三维超声+磁共振成像检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的效果评价

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　　[摘要] 目的 分析三維超声联合磁共振成像检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的临床效果。 方法 选取2018年5月～2019年4月我院和广州市妇女儿童医疗中心分娩，且在产后或引产证实胎儿骨骼系统发育异常孕妇61例，均在产前接受三维超声及磁共振检查，跟踪妊娠，与产后跟踪结果相对比，分析产前三维超声、磁共振各异常检出准确率及检查图像差异。 结果 产前三维超声单独检出50例（81.97%），磁共振产前检查诊断30例（49.18%），三维超声联合磁共振检出60例（98.36%）;三维超声+磁共振检出率98.36%高于产前三维超声检查率81.97%，数据差异有统计学意义（P<0.05）;三维超声+磁共振检出率98.36%高于磁共振产前检查率49.18%（P<0.05）;三维超声检查图像质量优良率75.41%（46/61），图像质量评分（3.41±0.38）分;磁共振检查图像质量优良率96.72%（59/61），图像质量评分（4.75±0.20）分;三维超声检查图像质量优良率低于磁共振，数据差异有统计学意义（P<0.05）;三维超声检查图像质量评分低于磁共振，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产前三维超声、核磁共振在胎儿骨骼发育系统异常诊断中均可发挥一定的效用，就单独检查而言，三维超声检查的临床价值更好，而联合磁共振异常检出准确率好于单独检查。
　　[关键词] 三维超声;磁共振成像检测;胎儿骨骼系统发育异常;诊断价值
　　[中图分类号] R445.1;R714.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0125-04
　　Evaluation of effect of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging in diagnosis of fetal skeletal dysplasia
　　XIA Minling1   HUANG Li2   HE Wen2   DENG Weijie1   ZENG Xiaoli1
　　1.Department of Function， Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital（Huzhong Hospital）， Guangzhou   510800， China; 2.Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou   510623， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal skeletal dysplasia. Methods Sixty-one pregnant women who delivered in our hospital and Guangzhou Women and Children’s Medical Center from May 2018 to April 2019， and whose babies had confirmed fetal dysplasia after birth or inducted labor were given 3D ultrasound and magnetic resonance imaging before delivery. Pregnancy was followed up. The results were compared with postpartum follow-up results. The abnormality detection accuracy rate and image differences of prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging were analyzed. Results Fifty cases（81.97%） were detected by prenatal 3D ultrasound alone， thirty cases（49.18%） were detected by magnetic resonance prenatal examination， and sixty cases（98.36%） were detected by 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal 3D ultrasound， which was 81.97%， with statistically significant difference（P<0.05）. