糖代谢异常患者的血脂代谢特点及胰岛素抵抗状态的分析
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[摘要] 目的 探讨糖代谢异常患者血脂、血压和胰岛素抵抗指数的差异。 方法 共纳入该院2017年1月—2019年1月糖代谢异常患者共150例，包括空腹血糖受损组50例、糖调节受损组50例、糖耐量减低组50例。检测各组患者的血脂、胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数。 结果 糖耐量减低组的血脂TC、TG、LDL均明显高于空腹血糖受损组和糖调节受损组，其中LDL与其余两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且在糖调节受损组LDL亦高于空腹血糖受损组（P<0.05）;而各组间的HOMA-IR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;但各组间血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血脂代谢异常在糖代谢异常患者中较为明显，可能参与了糖尿病的发生发展，对糖代谢异常患者需密切监测血脂水平的变化。
[关键词] 糖代谢异常;血脂;血糖
[中图分类号] R587.1;R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0039-03
Analysis of Blood Lipid Metabolism and Insulin Resistance Status in Patients with Abnormal Glucose Metabolism
LI Wen-sheng， ZHANG Shao-fen， WANG Jin-yuan， MA Xiao-lan
Tanbu Town Center Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangdong Province， 510820 China
[Abstract] Objective To investigate the differences of blood lipid， blood pressure and insulin resistance index in patients with abnormal glucose metabolism. Methods A total of 150 patients with abnormal glucose metabolism were enrolled in the hospital from January 2017 to January 2019， including 50 patients with impaired fasting glucose， 50 patients with impaired glucose regulation， and 50 patients with impaired glucose tolerance. The blood lipids and insulin levels of each group of patients were measured， and the insulin resistance index was calculated. Results The levels of TC， TG and LDL in the glucose tolerance group were significantly higher than those in the fasting glucose group and the glucose-mediated group. The difference between LDL and the other two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. The LDL in the adjusted group was also higher than that in the fasting glucose group（P<0.05）. The HOMA-IR in each group also increased gradually， and the difference between the groups，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood pressure between the groups （P>0.05）. Conclusion Abnormal blood lipid metabolism is more obvious in patients with abnormal glucose metabolism， which may be involved in the development of diabetes. Patients with abnormal glucose metabolism should be closely monitored of the changes in blood lipid levels.
[Key words] Abnormal glucose metabolism; Blood lipids; Blood glucose
調查显示，糖代谢异常是糖尿病发病的前期，特别是糖调节受损患者，若不给予及时有效的干预，部分患者将最终发展为糖尿病[1]。相关研究显示，糖代谢异常患者常存在有明显的血脂代谢紊乱，并存在有多种糖尿病高危因素，若此时对此类患者给予及时的干预，可以有效降低糖尿病疾病的发生风险[2]。该研究2017年1月—2019年1月将立足于此出发点，探讨150例糖代谢异常患者血脂、血压和胰岛素抵抗指数的差异，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
