蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛的临床效果
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[摘要]目的 探討蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛的临床效果。方法 选取2017年10月～2018年10月黑龙江省红十字（森工总）医院中医科门诊收治的68例寒湿型非特异性腰痛患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组采用蜂针治疗，对照组采用针刺治疗，两组分别治疗24次。比较两组的治疗效果，治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分及日本骨科协会（JOA）评分。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的VAS评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，观察组的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛，能提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能，值得临床推广应用。
[关键词]蜂针疗法;针刺治疗;寒湿型非特异性腰痛;临床研究
[中图分类号] R323.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0140-04
Clinical effect of bee acupuncture in the treatment of non-specific low back pain on cold dampness type
NI Shan1 LIU Yi-chang2
1. Department of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Sengong General Hospital， Harbin 150040， China; 2. Experimental Training Center， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bee acupuncture in the treatment of non-specific low back pain on cold dampness type. Methods A total of 68 low back pain on cold dampness type patients admitted to the Chinese Medicine Department of Heilongjiang Red Cross （Songong General） Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with bee acupuncture， the control group was treated with acupuncture， the two groups were treated 24 times. The treatment effect， visual analog scale （VAS） score and Japan orthopaedic association （JOA） score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups was lower than before treatment， the JOA score was higher than before treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the JOA score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bee acupuncture therapy for cold-wet non-specific low back pain can improve the treatment effect of patients， alleviate the pain level of patients， and improve the lumbar spine function of patients.
[Key words] Bee acupuncture therapy; Acupuncture therapy; Non-specific low back pain on cold dampness type; Clinical research 非特异性腰痛（non-specific low back pain，NLBP）指在组织病理学层面上，腰部结构未见明确改变，且通过辅助检查也无法找到确切发病原因的腰痛[1]。腰痛在生活中广泛存在，终生患病率为80%，疼痛机制未知的病例约占90%[2]。研究显示，腰痛所引起的躯体负担对患者健康情况与生活质量有重要影响[3]，重者可出现睡眠障碍、暴躁易怒、焦虑紧张、抑郁等，甚至出现幻觉[4]。对于非特异性腰痛，现代医学尚无明确有效的治疗手段，多以卧床、物理疗法和口服非甾体类抗炎药为主。相对而言，祖国医学的针灸、推拿等治疗手段在临床治疗腰痛的过程中应用较为广泛，副作用小且疗效较好[5-6]。近年来，笔者在临床常采用蜂针疗法治疗腰痛，发现其对寒湿型非特异性腰痛疗效更好。目前国内外关于蜂针治疗本病的研究较少，本研究旨在探讨蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2018年10月黑龙江省红十字（森工总）医院中医科门诊收治的68例寒湿型非特异性腰痛患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。年龄38～63岁，病程12～40个月。观察组中，男16例，女18例;平均年龄（49.76±7.68）岁;平均病程（25.38±7.56）个月。对照组中，男12例，女22例;平均年龄（50.65±7.79）岁;平均病程（27.65±8.11）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①符合寒湿型非特异性腰痛的中医及西医诊断标准[7-8]者;②年龄35～65岁，男女不限;③近期未进行可能影响本次疗效的治疗措施或服用相关药物者;④知情同意并自愿配合本次治疗者。排除标准：①不符合诊断与纳入标准者;②腰痛为继发性，存在如腹腔或盆腔占位性病变、腰椎骨折、带状疱疹等可能引起腰部疼痛的疾病者;③存在心、肝、肾等重要脏器功能衰竭或其他严重全身性疾病者;④伴有其他精神或行为障碍，不能准确表达感受者;⑤存在凝血功能障碍或其他针刺治疗禁忌者;⑥近期或正在服用对腰痛有治疗效果的药物，或进行其他治疗措施者;⑦不能配合试验者。脱落标准：①观察组患者经蜂针试针后出现全身性严重性过敏反应者;②治疗中因不能耐受疼痛或过度紧张无法继续治疗者;③出于其他原因中途放弃或不能参与者;④治疗期间自行服用药物或采取其他治疗措施者。
