连续性血液净化与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭的效果比较

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　　[摘要]目的 研究连续性血液净化（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）对急性肾衰竭（ARF）患者电解质水平的影响。方法 运用随机数表法将本院2017年1月～2019年3月诊治的94例ARF患者分为观察组与对照组，每组各47例。对照组患者进行IHD，观察组患者进行CRRT。比较治疗前后的血尿素氮、血肌酐水平;比较两组患者治疗后电解质异常情况;比较两组患者并发症发生情况。结果 观察组治疗后血尿素氮、血肌酐水平低于对照组（P<0.05）;经透析治疗后，观察组K+、Na+、Ca2+电解质异常占比均低于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ARF患者来说，相比于IHD，CRRT可以更好地改善血尿素氮、血肌酐水平，纠正电解质异常，减少并发症发生，值得应用推广。
　　[关键词]连续性血液净化;间歇性血液透析;急性肾衰竭;电解质
　　[中图分类号] R698          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0088-03
　　Effect comparison between continuous blood purification and intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure
　　WEI Shou-liang
　　Department of Emergency， Women and Children′s Health Hospital of Zibo City， Shandong Province， Zibo   255000， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of continuous blood purification （CRRT） and intermittent hemodialysis （IHD） on electrolyte levels in patients with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 94 patients with ARF diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to March 2019 were divided into observation group and control group by the random number table method with 47 cases in each group. Patients in the control group underwent IHD， and patients in the observation group underwent CRRT. Blood urea nitrogen and serum creatinine levels were compared before and after treatment. Electrolyte abnormalities after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The levels of blood urea nitrogen and serum creatinine in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. After dialysis， the proportions of K+， Na+ and Ca2+ electrolyte abnormalities in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ARF， CRRT can better improve blood urea nitrogen and serum creatinine levels， correct electrolyte abnormalities and reduce complications， compared with IHD. It is worthy of application.
　　[Key words] Continuous renal replacement therapy; Intermittent hemodialysis; Acute renal failure; Electrolyte
　　腎功能通常是指肾小球的过滤功能，在机体内有排泄体内废物、维持电解质稳定等作用。急性肾衰竭（ARF）是指肾功能在短时间排泄功能发生障碍的疾病，由于其发病急、病程进展较快、死亡率高，因此常伴有多种并发症，导致患者无尿、血肌酐、高血钾、代谢酸中毒和肾小管坏死等，严重影响患者的身体健康[1]。血液透析是治疗急性肾衰竭的常见治疗方式，可以大幅度降低死亡率。其透析分为间歇性血液透析（IHD）和连续性血液透析（CRRT）[2-3]。IHD治疗时间短，可以快速缓解患者临床症状，但对于病情严重的患者，其满足不了患者的要求，而CRRT的疗效更好，能够快速清除体内排泄废物，能较好地维持电解质、酸碱平衡[4-5]。本研究比较CRRT和IHD对ARF患者电解质水平的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年1月～2019年3月收治的94例ARF患者作为研究对象，按照数字随机数表法分为观察组（47例）与对照组（47例）。观察组中，男26例，女21例;年龄30～50岁，平均（38.8±5.5）岁;急性肾炎16例，药物中毒5例，肾病综合征26例。对照组中，男25例，女22例;年龄32～45岁，平均（38.3±5.2）岁;急性肾炎17例，药物中毒6例，肾病综合征24例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合ARF诊断标准[6];②血肌酐（SCr）≥132 μmol/L;③所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①心、肺、肝功能不全患者;②凝血功能紊乱患者;③妊娠妇女。
　　1.2方法
　　对照组患者进行IHD。具体如下：患者静脉通路保持血流量为180～250 ml/min，透析液流量500～600 ml/min，透析时间2～4 h/次。每隔1 d透析1次，对活动性出血患者采取无肝素透析法。1周为1个疗程，治疗4个疗程。
　　观察组患者进行CRRT。具体如下：血管通路同对照组，应用血滤机（山西舜方医疗设备有限公司，型號：DIALOG+），过滤静脉-静脉血液，前稀释补液，补液量3000 ml/h，血流量180～220 ml/min，对于凝血功能较差的患者，不采用低分子量肝素抗凝治疗，一般采用3000 ml生理盐水加入氯化钙（淄坊海之源化工有限公司，HS编码：2827200000）、硫酸镁、氯化钾，加5%碳酸氢钠后路滴入。每次血滤时间为8～12 h。1周为1个疗程，治疗4个疗程。
　　1.3观察指标
　　①比较治疗前、后的血尿素氮、SCr水平（采用威特曼生化试剂，血尿素氮采用酶偶联速率法，SCr采用肌氨酸氧化酶法，并使用日立H7180全自动生化分析仪检测分析）;②比较两组患者治疗后电解质异常情况（包括K+、Na+、Ca2+，患者入院后肘静脉采血2 ml进行检测离子浓度）;③比较两组患者并发症发生情况（包括穿刺部位出血、血小板降低、滤器凝血、低血压、酸碱平衡失调、心律失常）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者的血尿素氮、SCr水平的比较
　　观察组治疗后血尿素氮、SCr水平低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前血尿素氮、SCr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的血尿素氮、SCr水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者电解质异常的比较
　　经透析治疗后，观察组K+、Na+、Ca2+电解质异常占比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　ARF通常是由感染、药物中毒所引起，常见于多器官衰竭[7]。其主要症状有尿量减少、水电解质和酸碱平衡失调等，而患者若本身患有肾功能障碍、高血压等疾病，会加速衰竭进程，严重时会发展为慢性肾功能障碍，甚至导致死亡[8-10]。
　　随着医疗水平的不断提高，血液净化技术在脑水肿、高分解代谢状态及ARF等疾病中获得了极大的应用和推广。血液透析在治疗ARF中能够起到净化血液的目的，减少肾脏炎症，降低功能损伤[11]。血压透析分为IHD和CRRT，其中IHD更为常见，它治疗时间短，能有效降低SCr和尿素氮含量，缓解患者临床症状，降低死亡率，但它易造成患者血流动力学不稳定，只能治疗病情尚轻的患者，对于病情严重的患者治疗效果会显著下降[12-13]。CRRT能有效治疗病情严重的患者，其能够有效维持肾功能和其他细胞的平衡，除了能排出患者体内的毒素和废物、改正电解质和酸碱的平衡外，还能清除患者体内变性蛋白质和炎症介质，通过及时补充置换液来过滤净化血液，降低血中溶质浓度，对血流动力学影响小，减少并发症的发生[14]。
　　本研究结果显示：观察组治疗后血尿素氨、SCr水平低于对照组（P<0.05），与王婕[15]的研究结果一致，提示CRRT更适合治疗ARF患者，其在降低SCr和尿素氮含量方面疗效更好。本研究结果显示：经透析治疗后，观察组K+、Na+、Ca2+电解质异常占比均低于对照组（P<0.05），提示CRRT纠正电解质异常方面表现更好，这是因为它根据吸附、对流的原理对患者体内大小中分子物质、电解质进行清除的，能够调节机体容量平衡，清除体内各种毒物和代谢产物。本研究结果显示：观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与IHD机制有关，其在进行透析时，血液中的小分子和水分清除速度过快，置换液流量跟不上，导致患者出现心律失常、低血压等不良反应，重症患者不适应，容易出现各种并发症。
　　综上所述，对ARF患者来说，相比于IHD，CRRT可以更好改善血尿素氮、血肌酐水平，纠正电解质异常，减少并发症发生，值得应用推广。
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　　（收稿日期：2019-08-26  本文编辑：陈文文）
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