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal magnetic resonance imaging， which was 49.18%（P<0.05）. The 3D ultrasound had an image quality excellence rate of 75.41%（46/61） and an image quality score of（3.41±0.38） points. Magnetic resonance imaging had an image quality excellence rate of 96.72%（59/61） and an image quality score of （4.75±0.20） points. The image quality excellence rate of 3D ultrasound was higher than that of magnetic resonance， with statistically significant difference（P<0.05）. The image quality score of 3D ultrasound was lower than that of magnetic resonance imaging， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging have effect on the diagnosis of fetal skeletal development abnormalities. In terms of single examination， the clinical value of 3D ultrasound is higher. 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging has higher accuracy rate compared with single examination. 　　[Key words] 3D ultrasound; Magnetic resonance imaging detection; Fetal skeletal system dysplasia; Diagnostic value
　　出生缺陷系胎儿在生长发育过程中形成的结构方面、生理功能、体内代谢方面及行为方面出现异常的情况[1]。我国每年约80～100万婴儿存在出生缺陷，而出生缺陷不仅对胎儿自身健康、未来发展造成不利影响，还对其所在家庭、社会均可造成严重负面影响，增加家庭、社会双重经济负担。目前，出生缺陷已经成为我国突出的公共卫生问题。胎儿骨骼畸形在出生缺陷中并不少见，也是造成围生儿死亡的主要原因之一[2-3]。目前，产前筛查的常用影像学手段以超声为主，但磁共振可作为超声检查的补充措施用于胎儿骨骼畸形的筛查。而超声、磁共振均具有无创、无辐射等优势，但超声的经济性更好，普及率较高，孕产妇及家属对超声的接受度更好[4]。其中，超声可分为二维超声、三维超声等，相对于二维超声而言，三维超声受到客观因素影响更小，故准确率较高，漏诊风险较低[5]。本次研究将三维超声、磁共振纳入试验设计中，以2018年5月～2019年4月为研究时间段，以此期间本院妇产科就诊、产后或引产证实胎儿骨骼系统发育异常孕妇61例为观察对象，将产前三维超声、磁共振检查与产后证实的胎儿骨骼系统发育异常相比较，分析各异常检出准确率差异，旨在探讨针对胎儿骨骼系统发育异常的更合理产前影像学检查方案，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究选取2018年5月～2019年4月我院和广州市妇女儿童医疗中心妇产科就诊，产后或引产证实胎儿骨骼系统发育异常孕妇61例;年龄24～35岁，平均（31.20±5.38）岁，孕23～38周，平均（32.95±3.25）周;产次1～4次，平均（2.58±0.95）次;初产妇35例（57.38%），经产妇26例（42.62%）;其中，胎儿骨骼系统发育异常见表1。
　　表1   胎儿骨骼系统发育异常分布
　　1.2 納入标准
　　纳入标准：（1）本院接受产前三维超声检查、磁共振检查，且在本院分娩[6]。（2）意识清楚，无精神系统疾病。（3）所有孕妇、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。
　　1.3 排除标准
　　排除标准：（1）双胎及多胎妊娠、异位妊娠。（2）凝血障碍。（3）孕妇及胎儿Rh血型不合[7]。（4）研究期间脱落，研究资料不完整。
　　1.4 方法
　　所有孕妇均在产前采用美国GE VolusonE8彩色多普勒超声检查仪、GE Voluson E10型彩色多普勒超声诊断仪、荷兰Philips 1.5T Achiva超导磁共振和德国3.0T Siemens Skyra超导磁共振进行检查。三维超声检查方案：孕妇平卧位，容积探头，扫描频率设为2.5～5 MHz，先经二维超声定位，常规腹部检查，扫描胎儿骨骼顺序为头部、胸腹腔、脊柱、四肢，而四肢检查则需先检查下肢，再检查上肢，下肢检查顺序由股骨开始，向足底检查，上肢检查顺序由肱骨向手指的顺序检查;检查后保留扫描数据。再改为三维扫描模式，对头部、四肢骨骼建立三维图像，尤其是对于其中骨骼发育异常部位需重点关注，如有必要，可采取透明模式显示胎儿骨骼，扫描后，保留图像;扫描时需固定探头，自动扫描时间2～6 s。MRI检查：孕妇平卧位，伸直双腿，先足后头，扫描区域为腹部子宫，保证孕妇正中矢状位与检查床长轴中线保持一致;检查参数设置，TR、TE、带宽、矩阵、视野、NEX分别为2200、90 ms、62.5 kHz、224×224、（32～44）cm×（32～44）cm、0.5;观察并记录检查结果。
　　1.5 观察指标
