揿针疗法用于缓解产后宫缩痛的效果观察

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　　【摘要】 目的 探索揿针疗法用于缓解产后宫缩痛的临床效果。方法 188例产后宫缩痛产妇， 随机分为观察组和对照组， 各94例。对照组采用常规方法进行干预， 观察组在对照组基础上采用揿针疗法进行治疗。比较两组治疗效果、疼痛持续时间、不同时间段疼痛数字评分法（NRS）评分及产后出血量、治疗前后实验室指标。结果 治疗后24、48 h， 观察组NRS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛持续时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组血清P物质（SP）、血清前列腺素E2（PGE2）、24 h催乳素（PRL）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组SP、PGE2、24 h PRL水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后24、48 h出血量分别为（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml， 均少于对照组的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率97.87%高于对照组的70.21%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产后宫缩痛产妇实施揿针疗法效果显著， 揿针疗法能够增加PRL分泌， 促进产后子宫恢复， 缓解当前疼痛感， 适合临床推广。
　　【关键词】 揿针疗法;产后;宫缩痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.068
　　宮缩痛主要是指产褥期出现下腹部剧烈疼痛感， 属于产妇最常见症状， 早期可出现烦躁不安、食欲减退、恶心、呕吐、出汗、失眠等症状， 若未及时缓解、控制， 可给产妇生活质量带来一定影响， 为此还需注重围生期保健管理， 从而促进产妇身心健康恢复， 缓解当前疼痛感 [1]。为了对产后宫缩痛产妇达到理想的治疗效果， 部分学者提议运用中医疗法， 从中医角度分析， 宫缩痛属于“儿枕痛”、“产后腹痛”等范畴， 与月经痛相似， 是产后子宫收缩引起的小腹疼痛， 可影响产后恢复， 可因情志抑郁、运行受阻、血流不畅、气滞血瘀、肝郁气滞导致， 不通则痛， 增加腹痛率， 为此常运用揿针疗法， 其具有调节人体生理功能作用， 可减轻宫缩痛感， 促进产后子宫恢复， 缓解当前焦虑感， 提高睡眠质量， 获取满意治疗效果 [2， 3]。本文为进一步探索揿针疗法治疗产后宫缩痛的临床疗效， 进行此次研究。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1月13日～8月13日本院收治的188例产后宫缩痛产妇作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各94例。观察组年龄21～32岁， 平均年龄（26.53±6.59）岁;孕周38～41周， 平均孕周（39.84±5.65）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.59±1.31）次;产次0～2次， 平均产次（1.16±0.88）次。对照组年龄22～33岁， 平均年龄（26.89±6.42）岁;孕周38～41周， 平均孕周（39.79±6.22）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.23±1.46）次;产次0～2次， 平均产次（1.29±0.97）次。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。中医诊断标准：脉沉涩， 苔薄白， 舌质黯红， 反跳痛， 压痛， 腹软， 面色白或红， 恶露色暗， 腹阵痛。纳入标准：①产妇均为单胎顺产， 产程进展顺利;②产妇均未使用催产素引产;③产妇意识清楚， 未接受过雷火灸、揿针疗法;④产妇未使用过止痛药物。排除标准：①出现产后出血等产科并发症者;②羊水过多者;③合并巨大儿、双胎者;④存在下肢感觉障碍、肢体偏瘫、精神障碍者;⑤合并造血系统疾病者;⑥使用物理治疗者。
　　1. 2 方法 对照组采用常规方法进行干预。帮助产妇拟定休息和运动方案， 注意产后休息、卫生、营养支持， 保持情绪稳定， 注意腹部保暖， 且保持母乳喂养， 出现宫缩痛时给予下腹部按摩和热敷等。观察组在对照组基础上采用揿针疗法进行治疗， 埋针穴位选择足三里、三阴交、关元、中极、合谷等， 确定穴位后进行局部消毒， 在穴位上张贴揿针快速按下， 根据产妇疼痛程度合理选择双侧或单侧埋针数量， 1次/d， 连续治疗3 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 不同时间段NRS评分及疼痛持续时间 采用NRS评分评估患者治疗后24、48 h疼痛感， 共10分， 10分代表剧烈疼痛， 8～9分为较强疼痛感， 5～7分代表产妇痛苦， 2～4分代表轻度疼痛感， 0～1分代表无明显疼痛感[4]。
