全身康复按摩对产妇尿潴留的影响

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　　[摘要]目的 探讨全身康复按摩对产妇尿潴留的影响。方法 选取2018年1～12月在我院分娩的200例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各100例。对照组给予常规护理管理，实验组在此基础上增加全身康复按摩，比较两组并发症总发生率及尿潴留情况。结果 实验组排尿困难发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产妇分娩后早期开展全身康复按摩，能有效预防产后排尿困难或尿潴留发生，并降低其他并发症发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词]全身康复按摩;产妇;产后恢复;尿潴留
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0208-03
　　Effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women
　　HUANG Hai-xiang   QIU Xi-jian   HUANG Yu-song   LI Xiao-lin   QUAN Qiu-yue
　　Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhanjiang   524000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women. Methods A total of 200 women who gave birth in our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 100 cases in each group. In the control group， the postpartum patients were given routine nursing management. On the basis of this， the experimental group added the whole body rehabilitation massage， the total incidence of maternal complications and urinary retention were compared between two groups. Results The incidence of dysuria in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early maternal rehabilitation massage after maternal delivery can effectively prevent postpartum dysuria or urinary retention， and reduce the incidence of other complications， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Whole body rehabilitation massage; Maternal; Postpartum recovery; Urinary retention
　　尿潴留是產妇分娩最常见并发症之一，多见于阴道分娩产妇。随着近年来人生活水平及健康意识的提高，产妇及家属不仅愈发重视分娩质量，对各类产后并发症的管理控制需求也不断增高[1]。发生产后尿潴留，不仅降低产妇健康及生活质量，还对产妇远期预后产生影响，如何预防和控制产后尿潴留，是近年来临床研究的重点[2]。本研究纳入200例我院分娩产妇作为研究对象，探讨全身康复按摩对产妇恢复及尿潴留的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月在我院分娩的200例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各100例。实验组中，年龄22～35岁，平均（27.66±3.86）岁;孕龄37～42周，平均（39.63±1.83）周。对照组中，年龄22～36岁，平均（27.82±3.99）岁;孕龄36～42周，平均（39.55±1.39）周。本研究经我院医学伦理委员审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①产妇临床资料齐全，研究无退出，可接受随访调查者;②产妇及家属自愿参与研究，签署知情同意书;③产中、产后未合并严重并发症，如大出血等;④新生儿娩出正常，无先天性疾病者。排除标准：①产妇伴智力障碍或精神障碍，无法配合调查工作;②产妇伴有传染性、血液性疾病，需隔离治疗者;③伴肝肾、心肺等实质性脏器异常者;④并发恶性肿瘤疾病者;⑤伴免疫功能、凝血功能障碍者;⑥严重妊娠期疾病，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者。
　　1.3方法
