早期优质护理干预对妊娠期糖尿病产妇及妊娠结局的影响分析
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[摘要] 目的 分析研讨早期优质护理干预对妊娠期糖尿病产妇及妊娠结局的影响。方法 随机从该院2016年4月—2018年12月期间收治的妊娠期糖尿病产妇中抽取60例，按护理方式分对照组（30例接受常规护理）和研究组（30例接受早期优质护理干预），比较护理干预效果。结果 研究组新生儿低血糖率3.33%、巨大儿率0.00%、早产率0.00%、孕妇感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水过多率0.00%、妊娠高血压率0.00%低于对照组20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。护理前组间血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组2 hPG、FPG低于对照组（P<0.05）。结论 妊娠糖期尿病产妇早期接受优质护理干预，可更好地控制血糖，且妊娠结局得到改善。
[关键词] 妊娠期糖尿病;优质护理;血糖;妊娠结局;产妇
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0118-02
妊娠期糖尿病（GDM）指女性妊娠期间首次发生糖耐量异常或血糖增高，若不及时诊治，会严重影响母婴安全，妊娠危险性加大，且可能诱发胎儿窘迫、妊娠高血压等并发症。此疾病多在产后则可恢复，但会加大此后生活中患2型糖尿病的危险性。加之近年人们生活水平和方式发生改变，GDM发病率有所增高，临床为降低产妇分娩危险性，确保胎儿正常发育，倡导早预防、早诊治，此点相当重要。已有报告指出[1]，GDM患者接受早期优质护理干预，可提升治疗疗效。现于2016年4月—2018年12月纳入60例GDM产妇分组重点讨论早期优质护理干预优势，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按护理方式分组60例GDM产妇。入选标准：①所纳入产妇均满足《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[2]中GDM判定标准;②妊娠前均无糖尿病症状;③妊娠期1 hPG>10.0 mmol/L、2 hPG>8.5 mmol/L、FPG>5.8 mmol/L;④病例资料齐全。排除标准：①合并内外科疾病者，如病毒肝炎、慢性支气管炎、消化性疾病等;②合并妇科疾病者，如阴道炎、宫颈炎等疾病;③妊娠前则发生糖尿病者;④中途转其他方式干预者;⑤精神、认知等原因导致无法配合该次研究者。对照组：妊娠次数1～3次，平均为（2±1）次;病程时间2.3～8.5个月，平均为（5.6±0.2）个月;年龄22～37岁，平均为（28.6±1.1）岁;初产妇18例，经产妇12例。研究组：妊娠次数1～4次，平均为（2±2）次;病程时间2.5～8.6个月，平均为（5.8±0.3）個月;年龄21～38岁，平均为（28.9±1.2）岁;初产妇19例，经产妇11例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理，病情确诊后，指导其饮食，告知其需禁或少食用的食物等，并给予胰岛素治疗，让其定期到院测定血糖。研究组接受优质护理干预，具体措施如下。
①心理干预：产妇入院时，护士需做到语言亲切、热情接待，快速与其建立健康、互信的护患关系，协助其熟悉医院环境。并与产妇多交流，掌握其心理状态，针对性疏导其心理，让其明确此疾病属于可控的，提升配合此次治疗和护理的主动性和积极性。
②健康宣教：统一管理GDM患者档案，并定期组织患者参与专题讲座、观看视频等，向患者普及运动干预方法、监测血糖方法、饮食控制目标、疾病特征等，并在医院指派专人为患者答疑，确保患者有疑问则有渠道询问。
③饮食干预：根据其体重、孕周、血糖指标等制定每周饮食计划，确保饮食计划有针对性、个性化。护士需监督部分自觉意识差者，加强健康知识宣教，让其明确正确饮食对血糖控制的重要性。孕中期、晚期阶段可增加热量，以免发生恶性酮症酸中毒。
④运动干预：按照产妇孕周、血糖、体重等状况制定运动计划，以提升胰岛素敏感性，更好地控制血糖。告知产妇餐后1～2 h可做孕妇操、瑜伽、散步等运动，控制时间为每天1～2 h则可，并让其家属陪伴其运动，避免发生意外，警惕出现宫缩。若有早产、流产迹象或需卧床休息者，则勿运动。
⑤药物干预：运动、饮食干预后，若血糖仍未达到标准范围，可给予胰岛素治疗，给药前，需宣讲药物使用目的、方法、注意事项等，重点介绍用药时间，餐前0.5 h时皮下注射。叮嘱其按照医嘱给药。