　　1. 3. 2 治疗前后实验室指标 主要包括SP、PGE2及24 h PRL水平。实验室检测：抽取受检者5 ml空腹清晨静脉血， 实施血清分离处理， 维持15 min， 保持4000 r/min速度， 在检测SP浓度时使用放射免疫法;在检测PGE2时使用双抗体夹心酶联免疫吸附法;在检测24 h PRL水平时使用光化学免疫测定。化学发光分析仪选择贝克曼ACCES 2型号， 试剂由美国贝克曼提供。
　　1. 3. 3 产后出血量 包括产后24、48 h出血量。
　　1. 3. 4 治疗效果 疗效判定标准[5]：显效 ：产妇能够正常生活， 睡眠不受干扰， 疼痛感有明显的减退或完全消失;有效：能够正常生活， 睡眠基本不受干扰， 疼痛感呈消退趋势;无效：生活和睡眠仍受到干扰， 疼痛感明显。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法   采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果 　　2. 1 两组不同时间段NRS评分及疼痛持续时间比较   治疗后24、48 h， 观察组NRS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疼痛持续时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后实验室指标比较 治疗前， 两组SP、PGE2、24 h PRL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组SP、PGE2、24 h PRL水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不同时间段产后出血量比较 观察组产后24、48 h出血量分别为（243.96±34.84）、（305.22±36.78）ml， 均少于对照组的（351.18±45.68）、（398.66±40.18）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组治疗效果比较 观察组总有效率97.87%高于对照组的70.21%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　宫缩痛常发生在产后1～2 d， 常规情况下可在第3天明显缓解， 但在哺乳过程中可因催乳素分泌增多， 加重疼痛感 [6]。而乳汁的分泌受到了遗传、环境、心理、生理、内分泌的影响， 导致儿茶酚胺分泌增加， 促使交感神经兴奋， 引起下丘脑内分泌失调， 促使产妇睡眠和情绪改变， 严重影响日常生活 [7]， 早期常通过合理膳食、穴位按摩、情志疗法， 缓解当前宫缩， 稳定情绪， 但整体效果不佳， 无法在短时间内缓解产妇不适感， 为此还需另外选择一种既安全、有效、简便的治疗措施[8]。
　　中医学中宫缩痛主要是因气虚运行不畅、迟滞而痛。中医角度可从2个方面进行分析， 一方面为血瘀子宫， 寒邪乘虚侵入胞脉， 起居不慎， 产后元气亏损， 再加上肝气郁结， 情志不畅， 疏泄失常， 可导致瘀血内停， 气滞则血瘀， 阻滞冲任子宫， 不通则痛;另一方面为素体虚弱， 气血两虚， 导致气血不足， 引起不通则痛 [9]。揿针又称之为埋针， 能够将麦粒型针或特制的图钉型针具刺入皮内， 有效刺激皮部， 调整经络脏腑功能， 有效达到防治作用， 且揿针属于创新型皮内针， 属于一种微型针灸针， 结合了经络腧穴理论和经筋皮部理论， 运用针刺电化学效应， 释放微量元素， 改变局部电位差， 在体内产生微电流， 有效达到改变神经目的 [10]。本次针刺穴位包括足三里、三阴交、关元、中极、合谷等， 其中关元和中极都市足三阴经和任脉的交会穴， 两穴搭配可发挥益肾调精、暖胞宫、调冲任等功效;关元穴是养生吐纳吸气凝神的地方， 具有补益下焦、培元固本等功效;合谷是调理人体气机之大穴， 常用于各种气血不和之疾患中， 可发挥通经止痛、理血活血等功效;三阴交具有补气调血等功效， 配合足三里， 可发挥调理作用， 诸穴共用， 可发挥冲任得养、气血充盈等功效 [11]。
　　从现代药理学角度分析， 通过电针三阴交能够降低内啡肽含量， 增高子宫丙二醛含量， 降低热休克蛋白70表达， 发挥明显镇痛功效;电针合谷穴可发挥明显镇痛作用， 可直接抑制对侧皮层第二体感应区和皮层牙髓诱发电位， 提高人体耐痛阈和痛阈， 有效抑制疼痛感 [12]。揿针疗法用于宫缩痛产妇中， 主要作用机制分析如下：①揿针能够促使脑内递质数量增加， 释放阿片肽， 激活外周神经到中枢神经系统功能， 有效增强镇痛作用， 发挥更好镇痛效应;②揿针具有通行气血、疏通经络等功效， 能够释放β内啡肽， 调节宫缩， 提高机体对宫缩疼痛耐受性， 获取满意镇痛效果 [13]。本次研究结果显示， 观察组产后24、48 h出血量均少于对照组， 总有效率高于对照组， 治疗后SP、PGE2、24 h PRL水平改善情况均优于对照组， 治疗后24、48 h NRS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明， 揿针疗法能够提高疼痛阈值， 调节产妇体内痛觉系统， 刺激体表穴位， 有效发挥明显镇痛功效。
　　综上所述， 对产后宫缩痛产妇实施揿针疗法效果显著， 揿针疗法能够增加PRL分泌， 促进产后子宫恢复， 缓解当前疼痛感， 适合临床推广。
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　　[收稿日期：2020-01-15]
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