　　对照组接受常规护理管理，包括常规预防感染，监测各项生命体征，指导母乳喂养相关知识，母婴早接触，根据新生儿实际状况按照需求哺乳，训练产妇及家属喂养技巧等，发现产妇出现不良反应，及时对症处理。实验组在常规护理管理基础上增加床边全身康复按摩。播放温柔的音乐，营造温馨、舒适环境，指导产妇保持平和心态。产妇仰卧位或俯卧位，平卧按摩床上，冬天做好保暖工作。根据产妇自身特点确定按摩穴位，按摩前将按摩精油涂抹按摩穴位上，首选对产妇腹部、乳房等部位按摩，以膻中穴、乳中穴和乳根穴为胸部按摩主穴位，用晨笼解罩手法按摩产妇双侧乳房;以中脘、气海、天枢穴为腹部按摩主穴位，适度按摩穴位同时轻揉子宫及膀胱经穴位;另外辅助头面部、肩颈部按摩，乳腺疏通、腹部按摩、腰背部按摩和四肢按摩以推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、点穴等方式操作。按摩中為产妇做好保暖工作，于分娩后第3天开始实施，每次按摩时间60 min，1～2次/d，住院期连续按摩。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①比较两组分娩后排尿困难发生情况。排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将尿排出体外，而形成尿潴留状态，即可确诊为排尿困难;②观察记录两组产后尿潴留情况，患者术后8 h未排尿，自觉下腹胀痛、拒按、伴有窘迫感、尿急症状，体格检查发现耻骨联合上方膨胀，压痛，胀大的膀胱可触及，超声检查显示膀胱内尿量>600 ml为完全性尿潴留，300～600 ml为不完全性尿潴留;③比较两组产后并发症总发生率，包括乳汁淤积、乳房硬结、宫缩乏力、腰酸背痛等，评估两组分娩安全性。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组排尿困难发生情况的比较
　　实验组排尿困难发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症总发生率的比较
　　实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　产褥期产妇有不同类型和不同严重程度的并发症发生，如常见会阴切口疼痛、尿潴留、耻骨联合分离症等，若未及时控制，对患者健康和生活质量产生严重影响[3]。常规产后干预管理，虽然也能取得一定的效果，但达不到令人满意的程度，急需探寻更加安全可靠的管理办法[4]。全身康复按摩是近年来妇科应用较为广的一种对产后妇女的保健、护理方法，目前在国内各大医院开展，效果也得到产妇及医务人员的好评[5]。本院也在近年内，将全身康复按摩用于产科护理中，取得较佳的效果[6]。
　　本研究结果显示，实验组产后排尿困难发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全身康复按摩在预防产后排尿困难有较佳效果。张迎春[7]选取120例阴道分娩后发生尿潴留患者为研究对象，将其分为两组开展对照研究，对照组接受常规护理干预，观察组在此基础上增加盆底康复干预，结果显示，两组产后排尿功能恢复质量差异显著，观察组优于对照组（P<0.05），观察组产后尿潴留治愈率高于对照组（P<0.05），认为产后影响产妇尿潴留发生的风险因素多且复杂，积极做好预防性措施，及早开展康复干预，对提高产妇预后有积极意义[8]。按摩作为我国传统医疗手段，不仅能改善人体微循环，还能有效促进血液循环，对大脑神经功能有一定的调节和镇定作用[9]。通过按摩增加腹腔和乳房周围组织血流灌注量，让产妇有舒适感，尤其是产后，产妇淋巴和静脉充盈乳腺管不畅，容易出现乳汁淤积症状，继发乳房肿痛、疼痛等症状，通过全身康复按摩，不仅能缓解产妇疲劳和紧张感，还能疏通乳腺管，促进乳腺周围组织血液循环，增加乳汁分泌量。通过腹腔按摩，加速子宫周围组织血液流动，增强子宫及盆底肌力，促进尿液排出，减少尿潴留发生[10]。
　　本研究结果提示全身康复按摩有明显的控制尿潴留发生作用。王斌等[11]选取收治的92例尿潴留患者作为研究对象，分为两组后给予不同治疗方法，对照组常规膀胱区穴位按摩加甲硫酸新斯的明注射治疗，观察组另加用针灸辨证施治，观察对比两组临床效果，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），排尿情况改善情况观察组也优于对照组（P<0.05），两组膀胱残余尿量较治疗前明显减少（P<0.05），排尿时间缩短，排尿过程更通畅，认为中医按摩联合针灸是治疗尿潴留的有效手段。按摩属于一种特殊治疗技巧，通过推、拿、按、揉等方式作用于患者体表穴位，能起到提高人体机能、预防和治疗疾病的效果[12]。按摩具有调和气血、平衡阴阳、活血化瘀、舒经通络功效，按摩手法作用于人体肌表时，能影响人体神经、体液、心理调节，给予产妇全身按摩，能促进产后各系统和器官复原，消除疲劳、恢复体力。腹腔按摩促进子宫及盆底功能恢复，能有效提高产妇产后排尿功能，减少膀胱内尿量，预防和治疗尿潴留[13]。
　　另外，本研究还对两组产后并发症发生率进行比较，结果显示，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实验组分娩安全性更高。既往研究发现，产后全身按摩对促进产妇机体功能恢复有重要意义，乳房按摩能有效预防产后乳腺硬结，促进母乳喂养;腹部按摩，能提高子宫收缩力，降低产后出血发生率;其他身体部位按摩，还能起到舒经通络、调和气血功效，对预防产后腰酸背痛、腹痛等并发症有积极意义。由于分娩时，膀胱受到胎头挤压，尿道周围组织极易发生肿胀和缺血，分娩后短期内无法恢复，导致很多产妇膀胱敏感度降低，加上胎儿娩出导致膀胱松弛，排尿功能自然下降，膀胱内尿潴留发生率也相应增高[14]。通过按摩能起到消肿和松弛括约肌的作用，促进膀胱壁收缩引起排尿，对预防和治疗尿潴留或其他膀胱并发症有意义。虽然研究方式有一定差异，但有学者与本研究均证实全身康复按摩在改善产妇产后尿潴留中的应用价值[15]。本研究纳入样本量较少，研究开展时间过短及未开展长时间的后期随访调查等，研究结果可能有一定局限性，期待后续有更全面的研究来完善此结论[16]。 　　综上所述，产妇分娩后早期开展全身康复按摩，能有效预防产后排尿困难或尿潴留发生，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-05  本文编辑：崔建中）
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