磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值

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　　[摘要] 目的 分析磁共振T2WI与DWI联合成像对前列腺癌的诊断价值。 方法 方便收集该院2016年1月—2018年6月间共77例前列腺疾病患者，入院后完成MRI检查及穿刺活检，与病理进行对照，分析T2WI与DWI联合成像对前列腺疾病的诊断价值。 结果 T2WI、DWI联合成像对前列腺疾病总体诊断准确率87.0%，对前列腺癌的诊断准确率87.8%。结论采用T2WI与DWI联合成像可提高前列腺疾病诊断准确率，DWI、T2WI可实现优势互补，提高诊断敏感度、稳定性及空间分辨率。
　　[关键词] 前列腺癌;DWI;T2WI;诊断
　　[中图分类号] R737.25;R445.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0190-03
　　[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance T2WI and DWI combined imaging for prostate cancer. Methods A total of 77 patients with prostate disease from January 2016 to June 2018 were convenient enrolled in our hospital. MRI and biopsy were performed after admission. The results were compared with pathology. The diagnostic value of T2WI and DWI combined imaging for prostate disease was analyzed. Results The overall diagnostic accuracy of T2WI and DWI combined imaging for prostate disease was 87.0%， and the diagnostic accuracy for prostate cancer was 87.8%. Conclusion The combined imaging of T2WI and DWI can improve the accuracy of prostate disease diagnosis. DWI and T2WI can complement each other and improve the diagnostic sensitivity， stability and spatial resolution.
　　[Key words] Prostate cancer; DWI; T2WI; Diagnosis
　　前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，在我国，前列腺癌是男性第6位常见癌症。老年男性是前列腺癌的高发人群，且年龄越大发病概率越高[1]。近10年来，我国前列腺癌发病率快速上升，年均增长率已达到12.07%[2]。因此提高前列腺癌的检出率对于患者的治疗及预后有重要意义。该文方便收集该院2016年1月—2018年6月行前列腺MR检查，并与穿刺活检的病理结果对照，回顾性分析、探讨磁共振检查中T2WI与DWI联合成像在前列腺癌的诊断价值。
　　1  对象与方法
　　1.1  对象
　　方便收集该院收治的77例前列腺疾病患者的临床资料，所有患者行MR前列腺检查，并且穿刺活检，有明确病理结果。患者年龄56～95岁，平均74.3岁;临床表现，尿频、尿急，排尿困难;部分表现有夜间下腹部疼痛;部分体检发现血清PSA升高例。
　　1.2  方法
　　①MRI檢查：西门子1.5TAvonto磁共振机，腹部线圈，扫描前列腺及骨盆;扫描序列：轴位T1WI、T2WI、DWI及冠状位FS-T2WI;其中T2WI参数：TR7000 ms，TE112 ms，层厚3.5 mm，层间距5%，FOV200 mm，矩阵256×256，激励次数1;DWI：b值分别为50、400、800 s/m2，TR3500 ms，TE85 ms，层厚3.5 mm，层间距5%，FOR200 mm，矩阵256×256，激励次数5，图像同时生成ADC。②穿刺活检：经直肠穿刺活检，用12+X（前列腺左、右中央腺体及外周带前、中、后位置各1针，X为可疑部位另外加针数）。③图像分析：观察病变位置、范围，信号改变，应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用率（%）。
