以问题为导向的健康教育与早期护理干预对妊娠期糖尿病患者的治疗依从性及妊娠结局的影响

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　　【摘 要】目的：探讨以问题为导向的健康教育与早期护理干预对妊娠期糖尿病患者的治疗依从性及妊娠结局的影响。方法：152例妊娠期糖尿病患者根据随机数字表法分为观察组及对照组，每组76例，对照组患者给予常规护理方法。观察组给予以问题为导向的健康教育与早期护理干预，对比两组患者护理前后的糖化血红蛋白及餐后2h血糖水平，对比两组患者的妊娠不良事件发生率及治疗依从性。结果：护理后，两组的糖化血糖蛋白及餐后2h血糖均明下降，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组的妊娠期不良事件发生率为15.8%，对照组为34.2%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。对照组的依从性评分为（9.1±2.1）分，观察组为（13.3±3.1）分，观察组的依从性评分明显高于对照组，P<0.05。结论：采用以问题为导向的健康教育与早期护理干预可提高妊娠期糖尿病患者的治疗依从性，改善妊娠结局。
　　【关键词】
　　以问题为导向的健康教育;早期护理干预;妊娠期糖尿病患者;依从性;妊娠结局
　　目前妊娠期糖尿病患者需了解患者的知识内容，使其以平和、从容心理面对疾病，提高其治疗依从性，以往多采用健康宣教的方式，但因患者对医学知识掌握的不足，容易使患者掌握程度不佳，导致护理效果不佳的现象，不利于患者的病情转归。因此有学者开始分析导致患者干预不佳的问题，并以此作为干预点，给予相应的干预措施，此方法称为导向健康教育[1]。本院对妊娠期糖尿病患者采用以问题为导向的健康教育，护理效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　对本院2015年1月至2018年12月收治的152例妊娠期糖尿病患者，所有患者均经临床症状、体征及糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖检查确诊为妊娠期糖尿病，同时符合《内科学》中关于妊娠期糖尿病的诊断标准，本研究所有患者均为初产妇。其中年龄为25～37岁，平均年龄为（31.9±3.5）岁，平均空腹血糖为（6.3±1.8）mmol/L。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组76例，两组患者的性别、年龄资料对比无统计学意义，P>0.05。
　　1.2 方法
　　对照组行常规护理方法。观察组行以问题为导向的健康教育与早期护理干预，首先挖掘、剖析患者的问题层面，由责任护士采用诱导式提问法与患者进行沟通，以了解患者当前的心境感受、既往病史，用血糖评估法了解患者血糖情况，并对了解资料进行全面剖析，得到患者目前的几类问题，包括患者对疾病认识不佳及患者心境状态较差，患者对疾病认识不佳提出了家属共同参与的认识干预，根据患者心境状态下给予叙事疗法式的情感抚慰的方式;其次家属共同参与认知干预，由患者提供一名直系亲属，要求与患者生活半年以上，宣教时给患者及家属各一根笔及一张纸，告知双方均认真听讲，宣教后由双方共同阐述宣教内容，以促进患者了解宣教内容;宣教时护士注意与患者行眼神交流，从中了解患者对宣教内容的理解程度，同时控制宣教内容于30min内，宣教后要求双方交换笔记并阐述宣教的关键点，护士认真听取双方阐述过程中的遗漏知识点及认知有误信息，再给予纠正;再次采用情景代入式角色扮演，患者掌握宣教知识点后由护士根据可能遇到的时间给出情景，由患者及直系家属根据情景行角色扮演，護士记录下双方情景扮演过程中的不足之处，结束后针对不足之处帮助患者建立更加系统的知识内容;采用叙事疗法式的情感安抚，给患者营造一个舒适、安静的休养环境，调节患者的呼吸节律，让其精神高度集中，之后展开冥想，以让患者放松心情。
　　1.3 观察指标
　　1）对比两组患者护理前后的糖化血红蛋白及餐后2h血糖水平;2）对比两组患者的妊娠不良事件，包括早产、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压等发生率;3）对比两组的治疗依从性，从心理管理、规律运动、遵医嘱服药、合理膳食、血糖监测及定期产检几个方面进行判断，每项0～3分，对比两组的总分，分值越高，依从性越高。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 24.0进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用n表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 分析两组糖化血红蛋白及餐后2h血糖水平
　　护理后，两组的糖化血糖蛋白及餐后2h血糖均明下降，且观察组明显低于对照组，P<0.05。
　　2.2 分析两组妊娠不良事件发生率
　　观察组的妊娠期不良事件发生率为15.8%，对照组为34.2%，观察组明显高于对照组，P<0.05。
　　2.3 对比两组的治疗依从性
　　对照组的依从性评分为（9.1±2.1）分，观察组为（13.3±3.1）分，观察组的依从性评分明显高于对照组，P<0.05。
　　3 讨论
　　妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期合并症，会影响胎儿的生长发育及产妇的个人生理健康，因此，需重视患者的血糖管理，协助其控制血糖，以改善患者的妊娠结局[2]。而其护理干预效果不显著，而本院采用以问题为导向的健康教育与早期护理干预提高了妊娠期糖尿病患者的妊娠结局。
　　本文结果表明，护理后，两组以上指标均明下降，且观察组明显低于对照组，观察组妊娠期不良事件发生率明显高于对照组，观察组的依从性评分明显高于对照组，主要是由于以问题为导向的健康教育与早期护理干预可将传统的宣教壁垒突破，从患者的个体化认知情况进行靶向宣教[3]，从而改善妊娠结局，提高患者的治疗依从性，改善患者的糖化血红蛋白及餐后2h血糖水平。
　　综上所述，采用以问题为导向的健康教育与早期护理干预可提高妊娠期糖尿病患者的治疗依从性，改善妊娠结局。
　　参考文献
　　[1] 吴彩芳.妊娠期糖尿病患者实施以问题为导向的健康教育与早期护理干预效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（30）：117-118.
　　[2] 张俊霞.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（12）：2286-2287.
　　[3] 杨云闪.以问题为导向的健康教育与早期护理干预对妊娠期糖尿病病人治疗依从性及妊娠结局的影响[J].全科护理，2018，16（31）：118-121.
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