　　观察指标[8]：（1）产前各异常检出准确率比较，将分娩结果与产前三维超声检查、磁共振检查及产前三维超声+磁共振检查的检出结果进行比较，分析数据差异。（2）产前不同检查图像质量比较，分析三维超声检查图像质量、磁共振检查图像质量的数据差异。其中，图像质量评级评估标准[9-10]：①优，图像清晰，无伪影，能够清晰显示组织结构，成像平面视野较大，组织分辨率高，组织特异度高，可计为5分;②良，图像清晰，伪影少，能够清晰显示大部分组织结构，成像平面视野较大，组织分辨率较高，组织特异度较高，可计为4分;③差，图像模糊，存在较多伪影，显示少部分组织结构，骨骼外在形态及长度模糊显示，可计为3分。
　　1.6 统计学分析
　　采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，且开展t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 产前各异常检出准确率比较
　　产前三维超声单独检出50例（81.97%），磁共振产前检查诊断30例（49.18%），三维超声联合磁共振检出60例（98.36%）;三维超声+磁共振检出准确率98.36%高于产前三维超声的81.97%，差异有统计学意义（P<0.05）;三维超声+磁共振检出准确率98.36%高于磁共振的49.18%（P<0.05）;其中，产前不同异常检出准确率统计值见表2、表3。左手缺指、左足内翻、重叠指及右尺挠骨弯曲等典型影像见图1～4。
　　2.2 产前不同检查图像质量比较
　　三维超声检查图像质量优良率75.41%（46/61），图像质量评分（3.41±0.38）分;磁共振检查图像质量优良率96.72%（59/61），图像质量评分（4.75±0.20）分;三维超声检查图像质量优良率低于磁共振，数据差异有统计学意义（P<0.05）;三维超声检查图像质量评分低于磁共振，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 　　3 讨论
　　胎儿骨骼系统发育异常属于一种骨-软骨发育不良性异质性疾病，多与形成骨骼的基因突变、环境因素等方面有关，以胎儿骨骼结构、形态特征及部分结构发育发生异常等为典型临床特征，是出生缺陷的一种[11-12]。胎儿骨骼系统发育异常多为散发，不仅种类较多，且发生率较高，常见类型包括头部、躯干、四肢部位的软骨及成骨发育不全[13-14]。虽然多数胎儿骨骼系统发育异常对胎儿存活与否影响不大，但多无法经手术治疗，即使出生后成功存活，也多因残疾等不良后果，而对新生儿所在家庭造成经济及心理方面的双重负担，因此在产前经影像学检查等措施进行诊断，有助于筛查病例，制定合理有效的干预措施。目前，胎儿骨骼系统发育异常问题的病例筛查及出生后的处置措施已经成为产科相关领域研究的重点课题，愈发受到民众的重视[15-17]。
　　在胎儿骨骼系统发育异常的筛查过程中，影像学的检查至关重要，不仅关系着是否需要终止妊娠，还关系着胎儿分娩后治疗方案的制定。胎儿骨骼系统发育异常的诊断及治疗需在遗传学检测及咨询基础上完成，有助于提升孕产妇及家属对胎儿骨骼系统发育异常相关医学知识的了解程度及诊疗依从度。在传统观念中，以二维超声为首选筛查措施，且将X线手段作为补充检查，这与二维超声、X线在不同阶层医疗机构普及率较高有关。二维超声无创、经济性较好，且在显示骨骼形态及长度方面的临床效果较好，但分辨率有限，且无法在某个平面中清晰显示骨骼系统全貌。X线虽然在检查骨骼方面的临床价值较好，但属于有辐射检查，不仅分辨率有限，且能够对胎儿发育产生致畸作用，故仅作为补充检查措施。引入先进医疗技术，有助于满足民众对于产前筛查越来越高的要求，比如三维超声及核磁共振等[18-19]。
　　胎儿畸形属于动态发展过程，目前多建议孕妇在产前接受3次检查，3次时间分别在妊娠11～14周、妊娠18～24周以及妊娠32周，国内多将妊娠18～24周作为胎儿检出的最佳时间段，也可作为妊娠晚期补漏检查、迟发畸形病例的筛查时间段。但本次研究病例并不局限于妊娠18～24周，而是将23～38周孕妇均纳入研究中。本次研究结果显示，产后或引产证实胎儿骨骼系统发育异常产妇61例经三维超声联合磁共振检出率98.36%高于三维超声检查率81.97%、磁共振49.18%（P<0.05）;而三维超声检查图像质量优良率及图像评分均低于磁共振（P<0.05）。三维超声及磁共振受到胎动等因素影响较小，前者以二维超声数据为基础，后者在检查组织结构及空间分辨率方面均较好。就图像而言，磁共振图像质量好于三维超声，但在检出率方面，三维超声的检出率更高。据文献报道[20]，产前检查孕妇466例，均为产前超声检查发现胎儿异常或疑似异常者，骨骼系统及肢体畸形经超声诊断符合率100.00%（18/18）高于MRI诊断符合率72.22%（13/18）（P<0.05）;证实在诊断骨骼系统、肢体畸形方面，超声相对于MRI的诊断价值更好;本次研究结果显示，三维超声检出胎儿骨骼系统异常率81.97%高于磁共振的49.18%（P<0.05），与上述文献研究结果相似。
　　综上所述，三维超声、核磁共振在产前筛查胎儿骨骼系统发育异常诊断方面均可发挥一定的效用，但三维超声操作便捷，使用时限制条件较少，而磁共振虽然在图像质量方面更好，但价格昂贵，推广存在一定障碍，故以三维超声为主，当三维超声无法就胎儿骨骼系统发育异常明确诊断时，可联用磁共振进行检查，有助于提升检查准确率，而且三维超声、磁共振的联合检查结果准确率好于单独检查。
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　　（收稿日期：2019-10-16）
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