免疫球蛋白联合肝功能检测在肝衰竭诊断中的价值分析
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【摘要】 目的 探讨免疫球蛋白联合肝功能检测在肝衰竭诊断中的价值。方法 选取68例肝功能衰竭患者作为观察组， 同期66例健康体检者作为健康对照组， 分别采用散射比浊法、比色法测定两组研究对象的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）及肝功能指标[γ-谷 氨酰基转肽酶（GGT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]水平， 并进行比较。 结果 观察组的血清IgG、IgM及IgA水平分别为（19.32±2.09）、（5.93±0.31）、（5.74±0.32）g/L， 均明显高于健康对照组的（10.62±1.05）、（1.34±0.33）、（1.37±0.21）g/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的GGT、AST及ALT水平分别为（208.54±9.42）、（118.89±8.68）、（81.24±3.23）U/L， 均明显高于健康对照组的（25.89±3.05）、（15.23±3.04）、（10.29±2.14）U/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 免疫球蛋白联合肝功能检测对肝衰竭的临床诊断及预后评价具有较高的价值。
【关键词】 肝衰竭;诊断;肝功能检测;免疫球蛋白
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.018
肝衰竭指的是由多种因素导致的肝细胞解毒、生物转化、排泄等功能障碍， 出现以腹水、肝性脑病、黄疸、凝血功能障碍等为主的一组临床症候群， 肝衰竭的特点是病情凶险， 因此及时的诊断对治疗方案的制定具有十分重要的意义[1， 2]。本研究旨在探讨免疫球蛋白联合肝功能检测在肝衰竭诊断中的价值， 以期为肝衰竭的临床诊断提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年10月本院收治的68例肝功能衰竭患者作为观察组， 同期在本院进行体检的66例健康体检者作为健康对照组。纳入标准：所有病例均经影像学检查、生化、临床表现等综合诊断为肝衰竭， 且临床资料与随访资料均完整。排除标准：合并有恶性肿瘤者、甲状腺功能亢进及其他慢性疾病者;合并有严重心、肝、肺、肾等脏器性疾病者。观察组中男38例， 女30例;年龄45～ 80岁， 平均年龄（61.19±6.42）岁。健康对照组中男37例， 女29例;年龄45～80岁， 平均年龄（61.14±6.48）岁。两组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有研究对象均于清晨采4 ml空腹静脉血， 置于抗凝管中， 分别采用散射比浊法、比色法测定两组研究对象的血清免疫球蛋白指标（IgG、IgM、IgA）水平及肝功能指标（GGT、AST、ALT）水平。免疫球蛋白检测的仪器选择德国西门子公司生产的BN-ProSpec全自动蛋白分析仪， 免疫球蛋白试剂盒源于上海西门子医学诊断产品， 所有检验操作均严格按照试剂说明书进行。肝功能生化指标检测仪器选择德国西门子公司生产的全自动生化分析仪， 试剂源于西门子原厂公司所生产的产品， 所有检验操作均严格按照试剂说明书进行。
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±標准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组免疫球蛋白指标水平比较 观察组的血清IgG、IgM及IgA水平均明显高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组肝功能指标水平比较 观察组的GGT、AST及ALT水平均明显高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝衰竭主要是由于酒精性肝病、药物性肝炎、嗜肝性病毒感染、遗传因素及其他因素所致的肝脏合成、排泄功能、生物转化功能障碍的一组临床综合征。肝衰竭的病理体征主要是大块肝坏死、肝硬化结节、多个再生肝结节大面积坏死等。有研究显示， 肝衰竭的自愈率极低， 病死率高达40%～60%， 因此， 及早诊断肝衰竭对治疗方案的制定具有十分重要的意义。由于病因的不同、个体差异、肝衰竭严重程度等因素， 肝衰竭的预后差异也比较大， 这种差异主要体现在临床体征、血清学上的差异[3， 4]。