　　2  结果
　　2.1  穿刺灵活检结果与病理结果显示
　　77例患者中，穿刺活检结果显示前列腺癌33例，穿刺前MR诊断正确29例，4例漏诊。病理结果显示前列腺增生44例，穿刺前MR诊断正确为38例，6例误诊为前列腺癌。总体诊断正确率：87.0%，其中前列腺癌诊断正确率为87.8%。
　　2.2  前列腺增生MR表现
　　主要表现为中央腺体肥大，呈多结节状改变，部分突向膀胱，但前列腺包膜完整、光滑，外周带受压变薄。中央腺体信号混杂，T2WI高、等、低信号均存在;DWI上病灶多呈等、低信号改变，其中2例表现DWI高信号、ADC以低信号改变。
　　2.3  前列腺癌MR表现
　　病理证实的33例前列腺癌中，6例病灶位于中央腺体，23例为外周带，4例为弥漫性前列腺癌。T2WI像上变现为低信号为主，其中3例表现为等信号。31例DWI上变现为高信号改变，ADC上呈低信号改变;另有2例DWI为等稍高信号影，ADC为等偏低信号改变。9前列腺包膜不完整，侵犯周围神经血管束及精囊，5例骨盆骨质破坏。 　　3  讨论
　　前列腺腺体组织分三带，移行带、中央带、外周带，围绕于尿道与射精管。前列腺出现增生前，移行带仅占前列腺组织的5%，其余腺体有中央带（占25%）和外周带（70%）组成。40岁以后，前列腺不同程度增生，移行带逐渐变大，呈结节样混杂信号，外周带逐渐受压变薄。前列腺解剖带可分为两区：中央腺体（移行带）和外腺（中央带+外周带）。良性前列腺增生最常发生于内腺，而外腺是前列腺癌最常发生的部位。
　　3.1  T2WI的诊断价值探讨
　　前列腺解剖带在T2WI显示要优于其它序列，包括T1WI，这是因为外周带腺体、管状结构丰富，蛋白含量高，所以正常外周带T2WI呈对称新月形明显高信号改变，如果中央腺体明显增生，则外周带变薄，包膜显示清晰。这个就为外周带肿瘤的发现提供较好的条件。有研究显示，有70%左右的前列腺癌常常发生于外周带，这与前列腺外周带癌变后腺体组织细胞明显增大排列致密，液体及蛋白含量减少有关，肿瘤在T2WI序列呈低信号，与正常高信号的外周带呈明显对比，有其较高的诊断敏感度[3]。但同时还需注意，外周带炎症、增生、出血等良性病变在T2WI像同样可见低信号，但是炎症、出血病灶较弥漫，边界较模糊，信号减低程度不如前列腺癌。当前列腺癌病变位于移行带时，癌肿的检出变得困难，因为中央腺体的增生常呈结节状高、等、低信号改变，当增生的纤维组织较致密时，呈低信号改变，当增生组织内有较多的囊变、出血，则可以出现高、等信号改变。该研究有4例前列腺癌漏诊，都是位于中央腺体的前列腺癌。
　　3.2  DWI序列的诊断价值探讨
　　DWI是MR功能成像中最早进入临床应用、又最成熟的功能成像序列。其主要理论为自由扩散运动，是人体组织微观结构、细胞水分子转运的反映，因磁共振可控制水分子磁化状态，同时对扩散过程有明显影响，因此目前将MRI作为活体扩散测量的主要手段，其可强化癌灶组织与非病灶组织间的对比，提高诊断敏感度[4]。该研究发现，前列腺癌患者其DWI多表现为高信号，ADC呈低信号改变，且癌灶组织ADC值较前列腺增生低。前列腺癌腺体上皮组织正常分泌功能破坏，癌细胞浸润正常组织，细胞核大且密集，细胞间隙缩窄，水分子扩散受限，使得ADC值降低。另，李慧燕等[5]发现，前列腺脓肿及前列腺结核等良性病灶DWI信号同样可呈高信号，单独诊断时可能误诊为前列腺癌，需结合ADC图像做综合判断。但有观点表示，良、恶性前列腺疾病其ADC值存在交叉、重叠部分，因此单靠ADC值诊断同样可能造成误诊或漏诊[6]。DWI在发现位于中央腺体的前列腺癌灶要敏感于T2WI，多数前列腺增生在DWI呈等、低信号改变，ADC上呈等、高信号改变。但是，该例研究中有6例前列腺增生被误诊为前列腺癌，主要原因就是在DWI发现高信号，没有对比T2WI信号改变。当然也不排除穿刺活检的漏诊率，该研究中有1例MR检查提示前列腺癌，穿刺活检仅提示前列腺增生，未检出癌灶，第二年MR复查肿瘤体积增大，再行穿刺，病理诊断前列腺癌。DWI序列虽然分辨率低，对磁场不均匀的敏感性高，但是有另外一个优势：对于盆腔淋巴结的检出要明显优于T2WI，转移性淋巴结在DWI则呈明显高信号，肠管则呈等、低信号改变;而其在T2WI常呈等信号改变，与肠管信号相似，无法分辨。
