基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状

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　　【摘 要】 腰痛是临床上常见病候，可对患者的日常生活造成严重的影响，应用经筋理论治疗腰痛，方法多、易操作，且疗效评价高。文章通过对经筋理论的阐述，回顾了近10年来基于经筋理论的常规针刺、理筋手法、其他特殊针刺等方法治疗腰痛的临床研究，经筋疗法临床疗效确切，值得进一步推广。
　　【关键词】 经筋理论;腰痛;临床研究
　　【中图分类号】R255.6   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）24-0041-03
　　Clinical Research Status of Treatment of Low Back Pain based on Meridian Tendons Theory
　　LIU Rongbo1 KONG Shunyao1 YAO Na1 FAN Qinyao1 CHEN Qigang2*
　　1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming  650500，China;2. The third affiliated Hospital of Yunnan University of traditional Chinese Medicine，Kunming  60500，China
　　Abstract：
　　Osphyalgia is a common complaint in outpatient department， which seriously affects peoples work and life.Among them， the theory of meridian reinforcement is effective in the treatment of low back pain， and the method is simple and feasible. By expounding the theory of meridian tendons， this paper reviews the clinical research on the treatment of low back pain by acupuncture， massage and special needles based on meridian tendons theory in recent ten years.Meridian tendons therapy is effective and worthy of further promotion .
　　Key words：Meridian Reinforcement Theory;Osphyalgia;Clinical Exploration
　　腰痛屬于祖国医学“痹病”“经筋病”范畴，是指背部肋弓下缘至臀沟之间疼痛不适的一种综合征，伴或不伴下肢放射痛。现代医学认为，任何原因引起的肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节的病变所导致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。有文献表示，腰痛的发病率高达85%，在患者就医的原因中，概率位居第2，仅次于上呼吸道感染的发病概率[2]，因腰痛引起的误工、经济问题等对患者工作、生活均造成很大影响。
　　1 理论基础
　　1.1 经筋理论的概述 经筋理论起源于远古时代，大约形成于战国时期，《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》首次描述“筋”的概念[3]。《说文解字》中对经筋作出解释：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能够产生力量的肌肉而言。《灵枢·经筋》中阐述“经筋”即十二经筋，是十二经脉在肢体外周的连属部分，即十二经脉之气结聚散落于筋肉关节的体系，能维络全身关节、骨骼，有主管全身运动的作用[4]。