临床微生物检验的现状与思考

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　　【摘 要】现阶段，我国的临床微生物检验有一些新的突破，技術水平较过去有了较大的提高，但依然存在着一些亟待解决的问题。有些问题对于临床的诊治还有着较大的影响。笔者谨以目前临床微生物检测的现状，分析一些在临床微生物检验中较为突出的问题，如微生物检验操作流程上的规范化，临床方面与微生物实验室之间的联系方面，提出一些解决问题的方法，旨在进一步提升临床微生物检验的水平，把控临床微生物检验的质量。
　　【关键词】临床;检验;问题;思路;方法
　　二十一世纪以来，在临床微生物检测领域，不论是国内的交流，还是国际的交流，都逐年增加。不少非常先进的仪器与设备，专业度较高的临床微生物检验人员，共同使得临床微生物检验有了较大幅度的提升。但也仍然存在着一些问题，并导致了在临床微生物检验的质量受到了较大幅度的影响。
　　1 临床微生物检验的现状
　　目前，许多先进以前已经大规模应用于我国临床微生物检验工作。得益于社会经济的发展，实验室与医院的操作空间也变大了许多。利于全自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、免疫分析仪、全自动培养与鉴定仪等从过去的少数实验室和医院有，到现在的普遍应用。这使得我们的安全系数大大的提高：视频安全、健康安全、环境卫生、放射卫生、保健等。从一线检验人员的人员构成上看，逐渐从以前的中等专业毕业生为主，变为以大专、本科、研究生学历的检验人员为主。很多接受过国外教育，拥有国外各类研究机构资历的专家学者也开始涌现。这当然得益于近年来国际、国内交流的日益频繁，许多理论、技术在行业的整体不断改进中变得成熟，高效。尤其是近二十年，我国各地的临床微生物检验的进步与突破着实不小。但客观地讲，由于我国的国情较为复杂，在临床微生物检验领域，还存在着一些很棘手，但需尽快解决的问题。
　　2 临床微生物检验中的突出问题
　　2.1 采集微生物标本不规范
　　众所周知，标本是临床微生物检验的基础，也是微生物检验工作的采集人员辛勤努力采集的。但普遍存在的现象是，实验室缺少与临床方面的沟通，甚至是没有沟通。那么直接导致的后果就是采集者对于采集的时机、采集的部位、采集的量、采集的具体注意事项并没有深入了解。大量的标本采集后，实际上是不合格的。这就造成了致病菌的检出率往往严重偏低，在实际的临床治疗过程中，造成了较大的误差，导致了很多严重后果[1]。在国内的很多医院，对于采集标本的各类注意事项，甚至没有一个明文规定。比如有时候病人可能存在厌氧菌感染，但医护人员却用棉拭子去采样，诸如此类。那么实验室就很难在这样的情况下去做出正确的结果。
　　2.2 微生物标本的存运不规范
　　我们都清楚，微生物标本的保存和运送，核心是保持病原菌的活力。既要避免病原菌的污染，也要防止其过度繁殖。由于不同病原菌具有不同的特性，在保存、运送的过程中，也就有不同的要求。譬如在炎炎夏日，病人的尿液或者粪便做细菌培养，若不及时，那么将导致非病原菌快速繁殖、大量生长，直接后果就是漏诊甚至误诊。再者如淋病奈瑟菌与脑膜炎奈瑟菌对于寒冷条件很敏感，这就要求必须要在室温下进行运送，尤其是在冬季[2]。但在实际操作过程中，很多单位对此并不重视，甚至是不了解。有些医院请工人去运送，问题可想而知。
　　2.3 微生物检验人员与临床的沟通不足
　　我们都知道，临床的诊治与微生物的检验，具有非常密切的关系。临床医生与微生物的工作人员当然需要及时沟通，频繁沟通，这才能保证工作的高效与精准。但在实际工作中，大量医院的临床医生很少与微生物工作人员交流，不论是主观上的忽视还是客观上的忙碌。这频频导致了许多严重的后果。很多小小的纰漏疏忽，直接关系到患者的生与死。
　　3 临床微生物检验的思考与方法
　　3.1 提高临床微生物检验从业人员的专业素质
　　提高临床微生物检验从业人员的专业素质，必须要求严格地执行实验室的制度流程。近年来我们尤其强调以人为本，而一线的临床微生物检验人员的专业程度，则是提高临床微生物检验质量的根本所在。众所周知，快速耐药菌出现频率越来越高，这就要求检验人员必须不断去学习、将知识更新换代，并且具备一定的知识储备。医院方面，则必须使用专业知识强，专业技能过硬，敬业精神突出的人员从事临床微生物检验[3]。与此同时，医院应该更多，最好是定期组织相关从业人员参与统一学习与培训，请国内相关的专家学者或具有丰富经验的一线工作者来进行指导。对于临床微生物检验的操作流程，也要做到精细化，并保持更新。
　　3.2 严格保证样品质量
　　各个医院必须严格制定临床医学微生物检验的具体标准，并有力督促这些标准的执行。要全面建立健全验收制度。不合格的，必须坚决采取退回措施，并表明原由。对于标本采集，既要定期对各医护人员做一些宣讲，教育，同时也要严格要求医护人员按照标准执行。
　　3.3 加强临床与微生物检验之间的联系
　　很多时候医护人员对于解说报告并不完全明白。其内容与形式，都有一定的代沟，这是客观存在的。只有临床方面与微生物检测方面做到有效乃至高效的沟通，临床微生物检测的工作才能更好开展。
　　4 结语
　　对于临床微生物的检验，我们都致力于提高水平，控制质量。但必须从细节的严格执行开始。不论是各种操作流程，还是运送和保存工作，还是临床方面与微生物检测方面的沟通，都是现目前临床微生物检测领域的痛点。我们都要有清醒的认识，要深知临床微生物检验的重大意义，这需要领域内所有工作人员的持续共同努力。
　　（通讯作者：许巧凤）
　　参考文献
　　[1]王燕蓉，张建中，朱建华，et al.临床前基础医学综合实验课程的建设与思考[J].中国高等医学教育，2009（03）：71-72.
　　[2]刘众齐.临床微生物学及检验实施问题导向式实验教学应注意的问题及对策[J].中国科技信息，2010（02）：228-228.
　　[3]刘伯伟.关于加强基层医院微生物检验的工作思考[J].健康大视野：医学版，2006（06）：64-65.
　　作者简介
　　段丽（1984-），女，苗族，贵州省人。大学本科学历。职称：主管检验师。
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