共纳入该院糖代谢异常患者共150例，包括空腹血糖受损组50例、糖调节受损组50例、糖耐量减低组50例，其中空腹血糖受损组男22例，女28例，年龄44～75岁，平均（61.14±11.33）岁，糖调节受损组男26例，女24例，年龄46～78岁，平均（60.23±10.13）岁组;糖耐量减低组男24例，女26例，年龄40～78岁，平均（63.17±10.78）岁，两组差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准：空腹血糖受损：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h 口服葡萄糖耐量<7.7 mmol/L;糖调节受损：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L ，同时2 h 口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L之间;糖耐量减低：空腹血糖正常，但2 h 口服葡萄糖耐量为7.8～11.0 mmol/L。排除标准：①合并先天性心脏病、心、脑血管疾病;②合并有肝、肾疾病和肿瘤等;③精神障碍患者。所有患者均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者常规抽取空腹静脉血3 mL，使用全自动生化检测仪，使用酶联免疫吸附法，检测各组患者的空腹血糖和OGTT 2 h、血脂（胆固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）等，并采用放射免疫比浊法测定血胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平×空腹胰岛素水平/22.5。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，以正常血糖组为基线资料，各组间计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者血脂和HOMA-IR水平比较
糖耐量减低组的血脂TC、TG、LDL均明显高于空腹血糖受损组和糖调节受损组，其中LDL与其余两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且在糖调节受损组LDL亦高于空腹血糖受损组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 3组患者血脂和HOMA-IR水平比较[（x±s），mmol/L]
注：与空腹血糖受损组比较，aP<0.05，与糖调节受损组比较，bP<0.05
2.2 3组患者血压的比较
各组间血压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 3组患者血压的比较[（x±s），mmHg]
2.3 3组间HOMA-IR的比较
而各组间的HOMA-IR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 3组间空腹血糖、2 h OGTT 及HOMA-IR的比较（x±s）
注：与空腹血糖受损组比较，aP<0.05;与糖调节受损组比较，bP<0.05
3 讨论
糖尿病前期是指病人的血糖水平处于糖尿病患者与正常者之间的过渡状体，是糖尿病的前期阶段，也是必经阶段。随着人们对空腹血糖及餐后血糖者的病理生理的深入研究，研究发现，糖代谢异常是糖尿病的前期病变，同时也是冠心病的常见危险因素[3]。国内一项调查显示，中国约80%的冠心病患者合并有糖代谢异常[4]，糖尿病的发病与心脑血管疾病风险密切相关，早在十年前，糖尿病就被认为是心血管疾病的危症。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者出现心血管疾病的风险是其2～4倍，而且病情将更加严重，患者发病年龄更早，预后更差[5]。糖代谢异常和糖尿病患者有着共同的危险因素，与心血管疾病有共同的发病基础，其中高血压和高血脂被研究认为是与糖尿病和心血管疾病关系最为密切的两个因素[6]。然而，目前关于糖代谢异常患者的血脂代谢特点尚无明确研究报道，该研究将纳入糖代谢异常患者包括糖耐量减低、空腹血糖受损和糖调节受损患者各50例，对比各组患者的血脂代谢、血压和胰岛素抵抗情况。
该研究结果显示，糖耐量减低组的血脂TC、TG、LDL均明显高于空腹血糖受损组和糖调节受损组，其中LDL与其余两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且在糖调节受损组LDL亦高于空腹血糖受损组，表明血脂代谢紊乱在糖代谢异常患者中存在显著性差异，可能参与了疾病的发生发展。国内有学者研究也认为，糖代谢异常患者多合并有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗将导致血胰岛素的水平增加，导致脂质过度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的异常增加又是心血管疾病的重要危险因素[7-9]。该研究中研究也显示，各组间的HOMA-IR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。国外也有不少学者研究发现，糖尿病的前期阶段中存在有多种危险因素聚集，其中就包括了高血压和高血脂及肥胖，肥胖患者多伴有血脂水平的升高，而肥胖又是引起患者胰岛素抵抗的重要危险因素[10]。国内研究发现[11]，通过对糖代谢异常患者控制血压、体重指数以及血脂水平，可以防止患者发展为糖尿病阶段。在该研究中，未见各组间血压差异无统计学意义（P>0.05），各组血糖水平亦仍在正常范围内，但也有学者研究认为，对于非糖尿病患者，即使血糖仍未达到诊断标准，血糖和血压仍是疾病进展的重要危险因素，持续的血糖作用将对血管内皮功能造成损伤，导致心血管疾病的发生[12]。因此，对于存在有血脂代谢异常患者，应及时给予干预，降低糖尿病和心血管疾病的发生风险。
综上所述，血脂代谢异常在糖代谢异常患者中较为明显，可能参与了糖尿病的发生发展，对糖代谢异常患者需密切监测血脂水平的变化。
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（收稿日期：2019-09-17）
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