激励式护理干预对产妇分娩的影响
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[摘要]目的 探讨激励式护理干预对产妇分娩的影响。方法 选取2018年2月～2019年2月在我院分娩的300例产妇，依随机数字表法分为观察组和对照组，每组各150例。对照组接受常规护理措施，在此基础上观察组实施激励式护理干预，比较两组的分娩方式、心理状态、产程及新生儿窒息发生情况。结果 观察组自然分娩率为91.33%，高于对照组的80.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激励式护理干预可提高自然分娩率、改善产妇负面心理、缩短产程、降低新生儿窒息率，值得在临床更多应用。
[关键词]激励式护理;产妇;分娩;影响
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0241-04
[Abstract] Objective To explore the influence of motivated nursing on parturients delivery. Methods A total of 300 parturients who gave birth in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object， who were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 150 cases in each group. The control group was received traditional nursing， the observation group was received motivated nursing on the base of the control group. Methods of delivery， psychological state， duration of labor， and incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The rate of natural birth in the observation group was 91.33%， which was higher than that of the control group （80.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first duration of labor， the second duration of labor， the total duration of labor of the observation group were shorter than those of the control group， and the rate of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Motivated nursing can improve the rate of natural birth， relieve negative motion， shortening labor process and reduce asphyxia rate of newborn and can be more used in clinical.
[Key words] Motivated nursing; Parturients; Delivery; Influence
分娩是一個正常的生理过程，也是围生保健的一项重要内容。近年来我国剖宫产率呈现不断上升的趋势，主要原因是无手术指征而要求剖宫产的产妇在增加[1]，很多产妇错误地认为自然分娩风险高而痛苦大，没有剖宫产安全性高，在这种心理的影响下倾向于剖宫产终止妊娠[2]，但剖宫产是特殊情况下采取的一种手术助产方式，在肉体和精神上都对产妇带来不同程度的伤害，其产后并发症也远多于自然分娩者[3]。如何提高自然分娩率，降低心理社会因素导致剖宫产的增多，而提高围生医学质量是产科医护人员面对的科研课题。本研究在我院产妇中积极实施激励式护理干预，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月～2019年2月在我院分娩的300例产妇，年龄21～39岁，平均（28.7±2.4）岁;孕龄37～41周，平均（38.4±1.3）周;身高155～177 cm，平均（163.5±4.3） cm;文化程度：小学29例，初中68例，高中（中专）102例，大专及以上101例;初产妇182例，经产妇118例。纳入标准：①年龄>18岁;②单胎且足月妊娠;③有正常的生理指标，没有妊娠期并发症或合并证;④无会阴发育缺陷;⑤意识清醒，能正常交流者。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能障碍;②造血系统或凝血功能异常;③胎儿先天性疾病或死胎;③有精神类疾病或不能正常沟通。所有产妇签署知情同意书，本研究获我院医学伦理委员会审核同意。依随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各150例。观察组中，年龄21～38岁，平均（28.5±2.4）岁;孕龄38～41周，平均为（38.1±1.3）周;身高155～174 cm，平均（163.1±4.2） cm;文化程度：小学14例，初中34例，高中（中专）50例，大专及以上52例;初产妇90例，经产妇60例。对照组中，年龄22～39岁，平均（27.1±2.5）岁;孕龄37～41周，平均（38.8±1.3）周;身高156～177 cm，平均（164.1±4.4） cm;文化程度：小学15例，初中34例，高中（中专）52例，大专及以上49例;初产妇92例，经产妇58例。两组的年龄、孕龄、身高、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法
1.2.1对照组 接受常规护理措施。①产前了解产妇各项检查结果及产次、孕龄、年龄等个人资料，开展一对一的健康教育，介绍分娩各阶段注意事项，重点讲解自然分娩好处及对母婴结局的有利影响。②产中严密观察宫口扩张及血氧饱和度、血压、心率变化情况，告知产妇可通过变换体位促进宫缩，通过科学的助产技术促进产妇分娩，缩短产程。③产后观察宫缩和阴道出血情况，若有会阴撕裂伤则及时处置伤口，指导产妇及早开始新生儿母乳喂养。
