出院后微信督导对肠结核患者治疗依从性的影响

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　　[摘要] 目的 探讨出院后微信督导对肠结核患者治疗依从性的影响。 方法 选择2017年1月～2018年6月在医院诊断治疗的肠结核患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组，各30例。对照组给予常规护理与健康教育，干预组在常规护理与健康教育基础上给予出院后微信督导，比较两组出院后服药依从性、健康教育满意度、肠结核知识知晓率。 结果 出院后1个月、3个月、6个月，干预组服药依从性显著高于对照组（P<0.05）;出院后对照组服药依从性呈下降趋势，出院后6个月依从性显著低于出院后1个月（P<0.05）。干预组在肠结核传播途径、结核病预防方法、肠结核主要表现、出现结核病可疑症状应去哪就诊、結核病减免政策、肠结核患者服药疗程、治疗过程中注意事项、有效治疗的关键等方面的知晓率显著高于对照组（P<0.05）。干预组在沟通方式、服务态度、治疗指导、生活指导、护理指导、用药指导、检查指导、心理指导、运动指导以及其他指导方面的满意率均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 出院后实施微信督导能显著提高肠结核患者治疗依从性，提高患者满意度以及肠结核知识知晓率。
　　[关键词] 肠结核;微信督导;服药;依从性;沟通方式;服务态度
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0184-04
　　Effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis
　　ZHU Yanling    YIN Liangsheng
　　Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat supervision after discharge on the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis. Methods 60 patients with intestinal tuberculosis diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The intervention group was given WeChat supervision after discharge on the basis of routine nursing and health education. The drug compliance after discharge， the satisfaction of health education， and the awareness rate of intestinal tuberculosis between the two groups were compared. Results After 1 month， 3 months and 6 months after discharge， the medication compliance of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After the discharge， the compliance of the control group showed a downward trend， and the compliance at 6 months after discharge was significantly lower than that at 1 month after discharge（P<0.05）. The awareness rate in the route of intestinal tuberculosis， the prevention of tuberculosis， the main manifestations of intestinal tuberculosis， where to go to visit a doctor for the suspected symptoms of tuberculosis， the policy of tuberculosis reduction， the course of medication for patients with intestinal tuberculosis， the precautions during treatment， and the key to effective treatment of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in communication mode， service attitude， treatment guidance， life knowledge， nursing guidance， medication guidance， examination guidance， psychological guidance， exercise guidance and other guidance of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of WeChat supervision after discharge can significantly improve the treatment compliance of patients with intestinal tuberculosis， improve satisfaction and awareness of intestinal tuberculosis knowledge. 　　[Key words] Intestinal tuberculosis; WeChat supervision; Medication; Compliance; Communication methods; Service attitude
