检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 对检验科微生物检验质量的影响因素进行分析， 并研究病原菌耐药性， 以提高临床诊断质量。方法 800例进行微生物检验的感染性疾病患者， 回顾性分析患者的检验报告， 分析影响检验结果准确性的因素;对检验标本进行细菌培养， 以微生物药敏试纸扩散法（K-B法）进行药敏试验， 分析病原菌的耐药性。结果 影响微生物检验结果主要包括标本、检验人员素质以及操作因素等;共分离病原菌835株， 真菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌占比分别为8.5%、39.8%、51.7%;金黄色葡萄球菌对红霉素等耐药率较高， 肺炎克雷伯菌对头孢呋辛等药物耐药率较高， 以上耐药率均>50.0%;大肠埃希菌对头孢噻肟耐药率较高， 为56.3%。结论 在临床实践中， 应注重规范操作步骤， 提高相关人员的素质等， 从而提高微生物检验质量， 同时， 根据病原菌耐药性选择抗菌药物， 使耐药率有效降低。
　　【关键词】 微生物检验;病原菌;检验科;耐药性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.107
　　在临床感染性疾病诊断和治疗过程中， 微生物检验是最直接和有效的方法， 根据检验结果选择敏感抗生素， 可给予患者针对性治疗， 从而促进患者早日康复[1]。由于微生物检验结果对感染性疾病治疗效果具有直接影响， 检验科一直很重视微生物检验质量， 然而在实际检验中， 检验质量会受多种因素影响[2， 3]， 同时， 药敏试验结果也会影响抗生素的选择， 因此， 本次研究就检验科微生物检验患者的检验报告进行回顾性分析， 現报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年3月～2018年5月在本院检验科进行微生物检验的800例感染性疾病患者作为研究对象， 男女比例439：361;年龄20～74岁， 平均年龄（46.1±9.8）岁。所选标本来自各个临床科室， 标本种类包括尿液、血液等。
　　1. 2 方法 对患者的检验报告进行回顾性分析， 认真查阅操作过程记录， 并准确记录设备仪器型号和检验结果等， 就检验人员、操作过程等多方面分析影响检验结果准确性的因素;对检验标本进行细菌培养， 通过常规方法分离和鉴定病原菌， 用K-B法进行本次的药敏试验， 病原菌耐药性判定依据为美国临床实验室标准化委员会制定的标准[1]。
　　2 结果
　　2. 1 微生物检验报告准确性分析 在800份微生物检验报告中， 219份血常规检验准确171份， 误差48份， 准确率为78.1%;218份尿常规检验中准确188份， 误差30份， 准确率为86.2%;125份病原菌培养中准确95份， 误差30份， 准确率为76.0%;104份脑脊液检验中准确85份， 误差19份， 准确率81.7%;103份蛋白定量检验中准确83份， 误差20份， 准确率为80.6%;31份其他检验中准确25份， 误差6份， 准确率为80.6%。
　　2. 2 微生物检验质量的影响因素分析 800份微生物检验报告中， 检验误差153份， 其中2017年58份， 2018年95份。检验误差的因素主要有人员、标本和操作规范等。在2017年中， 微生物检验质量的影响因素包括：人为因素17份， 占29.31%;标本因素14份， 占24.14%;操作因素14份， 占24.14%;其他因素13份， 占22.41%。在2018年中， 人为因素30份， 占31.58%;标本因素38份， 占40.00%;操作因素16份， 占16.84%;其他因素11份， 占11.58%。
　　2. 3 病原菌的分布情况分析 在800份被送检标本中， 共培养出病原菌835株， 真菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为71、332、432株， 占比分别为8.5%、39.8%、51.7%。在以上三种菌类中， 株数较多的主要有金黄色葡萄球菌（125株）、肺炎克雷伯菌（70株）和大肠埃希菌（96株）等。
　　2. 4 病原菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌耐药情况：对青霉素耐药123株， 耐药率为98.4%;对红霉素耐药102株， 耐药率为81.6%;对左氧氟沙星耐药100株， 耐药率为80.0%;对头孢噻吩耐药97株， 耐药率为77.6%;对四环素耐药90株， 耐药率为72.0%;对庆大霉素耐药88株， 耐药率为70.4%;对阿米卡星耐药86株， 耐药率为68.8%;对克林霉素耐药84株， 耐药率为67.2%;对克林霉素耐药84株， 耐药率为67.2%;对氨苄西林耐药75株， 耐药率为60.0%。
　　肺炎克雷伯菌耐药情况：对头孢呋辛耐药45株， 耐药率为64.3%;对四环素耐药40株， 耐药率为57.1%;对头孢噻吩耐药40株， 耐药率为57.1%;对阿莫西林耐药39株， 耐药率为55.7%;对头孢噻肟耐药39株， 耐药率为55.7%;对环丙沙星耐药38株， 耐药率为54.3%。
　　大肠埃希菌耐药情况：对头孢噻吩耐药51株， 耐药率为53.1%;对克林霉素耐药3株， 耐药率为3.1%;对氯霉素耐药22株， 耐药率为22.9%;对四环素的耐药41株， 耐药率为42.7%;对阿莫西林耐药51株， 耐药率为53.1%;对左氧氟沙星耐药19株， 耐药率为19.8%;对庆大霉素耐药15株， 耐药率为15.6%;对头孢噻肟耐药54株， 耐药率为56.3%;对环丙沙星耐药32株， 耐药率为33.3%。