1.2.2观察组 在常规护理基础上实施激励式护理干预，主要措施如下。①激励式心理护理。产妇入院后对其心理和生理状况评估，根据实际情况由助产士开展一对一的分娩指导、健康宣教和情感支持，帮助产妇了解分娩全程，对分娩阵痛有一定心理准备，树立信心选择自然分娩;对导乐护士有自主选择权，进入产程后导乐护士由助产士担任并陪伴分娩全程，注意观察产程，处理存在的问题，在临产时指导产妇用拉马泽（Lamaze）呼吸法减轻宫缩阵痛;确定分娩时限：宫口张开2 cm时，确定宫口全开的时间为4 h，在宫口全开后，鼓励产妇集中注意力并合理发力，告知产妇在30～60 min分娩结束。②激励式心理假慰。对宫缩、胎方位、宫口扩张等有关产程进展的生理指标变化给以假慰，即进行阴道或肛查后不告知产妇实际宫口扩张值，而是以检查序数作为宫口扩张值告诉产妇（首次检查不计，若实际值>该次肛查序数，则告知实际值），直至告知为10 cm后维持此值，如首次检查宫口扩张为“1 cm”则以“1 cm”告知，第2次检查宫口扩张为“1 cm”则以“2 cm”告知，以此类推，目的在于增强产妇的分娩信心。
1.3观察指标及评价标准
比较两组分娩方式、心理状态、产程时间及新生儿窒息发生情况。产妇心理状态评估用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分为无情绪障碍（≤40分）、可能有情绪障碍（41～50分）、轻度情绪障碍（51～60分）、中度情绪障碍（61～70分）和重度情绪障碍（>70分）[4]。新生儿窒息：新生儿Apgar评分<7分[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验（资料符合正态分布）或t′检验（资料为非正态分布）;计数资料以率（%）表示，组间比较用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式的比较
观察组自然分娩137例，剖宫产13例;对照组自然分娩121例，剖宫产29例。观察组自然分娩率为91.33%，高于对照组的80.67%，差异有统计学意义（χ2=7.087，P=0.008）。
2.2两组心理状态的比较
观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3两组产程及新生儿窒息率的比较
两组第三产程比较，差异无统计学差异（P>0.05）;观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿窒息率为0.67%（1/150），对照组为4.67%（7/150），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
剖宫产适用存在分娩合并症或并发症的产妇，有利于胎儿顺利娩出，缺点是产妇机体功能在产后恢复较慢且并发症较多，且新生儿因未经产道挤压呼吸能力相对较弱[6]，与剖宫产比较，自然分娩不用麻醉，生产后可对新生儿立即进行母乳喂养，自然分娩时产妇盆腔受到伤害较小，有益于机体的产后恢复[7]。但大部分产妇由于缺乏必要分娩知识，存在心理紧张引起精神心理性难产，带来心率加快、呼吸急促、宫口扩张缓慢等变化，导致自然分娩率降低。对产妇实施有效的护理措施以改善心理状态，进而提高自然分娩率是保证母婴健康的关键[8]。
激励式护理干预是一种新兴的护理模式，依据产妇心理特点实施激励式心理护理和心理假慰，前者可改善产妇在分娩中产生负面情绪，增强分娩信心，而心理假慰能协调配合各分娩因素，兴奋产妇机体，使产妇注意力集中，增加产力、减轻疼痛，本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），可能与下丘脑-垂体神经内分泌系统有关[9]，有报道认为兴奋大脑皮层可促进分泌甲状腺激素、肾上腺皮质激素，使血糖升高，机体应激水平提高，另外促进释放内源性垂体后叶催产素[10]，子宫平滑肌细胞内钾离子浓度增加，兴奋-收缩藕联提高，产力得以增强;且通过对产妇的科学指导，给予产妇心理支持，不断激励产妇取得良好的产程进展，让产妇产生足够自然分娩信心，提高耐痛阈，促进了自然分娩率的提高。
激励是对人的心理进行持续激发的过程，可使个体在最大程度努力下增加实现目标的意愿，机体在不断激励下可保持高度兴奋，而正性激励可促进个体潜能的开发[11]。对产妇分娩是一种持久且强烈应激源，包括各种担忧、体力消耗、对分娩疼痛预期等，均可刺激产妇产生这样那样的心理反应，本研究观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组（P<0.05），提示激励式护理在心理支持上的优势，激励式护理是根据产妇的心理生理特点有的放矢地进行情感支持和心理指导，在分娩中贯穿人性化关怀，知晓产妇在分娩过程中心理各种变化，减轻其心理压力，增加安全感和自信心，在良好的氛围中顺利结束分娩[12]。
本研究结果还提示激励式护理干预可缩短产程，降低新生儿窒息的发生。激励式护理实施可在心理、生理和体力上给予产妇持续支持，拉马策呼吸法的应用可通过指压、按摩、呼吸等减轻分娩阵痛，心理假慰可使产妇对宫口扩张是否顺利的关注得到心理满足，在产程中确定分娩的大概时限，使产妇在主观上认为分娩是有希望和顺利的[13]，而不是将其作为漫长的痛苦过程去对待，而积极配合，有利于产程进展，特别在第二产程中，在产床边用力边看时间，可使大脑皮层明显兴奋，提高产妇注意力，在主观上起到减轻疼痛、增加产力的效果，促进分娩在预定时间内结束，而使产程缩短。作為胎儿宫内窘迫的延续，新生儿窒息可带来很多远期或近期的并发症，甚至可导致新生儿死亡，而产程的延长和母体代谢性酸中毒与胎儿宫内窒息发生密切关系[14]，产妇恐惧、焦虑等可通过神经内分泌系统破坏内环境，大喊大叫或精神紧张均可打破体内酸碱平衡，有关的研究结果中，产妇存在胎儿宫内窘迫并在2 h以内分娩者，新生儿窒息发生率为16%，而在2～6 h及6 h以上分娩者，新生儿窒息发生率会明显升高，为30%和43%[15]，说明缩短产程、预防母体酸中毒对减少新生儿窒息的重要性，本研究观察组新生儿窒息率的降低与激励式护理干预可缩短产程、稳定内环境有关系，通过情感支持及合理的卫生宣教可促进神经内分泌系统调整而稳定内环境，新生儿窒息率的降低与我国实行优生优育的政策是相符合的。 综上所述，激励式护理干预可提高自然分娩率、改善产妇负面心理、缩短产程、降低新生儿窒息率，值得在临床更多应用。
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（收稿日期：2019-05-21 本文编辑：崔建中）
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