双重督导对农村精神分裂症患者出院后服药依从性的影响

来源:用户上传      作者: 陈小燕 覃梅 陈宝玉 阳睿 黄景阳 李红政

　　【摘要】目的：探讨双重督导对农村精神分裂症患者服药依从性的影响。方法：随机抽取75例符合条件的居住农村的精神分裂症患者，将其分成干预组和对照组，干预组对患者服药依从性进行双重督导即医院和家庭双重对患者进行服药依从性的督导，首先住院期间对患者家属进行精神疾病防治知识教育和家庭支持干预的指导，出院后医院定期对患者进行督导，而对照组仅在住院期间对病人进行服药督导，出院后仅由家庭督导，医院不再干预，之后对干预组和对照组进行服药依从性和复发率调查。结果：进行双重督导后患者服药依从性明显好转，治疗主动性增强，症状控制理想，复发率明显降低，干预组优于对照组（P<0.01）。结论：实施双重督导对提高居住农村的精神分裂症患者服药依从性和安全性、控制患者精神症状、减少复发有积极作用。
　　【关键词】双重督导；精神分裂症；服药依从性
　　【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0032-02
　　【Abstract】Objective:to study the double supervision of rural patients with schizophrenia, the influence of medication adherence. Methods: 75 cases were randomly meet the conditions of the rural living in schizophrenia, to control in the intervention group and control group, the intervention group medication adherence to patients with dual supervision that hospitals and families of patients with double medication adherence supervision, first in the hospital patients to family education and mental disease prevention and cure knowledge family support intervention guidance, after discharge to hospital patients who regularly supervise and control group, only in a patient in the hospital, after discharge drug supervision by the hospital only family no longer intervention, after the intervention group and control group medication compliance and the recurrence rate survey. Results: patients with dual supervision medication compliance improvement, treatment, symptoms control initiative enhance ideal, the recurrence rate is reduced and the intervention group than in control group （P<0.01）. Conclusion: the double supervision to improve rural living in schizophrenia medication compliance and safety and control patients spirit symptoms, reduce the recurrence have positive role.
　　【Key words】Double steering；Schizophrenia；Medication adherence
　　精神分裂症是我国精神疾病之中最常见、多发疾病，近几年我国农村发病率较高。它不仅影响患者的身心健康和社会功能，而且还加重家庭负担和社会负担。精神分裂症的治疗主要以控制症状为主，而症状的控制主要以长期口服药物为主。调查显示[1],农村精神分裂症患者未维持治疗的比例明显高于城镇。为改善农村精神分裂症患者服药依从性，笔者对75名精神分裂症患者服药施行双重督导即医护人员对患者定期电话随访和服药督导，家属对患者进行家庭支持的服药依从性督导，结果在改善服药有依从性、安全性方面效果良好。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象:从2009年12月至2011年1月出院的农村精神分裂症患者中随机抽取75例，分成干预组38例，男30例，女8例，平均年龄（27.6±1.92）岁。对照组37例，男28例，女9例，平均年龄（29.6±1.67）岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1 干预组: 干预组对患者服药依从性进行双重督导即医院和家庭对患者进行服药依从性的督导，首先在住院期间医院对患者进行严格的服药督导并且还对患者家属进行精神疾病防治知识教育和家庭支持干预的指导，出院后在家庭严格督导的同时医院定期对患者进行督导,包括电话及家访。另外医院还自制患者随访调查表，内容包括患者一般情况、生活习惯、服药情况、家庭支持等。专业人员根据患者健康档案记录，采用电话追踪及家访的方式，分别于出院后三个月、六个月两个时间段，对患者和家属进行随访，并根据调查表内容逐项询问、记录，以期掌握患者症状控制情况，并从治疗依从性的各个方面对患者进行教育、督导，使患者能够坚持服药，同时提醒家属完善家庭心理系统，配合专业人员进行出院后的健康教育及服药督导工作，防止疾病复发。
　　1.2.2 对照组:对照组医院仅在住院期间对患者进行服药的严格督导,并且住院时对患者家属进行精神疾病防治知识教育和家庭支持干预的指导,患者出院后的服药督导仅由家庭单方面督导,医院不再进行干预。
　　1.3 评价指标:“按时按量服药”者评为依从，“药在服用，但未按时按量服用；或未服药”者评为不依从[2]。复发情况依据监护人提供患者病情变化情况，精神分裂症复发按照CCMD-3诊断标准[3]进行评定。
　　1.4 统计学处理:用SPSS11.0统计软件包对数据进行处理。
　　2 结果
　　2.1 两组出院后服药依从性比较:见表1。
　　2.2 两组出院后复发率比较：见表2。
　　3 讨论
　　表1 两组服药依从性比较（例,%）
　　表2 两组出院后复发率比较（例,%）
　　 3.1 影响农村精神分裂症患者服药依从性的因素
　　3.1.1 知识局限：患者对精神疾病防治常识缺乏，对病的概念认知仅限于普通的生理性疾病，对精神或心理方面疾病缺乏认知，患者及其家属有一部份人认为躯体无不适感即是无病否认有病，对疾病的文化信念差异，少数地方容忍病态行为，担心成瘾、致癌、丧失生育；或认为病已治好，不需再服药。