有研究显示， 血清补体C3和总补体活性（CH50）、血氨、C反应蛋白、血清甲胎蛋白（AFP）、血浆胆固醇、碱性磷酸酶、血清胆碱酯酶、AST/ALT值、血清胆红素、凝血因子Ⅶ、血清凝血酶原活动度（PTA）及国际标准化比值（INR）在肝衰竭预后的评价中具有一定的诊断价值， 但由于肝衰竭发病机理的复杂性， 上述指标在肝衰竭的预后转归的判断价值比较有限[5， 6]。
肝衰竭患者的肝功能紊乱， 肝细胞大量坏死后产生的内毒素， 会进一步加重肝细胞坏死， 从而使肝细胞进入恶性循环， 进一步导致肝衰竭的加重。肝衰竭的诊断比较复杂， 一般需要通过CT检查、B超检查、免疫性检查、微生物学检查、血液学检查、生化检查等辅助检查进行辅助诊断， 这种复杂的诊断模式不但过程复杂， 且诊断时间较长， 极易造成肝衰竭患者病情的加重， 因此， 寻找一种更为有效的检测方法对改善患者的预后显得尤为关键。研究显示， 免疫球蛋白已被广泛用于多种疾病的诊断、疗效及预后评估中[7]。免疫球蛋白主要是由浆细胞产生的存在于体液和血液中的具有抗体样结构的抗体活性球蛋白。IgG可发挥较大的免疫效应， 是产生再次免疫应答的主要抗体， 在血清中的浓度最高。IgM具有较强的抗原结合能力， 是相对分子质量较大的一种免疫球蛋白。IgA在局部感染中扮演着十分重要的角色， 主要存在于血清中， 在特殊情况下也可由分泌性上皮细胞分泌到外分泌液中。有研究发现， 血清免疫球蛋白的浓度与肝纤维化的发生、发展密切相关。 本研究结果显示， 肝衰竭患者的血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均明显高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。表明血清免疫球蛋白浓度的变化可能与肝衰竭的发生、发展密切相关。GGT、AST、ALT是临床用于评估肝功能的几种常见生物学指标， 其可反映肝的受损情况。GGT在氨基酸、蛋白质的分泌、吸收、合成过程中具有十分重要的作用。研究显示， 健康人群的GGT主要是由肝脏产生， 是肝胆疾病的一种敏感标志物， 因此可作为诊断肝脏疾病的一种有效生物學指标。AST、ALT是当前临床用于肝衰竭临床诊断及预后判断的常用指标， 其可敏感反映机体肝细胞的受损情况。本研究结果显示， 观察组患者的肝功能指标GGT、AST、ALT水平均明显高于健康对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。表明肝功能指标可在一定程度上反映肝衰竭的程度。肝衰竭的病理生理复杂， 仅仅采用单一血清学并不能有效判断肝衰竭的预后， 因此在临床实践中， 应联合多种生物学指标及Child -Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分等多因素综合模型， 以提高评价方法的特异度及灵敏度， 从而为治疗方案的制定更好的服务， 进一步改善肝衰竭患者的预后。
综上所述， 免疫球蛋白联合肝功能检测对肝衰竭的临床诊断及预后评价具有较高的价值。由于肝衰竭的发生发展涉及多因素、多器官的病理生理过程， 单一的血清学指标对其预后评价的价值有限， 因此在临床中应联合检测， 以提高检测的准确性。
参考文献
[1] 曾然， 付松柏， 周琳. 免疫球蛋白联合肝功能指标检测在肝衰竭诊断和预后判断中的价值. 检验医学与临床， 2018， 15（16）： 2459-2461， 2464.
[2] 苏金花， 罗新. 血清免疫球蛋白测定在肝衰竭的诊断价值. 中国医药科学， 2018， 8（5）：137-139.
[3] 高冬梅. 血清免疫球蛋白检验在肝衰竭诊断中的应用价值分析. 系统医学， 2018， 3（2）：17-19.
[4] 孙鑫涛. 血清免疫球蛋白检验在肝衰竭患者中的临床意义. 实用医技杂志， 2018， 25（1）：55-56.
[5] 羊措. 血清免疫球蛋白检验在肝衰竭诊断中的应用分析. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（3）：530-531.
[6] 戴春燕. 慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清免疫球蛋白的检验分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（22）：88.
[7] 陈展泽. 血清免疫球蛋白检验在肝衰竭诊断中的应用. 中国现代药物应用， 2016， 10（9）：33-34.
[收稿日期：2018-11-05]
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