分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效

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　　[摘要] 目的 觀察分析传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。 方法 将2017年3月—2018年3月作为该次研究时间段，从中方便选择68例重症急性胰腺炎患者分为观察组（34例）和对照组（34例），其中观察组患者予以传统方法进行治疗，观察组患者在传统方法的基础上联合连续性血液净化（CBP）进行治疗，观察对比两组患者生命体征、局部症状缓解情况以及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分。 结果 与对照组相比，观察组患者生命体征恢复正常所占比例、局部症状缓解情况以及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分差异有统计学意义；其中观察组患者的腹痛消失时间为（19.32±5.21）h，腹胀缓解时间为（29.26±12.27）h，对照组患者的腹痛消失时间为（99.82±12.35）h，腹胀缓解时间为（89.76±13.21）h；观察组患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次为（11.72±2.81）分、（7.52±2.13）分、（7.29±3.12）分，对照组患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次为（14.91±3.92）分、（10.56±3.72）分、（9.82±3.96）分；（t=35.018 8、19.566 5、3.856 5、4.135 1、2.926 2，P<0.05）。 结论 传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）能够有效改善患者重要脏器功能，减少临床并发症发生率，保证患者生命安全，具有良好的临床疗效，值得推广应用。
　　[关键词] 连续性血液净化（CBP）；重症急性胰腺炎（SAP）；传统方法
　　[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0059-03
　　Analysis of the Efficacy of Traditional Methods Combined with Continuous Blood Purification （CBP） in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis （SAP）
　　YANG Shi-bing
　　Department of Critical Care Medicine， Dehong People's Hospital of Yunnan Province， Dehong， Yunnan Province， 678400 China
　　[Abstract] Objective To observe the efficacy of traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Convenient select from March 2017 to March 2018， the patients who underwent severe acute pancreatitis were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group received traditional methods. The patients in the observation group were treated with continuous blood purification （CBP） on the basis of traditional methods. The vital signs， local symptom relief and APACHE II， MODS and SOFA scores were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the proportion of patients with normal signs of life signs， local symptom relief and APACHE II， MODS， SOFA scores were significantly different in the observation group. The disappearance time of abdominal pain in the observation group was （19.32±5.21）h， bloating remission time was （29.26±12.27）h. The disappearance time of abdominal pain in the control group was （99.82±12.35） h， and the time of bloating remission was （89.76±13.21） h. The APACHEII， MODS and SOFA of the observation group were （11.72±2.81）points， （7.52±2.13）points， （7.29±3.12）points， APACHEII， MODS， and SOFA in the control group were （14.91±3.92）points， （10.56±3.72）points， and （9.82±3.96）points，the difference was statistically significant（t=35.018 8， 19.566 5， 3.856 5， 4.135 1， 2.926 2， P<0.05）. Conclusion Traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） for severe acute pancreatitis （SAP） can effectively improve the vital organ function， reduce the incidence of clinical complications， ensure the safety of patients， and have good clinical efficacy. It is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Continuous blood purification （CBP）； Severe acute pancreatitis （SAP）；The traditional method