1.2治疗方法
观察组治疗选穴及腧穴定位方法参照梁繁荣、王华主编第十版《针灸学》教材[9]。①选穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、腰阳关。②器材：持物镊（新华手术器械有限公司，规格160 mm）、75%医用消毒酒精（山东利尔康医疗科技股份有限公司，批号：170317）及无菌干棉球（振德医疗用品股份有限公司，批号：20170803）。③操作方法：嘱患者取适宜体位，充分暴露腧穴，常规消毒患者腧穴部位皮肤，操作者一手持镊子夹住蜜蜂，待蜜蜂受激惹将蜂针探出时，另一手持镊子夹蜂针取出，迅速刺入穴位，留针至蜂针上的毒囊干瘪（20 min左右）后拔出。首次接受蜂疗的患者仅选用1个阿是穴进行治疗，其后根据患者情况，每次治疗增加1～2只蜜蜂。待患者耐受蜂针治疗后，治疗量控制在5～10只蜂/次。其中，肾俞与大肠俞双侧交替选用。每次治疗间隔3天，1个月（8次）为1个疗程，每个疗程间间隔1周，共治疗3个疗程（24次）。
对照组治疗的具体步骤如下。①选穴：同观察组。②器材：规格为1.5寸（Ф0.25×40 mm）的安迪牌（贵州安迪医疗器械有限公司）一次性使用不锈钢针灸针、75%医用消毒酒精、无菌干棉球。③操作方法：嘱患者取适宜体位，充分暴露腧穴，常规消毒患者腧穴部位的皮肤，各穴行常规刺法，随证补泻，得气后留针20 min出针。每周治疗6次，12次为1个疗程，每个疗程间隔1周，共治疗2个疗程（24次）。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的治疗效果，治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及日本骨科协会（Japanese orthopaedic associationscore，JOA）评分。
1.3.1诊断标准
1.3.1.1中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中“腰肌劳损”的中医病症诊断标准：①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。且中医证候分型属寒湿型：腰部冷痛重著，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。
1.3.1.2西医诊断标准 参照专著《Low Back Pain》[8]中“NLBP”的诊断标准：①腰部、臀后部、股前后及大转子等处疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>6个月;②腰部压痛阴性、直腿抬高试验阴性、无神经根损害体征;③腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或出现黑间盘、腰椎间盘局限性高信号区、Modic改变。
1.3.2治疗效果的评价标准
治疗效果参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定，具体如下。①治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如;②好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复;③未愈：症状未改善，甚至有加重倾向。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.3.3疼痛程度的评价标准
采用VAS评分评价患者的疼痛程度，患者根据自身体感在标尺上划记号，最高10分，最低0分。0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛，开始影响患者的睡眠，但尚能忍受;7～10分为重度、极度疼痛，严重影响患者的睡眠，患者可因疼痛从睡眠中醒来，常伴其他症状或被动体位，难以忍受。VAS评分越高提示疼痛程度越剧烈。 1.3.4腰椎功能的评价标准
采用JOA评分评价患者的腰椎功能，总共29分，包括主观症状评分3项，共9分;临床体征评分3项，共6分;日常生活活动受限程度评分7项，共14分;膀胱功能评分1项，-6～0分。腰椎JOA评分越低提示功能障碍程度越严重。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后VAS、JOA评分的比较
治疗前，两组患者的VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，观察组患者的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
从现代医学角度出发，各国研究均显示非特异性腰痛的致病因素尚不明确[10-11]，其发生风险与遗传[12-13]、肥胖[14]、抬举劳动损伤[15]等原因有关。非特异性腰痛在中医学属“腰痛”范畴，早在《内经》时期就有对腰痛病因病机的阐述。中医认为腰痛病位在肾，相关脏腑为肝、脾两脏，相关经络为足太阳经、足少阴经与督脉、带脉，病因与外感风、寒、湿、热，或跌扑、体虚有关。临床常见各腰痛证型中，寒湿型腰痛尤为多见[16]。湿为阴邪，重着黏滞，易留于人体下部，闭阻阳气，令气血失运，进而引起腰痛;寒亦为阴邪，凝滞束阳，且诸邪之中，寒不消水，故腰痛多以寒湿为患。寒湿型腰痛，中医又称“肾着”，治法以散寒行湿，温经通络为主要原则[17]，其相关论述首见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。
蜂针疗法是祖国传统医药中针灸疗法的组成部分，明朝时即有以蜂毒为材料制作“药蜂针”的记载[18]。蜂针疗法以经络腧穴理论为基础，集针、灸、药三种方法的治疗作用为一体：其治疗方式为取蜂针刺入穴位，类似于针灸学的刺络法;蜂毒中的组胺、多肽等成分可减轻神经炎症，起到消炎、镇痛类似药物的作用[19];蜂毒相关成分介导的免疫反应可使皮肤灼热，带来类似于艾灸的温阳散寒通络的效果。蜂疗在临床上适应性广、疗效肯定，由于治疗方法多样、缺少规范化标准、蜜蜂饲养困难、蜂针刺后疼痛较甚以致患者接受度不高等原因，临床应用较少。本研究采用取蜂针刺入患者穴位的方式，不仅可起到减毒的作用，令局部刺激减轻，还能弱化疼痛感，使患者更易于接受。
综上所述，蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛，能提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-09-12 本文編辑：刘克明）
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