　　3.3  T2WI联合DWI序列的诊断价值
　　Ramsay等[7]、高益萍等[8]研究发现，单用常规T2WI诊断前列腺疾病准确性在60%～75%之间，而T2WI联合DWI诊断准确性可达76%～90%，其认为T2WI与DWI联合应用可提高对前列腺疾病的诊断效能。该研究发现T2WI联合DWI对于前列腺疾病诊断准确率为87.0%，前列腺癌诊断准确率为87.8%，与上述结论相近。对于外周带前列腺癌可以先观察T2WI，局灶性低信号病灶，若DWI显示高信号、低ADC值，则诊断前列腺癌可能性高。对于对于年轻患者、前列腺形态规整、包膜光滑者，若外周带出现T2WI出现较弥漫，边界不清的低信号，DWI呈等偏高信号，ADC呈略低信号改变，则前列腺炎的可能性比较大。对于中央腺体的病灶，建议先观察DWI，发现可疑高信号病灶时，对照ADC图像，若ADC呈高信号改变则是由于病灶本身的长T2效应导致，考虑为增生的前列腺结节。若ADC呈等、低信号，结合观察T2WI，T2WI高信号则代表结节的长T2效应，病理改变为囊变、出血;T2WI上呈低信号改变，尤其是低于周围增生结节，则要高度怀疑前列腺癌。
　　3.4  其它序列的诊断价值
　　①T1WI增强扫描，T1WI动态增强扫描对于前列腺癌的诊断帮助不大，效果不如T2WI，但可用于鉴别炎症和恶性肿瘤，这两种疾病都表现为外周带的信号减低，但前列腺癌增强有轻度强化，而肉芽肿型前列腺炎则几乎没有强化[8]。但是根据张涛涛的研究，T1WI动脉增强扫描在前列腺癌的诊断与鉴别诊断具有一定价值[9]。根据动脉增强扫描情况，绘制时间-信号强度曲线，前列腺癌多表现流出型，前列腺增生多表現为流入型，而平台型两者均可表现。该文部分患者亦行T1WI增强扫描，但是增强的例数不多，无法进行统计学比较。②MRS对前列腺癌的临床应用价值：MRS是一种无创性检测活体组织代谢、生化改变及化合物定量分析的功能成像。通过测量枸橼酸盐（Cit）、胆碱（Cho）及肌酸（Cre）进行前列腺癌的定位、侵袭性评估及疗效评价。国内外学者研究一致认为前列腺癌的Cho+Cre/Cit的比值大于周围正常前列腺组织，这是由于正常前列腺腺体细胞内存在独特腺体和胞质合成Cit，前列腺癌细胞不同程度减少或丧失产生分泌Cit能力并且不能分化形成正常的腺管进行Cit的浓缩和储存，而肿瘤增殖速率快，细胞膜的合成与降解活跃，使Cho浓度升高[10]。该院磁共振机未装MRS软件，未行MRS检查。
　　综上所述，T2WI序列利于前列腺解剖结构显示、外周带前列腺癌的发现及癌灶位于中央腺体的前列腺癌的鉴别诊断，DWI序列利于中央腺体前列腺癌的发现、盆腔淋巴结与肠管的辨别，T2WI与DWI实现优势互补，联合成像可提高前列腺疾病诊断准确性，从而提高诊断准确率。 　　[参考文献]
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　　[2]  齐金蕾，王黎君，周脉耕，等，1990-2013年中国男性前列腺癌疾病负担分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（6）：778-782.
　　[3]  高益萍，王省白，万伟荣，等，1.5TMR高b值DWI诊断早期前列腺癌的临床价值研究[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（2）：148-151.
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　　[8]  Gevenois PA，Sintzoff SA Jr，Stallenberg B，et al. Gadolinium-DOTA enhanced MR imaging of proastatic lesions prelimi nary results on 14cases[J].J Belge Radiol，1992（75）：5.
　　[9]  张涛涛.乳腺肿瘤血管成像与DCE-MRI参数的相关性研究[J].国际医学放射学杂志，2016，39（2）：142-145.
　　[10]  岳英节，孙艳芳，王晓娟，等，前列腺癌的MR分子影像学研究进展[J].影响研究与医学应用，2017，1（14）：4-5.
　　（收稿日期：2019-02-19）
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