　　肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，青壮年高发，女性多于男性，主要经口传播，结核杆菌数量大，毒力大，人体免疫功能异常，肠功能紊乱，局部抵抗力下降。回盲部好发，与局部肠内容物停留时间长、丰富的淋巴组织有关。肠结核根据病理分为溃疡型、增生型、混合型。肠结核抗结核治疗要求药物足量、全程，在活动期卧床休息，营养不良者需肠外营养治疗，早诊断及积极治疗是决定预后的关键因素。肠结核病程长，患者难以坚持治疗，心理压力大，对疾病认识、治疗及康复存在误区，部分患者甚至会随意停药，自行减量，导致耐药、治疗困难等[1，2]。因此对肠结核患者进行健康教育、普及相关知识，提高患者治疗依从性至关重要。本研究对肠结核患者进行微信督导，取得了较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2018年6月在医院诊断治疗的肠结核患者60例为研究对象。纳入标准：确诊为肠结核，肠镜以及病理提示肠结核，经抗结核治疗后病情缓解，对本次研究知情同意。排除标准：肠梗阻，急性肠穿孔或慢性穿孔瘘管形成，消化道大出血，诊断困难，需要剖腹探查者;没有自我护理能力，认知功能障碍者;其他系统实质性疾病者;心脑血管疾病;合并肿瘤、严重并发症者;服用自费抗结核药者。60例患者随机分为干预组与对照组，各30例。干预组中男14例，女16例，年龄18～51岁，平均（41.9±5.4）岁;文化程度：小学及初中7例，高中及中专14例，大专及以上9例。对照组中男15例，女15例，年龄18～50岁，平均（41.5±5.1）岁;文化程度：小学及初中8例，高中及中专12例，大专及以上10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  给予常规护理与健康教育。讲解肠结核的相关知识，告知注意休息，减少活动，尤其高热时，饮食上给予高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，适当补充水分，发热时根据具体情况选择降温方式，出汗多时及时更换衣服，注意皮肤、口腔清洁与护理，强调规律、全程服药的重要性，服药过程中不良反应较多，家人应给予相应的心理疏导;告知出院带药，服药方法;定期复诊，了解疾病进展，是否需要调整治疗方案等。
　　1.2.2 干预组  住院时给予常规护理以及健康教育，出院后进行微信督导。建立微信公众号，患者关注公众号;建立医生护士患者群。公众号定期推送结核病相关防治、诊断、治疗、生活、自我护理等知识以及相关健康教育知识。医生患者群里每天上午、下午专门医生护士负责回答关于服药、自我护理、注意事项等问题。（1）定时发送信息，督促患者服药，强调按量服药，讲解药物用法、用量、注意事项、服药后可能出现的不良反应及如何应对，对严重不能耐受的不良反应，及时就诊，不能自行减药、停药;（2）复诊前1 d发送信息提醒患者按时复诊;（3）指导患者通过微信查询复查结果;（4）编写健康教育内容，包括疾病相关知识、常用药物、药物不良反应、治疗时间、注意事项、饮食、运动、自我护理等内容，采用不同形式如视频、图片、语音、文字，循环发送朋友圈，强化教育;（5）患者可以通过微信接受个性化指导，包括心理疏导;（6）微信群定期组织患者间交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　1.3 评价方法
　　1.3.1 服药依从性  分别与出院后1个月、3个月与6个月评价服药依从性。服药依从性采用中文版mmas-8[3]进行调查，共有8个条目，1～7个条目：是评0分，否评1分，第8个条目根据频率记0，0.25，0.75， 1分，满分8分，<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。
　　1.3.2 健康教育效果  出院后1个月，评价结核病知识知晓率，评价健康教育满意度。健康教育满意度参考文献[4]评价，包括沟通方式、服务态度、治疗指导、生活指导、护理指导、用药指导、检查指导、心理指导、运动指导以及其他10个项目，根据情况分为不满意、一般满意、满意，由患者填写。
　　1.3.3 结核病相關知识调查  参考《结核病防治核心信息（2010版）》自行设计问卷，包括：（1）你认为结核病是不是一种危害人类健康的传染病;（2）肠结核主要有哪些传播途径;（3）结核病的预防方法;（4）肠结核的主要表现;（5）出现结核病可疑症状，应去哪里就诊;（6）是否知道结核病减免政策;（7）肠结核患者服药疗程;（8）治疗过程中注意事项;（9）有效治疗的关键。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不同时间点比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预不同时间点服药依从性比较
