妄的患者加保护性床栏，适当应用约束带，防止坠床;②术后护理：全身麻醉未清醒的患者，取平卧位，头偏向健侧，血压平稳后，使头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿;严密监测患者的生命体征，发现异常及时报告医生并进行处理;血肿腔引流者，应密切观察引流量及颜色，每24 h更换1次引流袋;使用呼吸机患者，应根据病情尽早拔管或定时更换导管，减少或消除导管病菌增生，避免发生肺部感染。③心理护理：患者清醒后，稳定患者情绪，向患者讲解关于脑出血相关知识及愈后，加强患者战胜疾病信心;护理人员及家属应主动与患者沟通，并给予患者生活上的帮助，使患者心情舒畅，积极参与到治疗与护理中。④健康指导：长期卧床患者，增加翻身与拍背次数，促进痰液排出，避免痰液聚集，引起肺部感染;指导患者进食清淡、低脂、高蛋白、高纤维素等营养丰富食物，提高患者机体免疫;培养患者良好的生活习惯和定时排便，避免排便时用力或过度憋气;康复训练过程漫长且艰辛，应在医师指导下进行训练，另外定期测量血压，复查病情，若有不适及时就诊。
1.4观察指标及评价标准
①出院前1 d，于清晨采集痰液标本送化验室进行痰培养，比较两组肺部感染细菌类型，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌。②建立回访登记本，由专人负责回访，随访时间为1年，每个月电话或家庭回访1次并登记，记录1年两组病死率。③干预1年后，采用生活质量综合评定问卷（GQOL1274）[6]评估两组生存患者的生活质量，问卷共74个条目，主要包括躯体功能、心理健康、行为能力及人际关系4个维度，每个维度各计0～100分，分值越高说明生活质量越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肺部总感染率的比较
2.2两组预后情况的比较
随访1年，观察组出现1例死亡，总死亡率为2.50%（1/40），对照组8例死亡，总死亡率为20.00%（8/40），观察组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.013）。
2.3两组GQOL1274评分的比较
3讨论
高血压CH是心血管内科常见的疾病，血压增高是其发生根本原因，该疾病常在患者活动、情绪激动及用力排便时突然发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，早期病死率高，幸存者中较多存在不同程度的运动障碍、语言障碍等后遗症[7]。高血压CH临床表现根据出血部位、出血量、全身情况等因素而不同，严重威胁患者的身体健康及生命[8]。因此，高血压CH患者术后实施全面护理干预，对患者康复有重要的意义。
全面护理是指对高血压CH患者身体状况进行全面的评估，结合患者病情，制定一系列的护理干预措施，从而促进患者疾病康复，提高生活质量[9]。本研究结果显示，观察组肺部各病菌总感染率、病死率均明显低于对照组，观察组GQOL1274评分明显高于对照组（P<0.05），提示对高血压CH患者实施全面护理，能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复。高血压CH实施全面护理过程中，通过为患者提供安静整洁的病室环境，保持温湿度适宜，提高患者舒适度，提供良好休息环境;严格限制探视，并将各项护理操作治疗应集中进行，治疗和操作时动作轻柔，避免刺激患者及引起感染[10]。加强宣教及巡视，注意观察引流管设备，以免引流装置受压、打折、扭曲，保持引流管的通畅，并准确、及时记录引流液颜色、性质及量的变化，便于及时观察病情;引流装置应低于患者引流部位，以维持正常的颅内压，防止引流液倒流，引起颅内感染[11]。对长期卧床者，应保持皮肤干燥、清洁、完整，床平整、舒适，护理人员协助家属为患者增加翻身次数，并指导家属为其按摩下肢，促进肢体血液循环，必要时使用气垫床，预防下肢静脉血栓及压疮的发生[12]。长期鼻饲者，鼻饲前给予患者翻身、拍背、吸痰，抬高床頭30°～40°后进行鼻饲，当患者出现呛咳、呼吸困难时，应停止鼻饲，取右侧卧位，防止食物反流及吸入性肺炎的发生，定期更换鼻饲管[13]。将肢体保持功能位，避免长时间受压，维持关节韧带活动度，防止肌肉萎缩和关节退行性病变;严格执行无菌操作规程，患者使用的呼吸机、吸痰器及雾化器等应专人专用，避免发生交叉感染[14]。加强患者与家属心理护理，详细讲解疾病相关知识、术后护理及康复训练等方法，减少患者与家属对疾病恐惧、焦虑心理，提高患者治疗依从性，保持积极乐观的态度面对疾病和治疗;为患者制定合理饮食计划，并认真进行指导，嘱多食膳食纤维，增进肠蠕动，促进排便，必要时，给予软便剂或缓泻剂，禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发CH[15];保持呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道分泌物，避免引起肺内气体交换受损，并2 h给予患者翻身、拍背1次，清醒患者鼓励其自主进行咳痰，对于痰液粘稠及昏迷者给予机械吸痰，每天为其进行口腔护理两次，选择合适漱口液，保持口腔清洁卫生，注意关系口腔黏膜和鼻腔黏膜情况，防止引起呼吸道感染;遵医嘱合理使用抗生素，避免滥用抗生素引起机体菌群失调，导致引发肺部感染，应及时留取标本做病原菌检查及药物过敏试验选择较为敏感抗生素使用。 综上所述，高血压CH患者实施全面护理能明显降低肺部病菌感染率和病死率，提高生活质量，并促进疾病康复，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2019-01-25 本文编辑：崔建中）
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