　　3 讨论
　　3. 1 影响检验科生物检验质量的因素和对策分析 在实际检验过程中， 影响微生物检验结果准确性的因素主要有以下方面：①人员因素：微生物检验具有较强的专业性， 检验人员必须具备较高的专业技术水平， 如果缺乏相关的专业知识、操作经验或者判断能力较差， 必定会影响检验结果的准确性[4， 5]。②标本因素：在标本采集后， 护理人员为将其在规定时间内运送至检验科， 标本易受污染;采集完血液标本后， 如果处理过于温和或者剧烈， 都会影响血浆测定值;如果在采集细菌学标本之前， 患者曾使用抗生素， 则会影响检验结果的准确性。③操作因素：检验人员需准确判断检验结果以保障后续检验操作的顺利开展， 如果各项操作未能规范进行， 则会直接影响检验结果的准确性[6， 7]。对于以上因素， 应采取相应对策：加强对检验人员的培训， 使其正确、熟练掌握微生物检验仪器设备的操作方法等， 提升其专业技能水平和专业素质， 从而保证微生物检验工作的准确开展[8]。在标本送检阶段， 需严格按照标本送检程序， 了解常见的微生物标本采集方法， 从源头上避免采集人员对标本质量的影响。根据相关规定有效监控检验环境， 同时检验人员应提升规范操作的意识， 减少或消除不规范操作现象的发生， 真正发挥微生物检验在感染性疾病诊治中的作用[9， 10]。 　　3. 2 病原菌耐药性分析 感染性疾病的病死率随着抗菌药物研究的进展而不断降低， 但全球范围内也出现了病原菌耐药性问题。在本次研究中， 金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等检出率较高， 其中， 金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢噻吩和左氧氟沙星等药物具有较高的耐药性。因此， 在治疗感染性疾病患者时， 临床医师应积极采集标本， 检验病原菌， 以确定患者发生感染的致病菌， 从而为治疗提供可靠依据， 促进治疗效率和效果的提升[11-13]。
　　综上所述， 为了提高微生物检验质量， 检验科的检验人员应不断提升自身的综合素养， 规范操作， 避免影响因素的影响。另外， 在临床实际治疗过程中， 临床医师应参考试验结果选择抗菌药物， 并注意用药的规范性， 尽可能减少耐药性的发生。
　　参考文献
　　[1] 李满元， 张宏， 赵劲松. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析. 航空航天医学杂志， 2018， 29（5）：568-570.
　　[2] 蒋香梅， 文元， 陈宗耀， 等. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 中国卫生检验杂志， 2017， 27（2）：292-294.
　　[3] 方晓霞， 黄春红， 董仁康. 试析影响检验科微生物检验质量的原因与病原菌耐药性. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（S1）：
　　204.
　　[4] 李满元， 董易， 赵劲松. 不同临床标本微生物检验的阳性率结果的研究. 航空航天医学杂志， 2018， 29（6）：711-713.
　　[5] 韩颖. 针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究. 中国社区医师， 2017， 33（27）：120， 122.
　　[6] 张兰军. 针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究. 中国卫生标准管理， 2017， 8（9）：105-107.
　　[7] 苏湘敏. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性探讨. 心理医生， 2017， 23（4）：258-259.
　　[8] 侯新月， 李学云. 检验科微生物检验质量的影响因素分析与病原菌耐药性探究. 世界最新醫学信息文摘， 2018， 18（64）：137.
　　[9] 毛巧霞， 孙美兰， 陈锋， 等. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（17）：
　　3920-3922.
　　[10] 李谧娟. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 科学技术创新， 2018（16）：69-70.
　　[11] 赵世祥. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 中国社区医师， 2018， 34（20）：135-136.
　　[12] 钟平. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 中国卫生标准管理， 2017， 8（10）：116-118.
　　[13] 郭赟. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（12）：55-57.
　　[收稿日期：2019-01-11]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15011799.htm