　　出院后1个月、3个月、6个月，干预组服药依从性无显著变化，且均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后对照组服药依从性呈下降趋势，出院后6个月依从性显著低于出院后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 结核病相关知识掌握情况
　　两组患者在结核病是一种危害人类健康的传染病方面的知晓率没有差异（P>0.05）。干预组在肠结核传播途径、结核病预防方法、肠结核主要表现、出现结核病可疑症状应去哪就诊、结核病减免政策、肠结核患者服药疗程、治疗过程中注意事项、有效治疗的关键等方面的知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者满意度比较
　　干预组在沟通方式、服务态度、治疗指导、生后知道、护理指导、用药指导、检查指导、心理指导、运动指导以及其他指导方面的满意率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　肠结核大多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。护理上嘱咐患者注意休息，提供舒适安静的休息环境，减少不良刺激，帮助患者找到舒适体位，缓解腹痛，卧床休息至病情稳定后再逐渐增加活动量。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，腹泻患者少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。住院期间还应严密观察患者腹痛性质、特点以及生命体征，注意肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生，定期测量体重及贫血程度等，了解营养状况[5，6]。抗痨治疗要求全程、足量，嘱咐患者正确应用抗结核药，腹痛的患者正确应用解痉镇痛药，并注意不良反应情况[7，8]。肠结核常继发于肺结核，因此应加强肺结核患者的管理，通过严密的消毒隔离措施，组织肺结核的传播，例如告知患者不可吞咽痰液以及随地吐痰，对肠结核患者粪要消毒处理等。肠结核治疗时间长，患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪，因此对患者进行心理疏导也是必要的护理内容[9]。告知患者虽然治疗时间长，但是可治愈，应树立信心，积极配合治疗，向患者及家属介绍结核病常识，说明抗结核药物在治疗中的重要性，指导患者保持良好的精神状态。指导患者遵医嘱用药，坚持疗程，定期复查，保证治疗的有效性，及时发现药物不良反应等[10-11]。
　　肠结核病治疗时间长，在治疗过程中因患者对疾病认知不够，以及家庭、经济、情绪等原因，容易擅自减药或停药，或者因结核病中毒症状缓解而减药或停药，容易导致耐药发生，影响治疗效果，增加治疗难度，因此在治疗过程中对患者进行有效督导具有重要的临床意义。WHO认为对患者进行直视下的督导是最好的管理方式，能提高患者的治疗依从性，并且能够及时发现、处理在治疗过程中出现的不良反应。直视下的督导适合住院患者，而肠结核患者在病情稳定后，通常出院回家继续服药治疗，因此直视下督导难以发挥作用。家庭、社会督导管理也是目前常见的督导方法[12，13]。家庭督导是确定家庭督导员后，医务人员对督导员进行相关知识培训，包括用药治疗，饮食运动，安抚不良情绪，定期复查等多方面进行督导。在经济欠发达地区，家庭督导可发挥一定作用[14，15]。文厚明等[16]对115例肺结核患者实施家庭督导，结果显示，干预后患者治疗依从性、生活质量以及自护能力得到显著提高。梁丽娟等[17]对肺结核患者实施强化家庭督导，经过干预后，患者不合理用药率为0，主动咨询率达到100.0%，强化家庭督导有助于提高患者护理质量，提高治疗效果，及早控制病情，预防复发。社区督导也是重要的一种督导方法。乐小红[18]将社会督导用肺结核患者的治疗过程中，6个月后，患者总有效率显著高于对照组，认为在全管理的基础上结合社区督导管理肺结核患者治疗，能够显著提高患者的临床疗效，是一种有效的结核病防治管理方法。社区督导能够及时提醒、督导、帮助患者遵医嘱行为，但是社区督导涉及患者隐私，并不是所有患者均能接受。随着互联网的发展，微信大大增加了人们之间的沟通便利，目前，越来越多的延续性护理通过微信展开。微信群等网络平台应用于患者出院后的管理以及延续护理越来越受到青睐，其能够随时对患者进行健康教育以及随访，并且与患者进行双向沟通。本研究通过微信公众号与微信医护患者群两种途径对出院肠结核患者实施督导。微信公众号会定期发布肠结核防治的相关知识，微信群定时与患者进行沟通，答疑，及时了解患者情况，及时帮患者解决遇到的问题，定时提醒患者服药，督促患者定量服药的重要性，定时提醒患者复诊，通过微信，患者还能查询复查结果[19，20]。微信沟通具有及时性、有效性、隐私保护性等优势，也更易让患者接受。
　　在本研究中，出院后干预组患者的依从性无显著变化，而对照组随时间延长，治疗依从性呈现下降趋势，提示微信督导在保障患者治疗依从性方面发挥了重要作用。因每天有制定的医护人员在线答疑，能及时解决患者遇到的问题，因此患者对健康教育的满意度也显著升高。微信公众号定期发布相关健康教育内容，反复强调，循环发布，也显著提高了患者对肠结核知识的知晓率。
　　综上所述，出院后实施微信督导能够显著提高肠结核患者治疗依从性，提高患者满意度以及肠结核知识知晓率。
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　　（收稿日期2018-12-29）
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