产妇足月胎膜早破对妊娠结局的影响
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【摘要】目的：分析探讨足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法： 对2015年2月～2018年10月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇130例进行回顾性分析，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇130例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行分析。结果： 足月胎膜早破组的自然分娩率（3594%）较对照组显著下降，剖宫产率（5860%）、新生儿窒息发生率（468%）均较对照组显著升高，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异不大。结论：足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。
【关键词】足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠结局
【中图分类号】R766.1
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-275-02
胎膜早破属于产科中一种常见的并发症，主要是指孕妇在临产前发生胎膜早破，而足月胎膜早破是指发生在孕周达到37周后的患者，该阶段胎儿已经发育成熟，妇产科医师在处理过程中首要考虑的是终止妊娠，但妊娠方式将在一定程度上影响着妊娠结局的好坏。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生在足月妊娠的胎膜早破，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，针对终止妊娠的方式，如何最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，本文章对130例足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，分析如下。
1资料和方法
11一般资料收集2015年2月～2018年10月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者130例作为足月胎膜早破组，其中初产妇112例，经产妇16例，年龄20～38岁，平均255岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异。胎膜早破的诊断标准：①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸测试阴道内液体显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。
12方法足月胎膜早破后处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染。排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，如宫颈已成熟，进行严密观察，一般在破膜后12小时内临产，12 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠。13观察指标从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行分析。
2结果
21两组分娩方式比較足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组。
22足月胎膜早破组剖宫产指征足月胎膜早破组剖宫产75例，其中头盆不称28例，占3733%；胎儿窘迫19例，占2533%；臀位8例，占1067%，瘢痕子宫7例，占933%；精神因素5例，占667%；双胎3例，占4%；其他5例，占667%，分别为巨大儿3例、引产失败1例、珍贵儿1例。
23产程时间比较第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组大致相差不大。
3讨论
31胎膜早破的高危因素引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的结果。与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏营养因素、以及其他因素有关。多种因素导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、生殖道感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。本组260例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的宫内压力增加，导致了胎膜破裂。
32足月胎膜早破与分娩方式的选择胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠。其中头盆不称是施行剖宫产的首要指征（3733%），其他指征有胎儿宫内窘迫（2533%）、臀位（1067%）、瘢痕子宫（933%）、巨大儿等。对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，对于妊娠35周者后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症者可给予引产，充分给予阴道分娩的机会。
33足月胎膜早破对母儿的影响母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为
产褥感染，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关；胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，提示胎膜早破增加新生儿感染的危险性，由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，应及时加用抗生素，并及时终止妊娠。
综上所述，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全；同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。足月胎膜早破将增加剖宫产的风险，极易引发新生儿窒息，对母婴的安全均有一定的威胁，因此需格外重视产前检查，做好防治感染的工作，减少母婴并发症的发生，确保母婴安全。
参考文献
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