　　重症急性胰腺炎（SAP）是临床中相对比较常见的急危重症，其病因相对比较复杂，病情发展迅速，具有较高的病死率，容易引发多种并发症，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床可对重症胰腺炎患者使用的治疗方法较多，包括水电解质平衡的纠正、清洁灌肠等，其虽然能够产生一定效果，但是仍然具有局限性；连续性血液净化（CBP）作为治疗重症急性胰腺炎（SAP）的重要手段之一，能够有效改善患者的病情，减少病死率，且临床使用价值已经得到了相对广泛的认可[2]。该研究于2017年3月—2018年3月之间展开，从对应时间段内选择68例重症急性胰腺炎患者展开该次研究，通过传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP），观察其临床疗效，目的在于为有关治疗工作的开展提供参考，现将研究详情做出整理报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选自该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为该次研究的研究对象，入选病例均符合我国重症急性胰腺炎指南所明确的临床诊断标准[3]。该次研究前均已经对患者或家属说明了研究概况，入选者本人或家属知晓研究概况且同意参加该次研究；入选患者均已经通过该院伦理委员会批准。将其分为观察组与对照组（每组34例），其中观察组男性患者为22例，女性患者为12例。年龄为29～59岁，平均年龄为（35.2±6.1）岁；对照组男性患者为21例，女性患者为13例。年龄为30～60岁，平均年龄为（35.9±6.2）岁。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组予以传统方法进行治疗：主要包括禁食水，胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗炎质介质反应，抗感染治疗，腹腔穿刺引流、保持水电解质、酸碱的平衡及肠内营养支持。根据患者实际情况，针对并发呼吸窘迫综合征的患者予以机械通气、气管插管等；针对并发休克患者，予以抗休克治疗；针对并发心衰患者，予以纠正心衰治疗。
　　观察组在传统方法的基础上联合连续性血液净化（CBP）进行治疗：患者均经右侧股静脉置管或右颈内静脉置管留置（益心达16G）单针双腔导管设置体外循环，费森尤斯血液净化机，实施连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，血流速为150～200 mL/min，使用低分子肝素钠抗凝。入院后24～72 h内进行治疗，根据病情12～24 h/d，治疗总时间至少3 d，根据患者实际情况决定是否停止治疗。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者治疗后体温、呼吸、心率、血压、氧合等各项生命指标正常比例；局部症状缓解情况；APACHEII、MODS和SOFA评分，并加以记录。
　　1.4 统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件对该次研究的研究资料进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，用t来检验，[n（%）]表示计数资料，用χ2来检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗后两组患者体温、呼吸、心率、血压、氧合等指标比较
　　将两组患者体温、呼吸、心率、血压、氧合等指标相比可以发现，经治疗后，观察组患者体温、呼吸、心率、血压、氧合等生命体征恢复正常所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗后两组患者腹痛消失时间以及腹胀缓解时间比较
　　将两组患者腹痛消失时间以及腹胀缓解时间进行对比可以发现，经治疗后，观察组患者腹痛消失时间以及腹胀缓解时间明显缩短，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 治疗后两组患者APACHEⅡ、MODS、SOFA评分比较
　　将两组患者APACHEⅡ、MODS、SOFA评分进行比较可以发现，经治疗后，观察组患者APACHEⅡ、MODS、SOFA评分与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　连续性血液净化（CBP）通过低阻力、高效能的过滤器，持续、缓慢的清楚患者体内细胞因子以及炎症介质，能够有效清除患者体内毒素，纠正患者酸碱紊乱，从而保证患者水电解质平衡、酸碱平衡以及内环境稳定，促进患者免疫调节功能的恢复，改善患者重要脏器功能[4-5]。随着CBP技术的不断发展，已经在临床中得到广泛应用。重症急性胰腺炎（SAP）是一种发生于胰腺的急性炎症，其病变程度变化较大，对于患者体内各个重要脏器都有着严重的影响作用，当前研究表明，SAP的发病机制主要是因胰液对胰腺以及其他周围组织的自身消化，其中炎性细胞因子在SAP造成的全身性炎症中有着极其重要的作用。并且，大量的炎性介质对于机体有着持续性的损害，不仅会导致SAP患者的病情加重，还会导致患者出现机体功能障碍、器官衰竭等病变，进而引起多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等多种并发症，严重威胁患者生命安全[6-9]。
　　该次研究中，对观察组患者应用传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗， 能够有效改善患者体温、呼吸、心率、血压、氧合等生命体征；缩短腹痛消失时间以及腹胀缓解时间；其APACHEⅡ、MODS、SOFA评分与对照组也存在显著差异，其中观察组患者的腹痛消失时间为（19.32±5.21）h，腹胀缓解时间为（29.26±12.27）h，对照组患者的腹痛消失时间为（99.82±12.35）h，腹胀缓解时间为（89.76±13.21）h；差异有统计学意义（P<0.05）。而在付曲波[10]的研究结果中，其患者腹痛消失时间为（19.23±5.13）h，腹胀缓解时间为（29.13±12.32）h，将其与该次研究中的对照组数据进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），与该文研究结果相一致。而該次研究结果主要以统计患者的各项症状和各项指标改善情况为重点，因此尚未对患者的有效率实施统计，但是其所得治疗的优势和相关研究对比存在一致性。 　　綜上所述，应用传统方法联合连 续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者，能够有效改善患者体内重要脏器功能以及全身炎性反应综合征和酸中毒，阻断胰腺自身消化，降低相关并发症的出现，具有良好的治疗效果，值得在临床中推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-11-14）
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