冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩的影响

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　　[摘要]目的 探讨冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩的影响。方法 选择2018年3～10月我院产科收治的80例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施冰山理论的个性化护理干预。比较两组产后出血、总产程及喂养方式。结果 观察组产后不同时间段出血量均少于对照组，总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组母乳喂养率为87.50%，明显高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 初产妇采用冰山理论的个性化护理干预能明显缩短产程，减少产后出血，提高母乳喂养率。
　　[关键词]初产妇分娩；冰山理论；个性化护理
　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0212-03
　　[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention of iceberg theory on primipara delivery. Methods All of 80 cases of primipara admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the research objects. They were divided into control groups and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given personalized nursing intervention based on iceberg theory. Postpartum hemorrhage， total labor and feeding pattern were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in different periods of postpartum in the observation group was less than that in the control group， and the total duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； the breastfeeding rate in the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that in the control group （50.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention based on iceberg theory can significantly shorten the labor process， reduce postpartum hemorrhage and improve breast-feeding rate.
　　[Key words] Primipara childbirth； Iceberg theory； Personalized nursing
　　初產妇分娩是指第一次分娩且没有经验及相关知识的产妇，多数初产妇伴有过度紧张及焦虑，导致机体对外界刺激的敏感度升高，疼痛耐受性降低[1]。如未及时采取有效护理措施，将降低分娩质量，导致分娩并发症的发生，因此，实施有效的护理干预对初产妇分娩有重要的临床意义[2]。个性化护理干预是根据初产妇个体情况及实际需求所实施有针对性的护理措施，临床应用较广[3]。冰山理论是由维琴尼亚·萨提亚所提出，主要包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望及自我7个层次，萨提亚借助冰山隐喻来探索不同层次的自我，将注意力转向内在过程，而不是只关注内容的表面[4]。本研究探讨冰山理论的个性化护理干预对初产妇分娩的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年3～10月我院产科收治的80例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄21～38岁，平均（30.01±6.14）岁；孕龄37～41周，平均（39.02±1.13）周；文化程度：小学7例，中学10例，大专及以上23例。观察组年龄22～36岁，平均（29.02±6.10）岁；孕龄36～42周，平均（39.04±1.15）周；文化程度：小学7例，中学10例，大专及以上23例。两组的年龄、孕龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且产妇及家属均自愿签署知情同意书。
　　1.2纳入标准和排除标准
　　纳入标准：单胎，足月妊娠；符合自然分娩条件，并自愿选择阴道分娩者；无高血压、糖尿病及心脏病等并发症；无精神疾病、意识障碍及认知障碍。排标准：具有其他重要脏器器质性病变；凝血功能障碍者；多胎妊娠者。 　　1.3方法
　　对照组给予常规护理方法，包括产前宣教、哺乳期指导、饮食及健康等护理干预。观察组在对照组基础上给予冰山理论的个性化护理干预，具体措施如下。①行为及应对方式：护理人员与产妇有效沟通，取得产妇信任，建立良好的护患关系，了解孕妇的生活习惯、饮食习惯及心理状态，告知产妇不良的生活习惯及方式对自身及胎儿的不利影响，护理人员给予针对性的指导，共同帮助产妇纠正；通过对产妇进行分娩相关知识的讲解，提高其依从性及自我管理能力。②感受和观点：与产妇沟通过程中，了解其内心心理变化，从而减轻紧张、焦虑情绪，针对不同生活背景、生活方式及文化程度，采用针对性的沟通方式，通过有效的沟通掌握产妇对分娩的了解程度，及时纠正错误的观点，使产妇对分娩相关知识、分娩过程可能存在的问题及相关的护理方案有一定了解，从而积极面对分娩。③渴望与期待：鼓励产妇说出自己内心感受及实际需求，给予有效的护理支持，从而帮助产妇达到内心期待，与产妇家属沟通，增加对产妇的关心与关爱，告知产妇产后母乳喂养的优点，鼓励支持产妇，同时给予专业的指导及技术支持，使产妇感受到被尊重，增加分娩信心。④自我：自我是产妇对自己的认知，包括躯体、生理状态及心理状态多个方面，在医护人员帮助与指导下，使产妇树立积极的分娩观念及提高母乳喂养率、遵医行为、自我管理能力等，在这个过程中从而自我增强，实现自我价值。
　　1.4观察指标
　　①比较产后2、24 h出血量及总产程时间，采用称重法，使用电子秤称取未使用的敷料、卫生垫等重量，使用后再次称重，前后的重量相减，结果除以1.05，即为出血量。计算公式：出血量（ml）=（血液污染的敷料总重量-原干净敷料重量）g/1.05（血液比重）。②比较两组产后母乳喂养情况，包括纯母乳喂养、人工喂养及混合喂养，母乳喂养率=（纯母乳喂养+混合喂养）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组出血量及产程时间的比较
　　观察组产后不同时间段出血量均少于对照组，总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组喂养方式的比较
　　观察组母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　初产妇因对分娩方式及过程的不了解，易产生负面情绪，对妊娠结局、产后并发症发生带来一定的影响，且随着人们思想观念的改变及对母乳喂养知识的缺乏，导致母乳喂养率下降[5-6]。因此，对初产妇分娩实施有效的护理干预能增加产妇对分娩知识的了解，缓解负性情绪，从而降低产后出血，提高母乳喂养率[7]。
　　冰山理论的个性化护理干预主要是将冰山理论的7个层次从家庭治疗模式中，应用于护理临床工作，使护理人员在注重治疗效果的同时，加强对产妇的生理、心理方面的干预，从而提高产妇分娩信心，提高产科护理质量[8-9]。本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，母乳喂养率明显高于对照组（P<0.05），提示初产妇实施冰山理论的个性化护理干预能明显缩短产程时间，减少产后不同时间段出血，提高母乳喂养率。对初产妇进行分娩相关知识宣教，告知产后出血是分娩较常见的并发症，其发生产后出血的原因及护理干预措施，减轻产妇因分娩后出血带来的紧张、恐惧、焦虑等负面心理[10]。通过提高产妇自我管理能力、遵医行为，使产妇树立积极的分娩信心，分娩过程中主动配合助产士，从而缩短产程时间，减少分娩后出血量[11-12]。通过交流，了解产妇生活方式、习惯及对分娩的观点，根据产妇的个体情况采取有效的方式，实施健康宣教，使产妇了解并知道母乳喂养对产妇本身及新生儿的好处，如可增加新生儿免疫力、促进生长发育，同时有利于产妇分娩后身体恢复，降低母婴并发症发生，提高母乳喂养率[13]。初产妇选择母乳喂养时，护理人员应给予护理指导及支持，教会母乳喂养姿势及母乳喂养过程中注意事项；加强初产妇心理及生理方面护理，鼓励初产妇在分娩过程中，说出内心感受及期待，对产妇提出的问题，给予专业、细致的解答，提高初产妇分娩信心及分娩依从性[14]。指导产妇家属，给予产妇鼓励支持，增加对产妇的关心及陪伴，帮助并指导产妇进行母乳喂养，对产妇提出的嬰儿喂养问题给予干预，使产妇身处于温暖的家庭环境中[15]。
　　综上所述，初产妇分娩采用冰山理论的个性化护理干预明显缩短产程时间，减少产后出血，提高母乳喂养率。
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　　（收稿日期：2018-11-12 本文编辑：崔建中）
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