　　3.1.2 经济条件制约：社会经济状况差、社会阶层低影响患者依从性，农村由于其特定的原因即形成了其依从性差。患者工作和劳动能力下降致使其少或无经济收入，加上患者要长期服药使家庭支出增加，造成难以承受的家庭负担。
　　3.1.3 身体原因，症状的影响：患者过于强调夸大人的主观控制能力，认为自己不需服药也会好，也能控制好自己的行为情感，忽略药物的治疗作用，过多关注药物的毒副反应，对药物副反应存在恐惧和厌恶心理。
　　3.1.4 自知力缺乏：文献报道[4]，50%～80%的精神分裂症患者因缺乏自知力不承认自己有病，仅迫于家庭的压力接受治疗。受精神症状的影响，有的精神分裂症患者在幻觉、妄想支配下拒绝服药[5]。
　　3.1.5 与家庭社会相关的因素：我国农村精神卫生服务资源相当匮乏，且农村人群对精神病知识知之甚少，精神分裂症患者及其家属都怀有耻辱感和难以接受疾病，所以很容易动摇对疾病的继续治疗[6]。家庭成员对疾病的了解情况和态度也会影响患者的服药依从性。
　　3.2 双重督导对提高服药依从性有积极作用:复发率的高低与患者能否坚持服用维持剂量药物有关，社会支持系统好者，服药依从性好，复发率低[7]，因此，提高服药依从性是现代精神科护理工作的重要内容之一[8]。精神分裂症的康复是一个长期的过程，在出院后会因为这样、那样的因素导致患者不能正常的、按时的、准确的服用药物，从而导致精神症状的复发，笔者通过对患者及家属在出院后进行双重督导，指导患者家属如何识别复发的“预警症状”，如何预防复发，怎样给患者进行家庭护理等等，从医院和家庭两个方面对患者服药进行督导。进行双重督导后患者服药依从性明显好转，治疗主动性增强，症状控制理想，复发率明显降低，干预组优于对照组（P<0.01），极大的提高了患者服药的依从性。双重督导有利于交流患者的服药情况，随时调整用药，督促定期检查，从而提高患者生活质量，增强社会适应能力。因此，以健康教育的方式从治疗依从性的各个方面对患者进行教育、督导，使患者能够坚持服药，同时指导并要求家属做好家庭支持，配合专职人员进行出院后的治疗工作，做到医院家庭以提高出院精神分裂症病人服药依从性是今后研究的方向。
　　参考文献
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　　[2] 朱紫青，张明园，瞿光亚等.社区慢性精神分裂症服药依从性研究（I）[J].四川精神卫生，1996，9（2）：73-76
　　[3] 中国精神科学会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南:山东科学技术出版社,2001.75-77
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　　[5] 于瑞彦，冯梅，寇子辉.精神分裂症患者服药依从性的影响因素及应对策略[J].护理时实践与研究，2008，5（5A）:78-79
　　[6] 付华秀，杨孝忠，姚立萍，等.家庭护理干预对农村精神分裂症病人服药依从性的影响[J].中外医疗，2009，9：4-5
　　[7] 杨彩儒,刘建丛,安欣儒.首发精神分裂症患者服药依从性的调查[J].护理实践与研究,2011,8（1A）:123-124
　　[8] 周飞琴，华彩霞，马平都等 .家访对院外精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响[J].护理与康复，2008，7（5）：390-391

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