然而其走形与十二经脉各不相同，十二经筋以本身奇特的循行方式，起、结、聚、散去网络全身。随着社会的进步，对经筋理论的探索与挖掘，使其在发展中日益完善。有医者[5]将中医经筋理论作为基础，结合易筋经相关知识与练功实际体验，及西医运动解剖学知识，认识到经筋具备形态、功能的统一，是人体一个有机的系统组织。中医的经筋理论上既包括了肌肉、韧带等软组织构造基础，又囊括了整体效应根本，但又不是二者单纯的合并，而十二经筋是由肌梭、肌腱以及韧带、关节囊等具有张力本体感受性的线性构造本质持续而成的。也有医者结合现代解剖学知识及生物力学理论，遵循各大家的经验，领悟到十二经筋是前人应用那时匮乏的解剖知识，配对相应的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结[6]。
　　1.2 经筋的生理病理特点 《内经》描述了经筋的三大生理特点[7]，《素问·痿论》中论述道：“宗筋主束骨而利机关也”，指出经筋具备“利机关”束缚骨的联络，主司枢纽关头活动的生理作用;《素问·五脏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于节”，推出筋多附于骨和枢纽处，具备束缚骨骼的功效;《灵枢·经脉》曰：“筋为刚，肉为墙”，提出经筋坚固骨骼且对人体主要脏腑起到护卫。《类经》中指出，经筋是“联结百骸”“维络全身”“筋会于节”的构造。它与十二经脉的最大区分是“内无中空”“各有定位”“有刚有柔”之分。“刚筋”多分散于躯体表面、背部，多与肢体的舒展活动有关，“柔筋”多分散在躯体内部、腹部，多同肢体的屈收运动相联，因此，经筋的刚中有柔，柔中带刚的特性，成为机体大大小小关节正常运动与连结的关键。经筋阴阳平衡，刚柔相济，肢体的俯与仰、屈与伸、外旋与内旋、外展与内收等功能活动就灵活自如、矫健敏捷[8]。
　　“主束骨而利机关”为经筋的重要生理功能，当关节、肌肉的联动跨越某一区域或超过等长时间的运动，使经筋形成一定程度的损伤，造成“筋挛、筋痿、筋结”等病理结构的改变。正如《灵枢·经筋》中阐述：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收。”“筋急”可以理解为人体筋肉骨骼在过度劳作状态下产生拘急、扭转、挛缩、肿胀、僵直、掣动等病理表现，进一步牵涉则发生疼痛，痛则制动，故而影响肢体运动功能。一块肌肉的应力点通常在腱与骨的联结处，肌腱止点位置，该处一般为肌纤维束或肌腱的功能集中点，外力损伤的主要位置，也是产生硬结的常见病变部位，此部位十二经筋称之为“结”和“聚”，即“筋结”，是经筋损伤后所产生的病理产物[9]。 　　2 经筋疗法治疗腰痛的机理
　　根据中医基础理论，十二经筋循行贯通腰部，通常腰痛的位置与经筋循行的部位基本吻合，其中足太阳经筋、足少阳经筋和督脉与腰痛的形成原因关系最为紧密，其他经筋亦可引发腰痛。《灵枢·经筋》中关于腰痛经筋病理的论述，可阐述为：凡涉及腰部经筋的疾病，在腰部运动达到机体承受能力时，则会发生痉挛、僵直，进一步产生腰痛，反之，腰部运动量不足，机体发生失代偿作用，牵涉筋肉组织，可产生挛缩变性则引发腰痛。腰部经筋之病，可选用相应经筋上的痛点进行治疗，通过疏通经筋之气血，从而恢复经筋的正常生理功能[10]。
　　关于“腰痛”在《灵枢·经筋》篇中提及：“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、胫转筋、脚坚跳。”描写了腰腿痛的症状，故经筋理论提出腰痛归属于“经筋病”的范畴，其病理体现是“筋结”点的产生，“筋结”挛急导致疼痛，痛则制动，故可见运动功能障碍，也能对经脉产生压迫导致经脉闭阻。现代医学理解的“筋结”则是软组织的急慢性损伤后未能正常修复，形成的组织挛缩、粘连从而产生一系列无菌性炎症病灶的病理改变，因此，如何消除筋结和如何准确地找到“筋结”点成为治疗本病的关键之处。而大部分腰痛患者在各腰椎棘突、横突、关节突、关节囊、棘上韧带、棘韧带、竖脊肌、髂腰肌韧带附着处、梨状肌体表投影点等处可触及明显的压痛及条索状或结节状硬结，可通过经筋触诊找到“筋结点”并标记来进行多点位治疗。再根据“以痛为输”“以结为输”“以舒为输”的取穴原则，按照腰部之归经，将经筋疗法应用于这类疾病，能获得较理想的疗效。
　　3 臨床应用
