毫针治疗、罗红霉素联合治疗肺气肿的临床效果的研究
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作者: 解丽华 朱刚聚 赵静
[关键词] 肺气肿；罗红霉素；毫针治疗
1 对象和方法
1.1临床资料
选择两院门诊及社区的慢性肺气肿患者36例。排除如下患者：支气管哮喘、原发性支气管扩张等肺部疾患、其他严重的各系统疾患、不愿意配合和完全不能交流、对罗红霉素有严重不良反应。
1.2分组
采用前瞻的、随机分组、对照的方法，将肺气肿患者分为罗红霉素组（罗红霉素+毫针治疗+常规治疗）和对照组（常规治疗）。
1.2.1患者基础治疗包括吸氧、使用稳定剂量的茶碱、吸入支气管扩张剂和吸入激素，但不允许使用其他大环内酯类药物、组胺拮抗剂、非甾类抗炎药和口服激素。
1.2.2罗红霉素组给予口服罗红霉素6个月，75mg/d，每日3次）、并配以毫针刺法治疗：
取穴：大椎、风门、身柱、天突、双侧肺俞。方义：大椎、身柱为督脉穴，督脉总督一身阳气，大椎为手足三阳与督脉之会，故针刺大椎及身柱有振奋阳气作用。风门又称热府，系足太阳膀胱经与督脉之会穴，善祛风散寒。天突为降气平喘之要穴。肺俞是肺气所输注的部位，能输泻肺气。诸穴合用，可奏温阳散寒、止咳平喘之功。配穴：咳嗽痰多加丰隆，食少纳呆加足三里。方法：手法为补法。大椎稍向上斜刺1寸，身柱稍向上斜刺0.5~1.0寸，风门微向脊柱方向斜刺0.5~1.0寸，加灸，天突斜刺0.5~0.8寸，加灸。肺俞斜刺0.5~0.8寸，针尖向脊柱，使针刺感串至前胸。兼有表邪者：双侧鱼际、双侧风池、双侧太渊、双侧合谷。方义：鱼际为肺经荥穴，太渊为肺经腧穴，鱼际、太渊均为泻肺、祛痰、止咳要穴。风池为足少阳胆经之穴，为祛风之要穴，故用之能散风祛寒。合谷为手阳明大肠经，可助宣肺解表之力，四穴合用，宣肺解表，散寒止咳。配穴：咽痒咳嗽加天突、列缺，形寒无汗加大杼、风门。方法：手法为泻法。风池针尖向对侧眼睛方向刺入1.0~1.5寸，施捻转提插之泻法。鱼际进针1寸，用提插捻转之泻法。太渊直刺0.5寸，行雀啄手法。合谷直刺0.5~1.0寸。以上两种穴位可交替使用。1次/d，30min/次，10次为1疗程，疗程间休息2日。患者平时应禁食辛热肥甘厚味食品，禁食致敏食物，勿过食生冷。戒烟、戒酒。对治疗前及治疗3、6个月后的各项指标进行分组比较和自身前后比较。
1.3方法
诱导痰、抽取患者静脉血后，行中性粒细胞分离提纯、中性粒细胞趋化性的测定、痰和血中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的检测。使用德国Jager公司生产的MasterscreenPET肺功能仪检测肺功能，测定前24h不使用支气管舒张剂。6min步行距离（6MWD）操作规程符合标准草案；采用英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRCdyspneascale）评价呼吸困难程度；按St.Georges呼吸问卷（SGRQ）和一般健康状况调查问卷（SF36）的计分说明评价生活质量；采用日记卡形式记录症状。每月电话访问，每3个月患者来院访视，记录患者症状、体征，查血常规、尿常规、空腹血糖、肝肾功能和心电图。
1.4统计学处理
评价指标采用符合方案分析。应用SPSS130统计软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1罗红霉素对痰炎症细胞的影响
罗红霉素可以减少痰中炎症细胞总数和中性粒细胞计数。
2.2罗红霉素对痰和血NE的影响与对照组比较，罗红霉素组在治疗6个月后痰NE浓度下降（1.82±1.19）ng/mL对（3.00±1.77）ng/mL，P<0.05，血NE浓度明显下降（46.28±15.75）ng/mL对（69.54±16.76）ng/mL，P<0.01。罗红霉素组治疗6个月后痰和血NE浓度比治疗前显著降低（1.82±1.19）ng/mL对（3.33±2.22）ng/mL，P<0.05；（46.28±15.75）ng/mL对（72.99±20.52）ng/mL，P<0.01。对照组治疗前后痰和血NE浓度差异无统计学意义。
2.3罗红霉素、毫针治疗对血中性粒细胞趋化性的影响与对照组比较，罗红霉素组在治疗6个月后中性粒细胞趋化减少（2.34±0.82对4.27±1.64，P<0.05）。罗红霉素组治疗6个月后中性粒细胞趋化较治疗前减少（2.34±0.82对4.95±2.92，P<0.05）。
2.4罗红霉素、毫针对肺功能、运动耐力及生活质量、呼吸困难症状、急性加重的影响与对照组比较，罗红霉素组在治疗3、6个月后深吸气量（IC）提高，而第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1%预计值、用力肺活量（FVC）、残气量（RV）/肺总量（TLC）均无差别。两组治疗3、6个月后与治疗前比较各指标均无差别。与对照组及组内比较，罗红霉素组治疗6个月后6MWD显著提高。治疗6个月后，两组SGRQ评分无统计学差异，罗红霉素组一般健康状况（GH）和社会功能（SF）较治疗前提高（P<0.05）。MRC呼吸困难评分在治疗前后差异无统计学意义。罗红霉素组6个月内急性加重次数较对照组减少0.5（0~1）对1.0（1~2）。
3 小结
本研究显示，用罗红霉素配合毫针治疗肺气肿6个月后，诱导痰中炎症细胞总数以及中性粒细胞的数量和比例明显减少，痰和血浆中NE的浓度明显降低，中性粒细胞的趋化性下降。
参考文献：
[1]李梅华，钟小宁，柳广南，等.罗红霉素抑制肿瘤坏死因子A对人支气管上皮细胞核因子2kB的激活[J].中华内科杂志，2005，44（7）：530-5311.
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