⑥胎儿监测：指导孕妇自测胎动，让其每日早、中、晚自测胎动，1 h/次，并让其定期到院监测胎心。通过B超检查、腹围、测量宫高等方式掌握胎儿发育状况，让其休息时尽量采用左卧位
1.3 观察指标
记录产妇妊娠结局，如新生儿低血糖、巨大儿、早产、孕妇感染、胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压等。
护理前、护理后3 d时测定抽取其静脉血液3 mL，测定其进食后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，产妇心理状态评分、血糖指标等计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验;妊娠结局等计数资料采用百分率（%）和频数（n）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局
研究组新生儿低血糖率3.33%、巨大儿率0.00%、早产率0.00%、孕妇感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水过多率0.00%、妊娠高血压率0.00%低于对照组20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 血糖指标
护理前组间血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组2 hPG、FPG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇血糖指标比较[（x±s），mmol/L]
3 讨论
GDM指因多种因素影响，导致机体糖代谢紊乱、胰岛素分泌异常，此为女性妊娠阶段较为常见的一种症状。且近年来，因人们生活方式和质量等变化，GDM发病率有所增高。发病后严重影响母婴健康，因GDM者体内糖代谢紊乱，呈高血糖症状，可能会诱发血管病变，与正常孕妇比较，妊娠高血压发病危险性高出3～4倍[2-3]。因此，早预防和早诊治对改善妊娠结局的非常重要。目前来看，我国干预GDM疾病，首先从护理着手，若规范产妇平日饮食、運动等后，其血糖仍然无明显改善，则考虑给予药物干预。现已有研究证实[4-5]，早期优质护理干预对GDM产妇非常有利。该研究结果也表明，研究组妊娠不良结局率和血糖指标均低于对照组，提示早期优质护理干预比常规护理更具应用价值，且研究结果与以往报告相符[6]。其原因为，早期优质护理干预不仅重视患者运动、饮食、心理、健康教育等方面，还重视妊娠各阶段的干预，如根据妊娠时间制定饮食，确保妊娠中、晚期时，产妇所需热量足够，以及中、晚期时的运动注意事项等。加以心理干预、健康宣教，可建立信任、良好的护患关系，加强患者对疾病的了解，提升自我管理能力，让其主动积极配合治疗。
综上所述，妊娠期糖尿病产妇早期接受优质护理干预，可更好地控制血糖，且妊娠结局和产妇心理状态得到改善。
[参考文献]
[1] 韦迪霞. 优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：98-100.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组， 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J]. 中华妇产科杂志， 2014， 8（8）：489-498.
[3] 胡晋， 徐萍.优质护理模式对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇不良事件的控制效果[J].实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（z1）：387-389.
[4] 魏丽梅，李巧平，刘园园.优质护理模式对产妇合并妊娠糖尿病不良结局的应用研究[J].山西医药杂志， 2018， 47（21）：127-129.
[5] 丁秀花. 不同干预方案对妊娠期糖尿病产妇糖化血红蛋白水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2017，32（22）：5550-5552.
[6] 陈幼梅， 施秋月， 陈惠妹. 早期优质护理干预对妊娠糖尿病产妇及妊娠结局的影响研究[J].糖尿病新世界， 2018，21（4）：127-128.
（收稿日期：2019-09-22）
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