　　3.1 常规针刺 张景岳于《类经》中说起“十二经筋痹刺”。李瑞杰等[11]采用经筋刺法治疗慢性非特异性腰痛患者，以“以痛为俞”的原则寻找结筋病灶点，总有效率为82.76%。黄土其[12]通过筋针针刺筋结压痛点且带针活动治疗急性腰扭伤1例，症状改善明显。王程等[13]在经筋理论指导下用毫火针治疗寒湿型腰肌劳损，将毫火针针身烧红烧透作用于经筋治疗点达到缓解疼痛、改善症状的目的，治疗后治疗组VAS评分低于对照组（P<0.05）。陈如等[14]应用集针刺法治疗梨状肌综合征，即使用双针并刺、集多针于十二经筋产生局灶性病变点，点面结合、疗效明确。邹瑜等[15]基于经筋理论应用三棱针挑刺局部筋结点治疗腰肌劳损急性发作，治疗后观察组ODI评分低于对照组（P<0.05）。基于经筋理论的针刺方法简单、易操作、疗效确切，具有广阔的应用前景。
　　3.2 理筋手法 理筋手法主要是将经筋理论融入于传统推拿手法中，吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中将推拿手法实际应用于经筋之病。曾祥成[16]通过理筋手法对足三阳经筋在腰部的循行予舒筋解结，对腰骶部、臀部筋结点进行松解治疗腰椎间盘突出症患者，总有效率达93.3%。王波[17]应用理筋手法作用于腰臀部有压痛、条索、结节的部位来治疗慢性非特异性下背痛，可显著改善疼痛及不适症状，治疗后VAS评分及ODI评分较治疗前均有所下降（P<0.05），治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%。贾佃萍[18]遵循“按摩舒筋，复其旧位”的理念，将宫廷理筋术改良手法用于治疗慢性非特异性腰痛，在缓解疼痛方面的及时效果优于对照组，且疗效能在治疗后维持1个月。理筋手法是基于传统推拿手法的创新，直接作用于病灶点，其针对性强，疗效确切。
　　3.3 其他特殊针刺 黄国松[19]联系现代解剖知识及生物力学系统地分析了经筋病的诊疗手法、手段，发现并接连产生了一系列特殊的治疗经筋病的工具，如经筋刀、微创针刀镜、新铍针、筋针疗法等方法来解结松筋。董福慧等[20]运用铍针治疗皮神经卡压性腰臀部疼痛患者，循经筋触到明确的条索、结节，采用多点式松解，对疼痛改善有较好疗效。陈振虎等[21]采用自制的岐黄针针具基于经筋理论治疗腰痛，采纳传统五刺的合谷刺和输刺方法，其疗效显著。王海军等[22]运用经筋刀松解腰背部治疗退行性腰椎管狭窄症下腰痛，选取有明显深压痛处，进行横向和纵向的剥离，总有效率达84.09%。司江涛[23]基于经筋理论治疗老年性非特异性下腰痛，运用经筋刀对筋结点进行钝性松解，疼痛改善率达96.6%。苏鑫童[24]将长圆针用于治疗非特异性下腰痛，寻触到局部结筋病灶处，应用其锐而不利，圆而不钝的特点进行钝性分离，改善腰痛功能障碍疗效优于对照组（P<0.01）。庞青民[25]采用筋针治疗腰背肌筋膜炎患者，循经筋走向选取筋结点或压痛点沿皮肤平刺，配合活动疼痛部位，取得较好的疗效。李晓昊等[26]将经筋理论与电子腔镜原理相结合，创新出微创经筋刀来治疗强直性脊柱炎髋关节病变，其结果中多项指标水平均较治疗前显著下降（P<0.05），明显降低本病的活动指数和功能指数。治疗技术的改革、创新，使得经筋理论进一步发展，针具的种类增多，提高了临床疗效，操作简便，治疗范围更广。
　　4 讨论
　　经筋理论是中医基础理论之一，与十二经脉相互联系又各不相同，相比经脉理论，经筋理论发展相对缓慢，故对经筋理论进行阐述，对其生理病理及其实质的描述，结合现代知识对经筋理论有了新的认识。从理论支撑到临床应用紧密衔接，基于经筋理论治疗腰痛的操作手段繁多，可分为常规针刺、理筋手法、其他特殊针刺三大类，其他特殊针刺包含经筋刀、岐黄针、铍针、长圆针、新铍针、筋针、微创经筋刀等，在治疗慢性非特异性下腰痛、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、腰臀肌筋膜痛性综合征等有繁多的经验报道及研究。经筋理论已趋于完善成熟，应用经筋理论治疗腰痛临床疗效确切，值得进一步推广，但是在腰痛的临床应用中方法多，治疗种类繁杂，范围广泛，难以统一，所以选择合适的治疗方法尤为重要。
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　　（收稿日期：2019-10-13 编辑：陶希睿）
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