手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果
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【摘 要】目的：探讨为恶性皮肤肿瘤患者实施手术切除联合局部光动力疗法治疗的临床疗效。方法：将2017年1月至2018年12月我院收治的25例皮肤恶性肿瘤患者纳入研究，所有患者均自愿接受手术切除联合局部光动力疗法治疗，对患者展开1年的随访，对本次治疗效果进行评价。结果：25例患者接受手术切除后又接受了3次局部光动力疗法治疗，治疗后患者的皮肤症状完全消失，治疗后患者表示有疼痛、灼烧感，治疗部位轻微红肿但是2d内自自行消退;6个月随访时未见疾病复发的情况，12个月随访时有1例鳞癌复发、1例湿疹样癌复发、1例基底细胞癌复发，复发率为12%。结论：手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤具有较为理想的近期效果。
【关键词】皮肤恶性肿瘤;手术切除;局部光动力疗法;联合治疗
【中图分类号】R739.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
恶性皮肤肿瘤多发生于身体暴露部位，常规治疗方法主要为放化疗、冷冻，治疗周期长，对患者的身体和心理都造成了巨大的折磨。局部光动力疗法是手术切除的重要辅助治疗方法，文献表明，采用局部光动力疗法治疗具有痛苦小、安全性高、复发率低等优势。文中就我院25例接受手术切除联合局部光动力疗法治疗的皮肤恶性肿瘤患者的治疗情况展开回顾分析，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究共纳入25例患者，资料来源于2017年1月至2018年12月。男16例、女9例，平均年龄（56.8±7.5）岁，平均病程（4.5±1.8）年，表浅型17例、结节型8例，单发病灶20例、多发病灶5例，病变位置在面部、颈部、四肢、腹部等处。病理检查结果显示基底细胞癌患者15例、鳞癌4例、湿疹样癌4例、鲍温病2例。
本组入选患者均签署了治疗知情同意书，可接受随访，临床资料完整。研究排除了光敏史、合并身体其他系统严重疾病、免疫系统功能受限的患者。
1.2 治疗方法
手术切除：在肿瘤病灶边缘旁做1mm手术切口，自皮下脂肪层、深筋膜浅或深面、骨膜表面，完整切除病灶。根据创面的深度和大小，选择适合的皮瓣或是中厚皮片进行移植修复。局部光动力疗法：手术切除1周后进行治疗，首次治疗后相隔2周再进行下一次治疗，共治疗2次。在患者患处干燥、清洁的条件下，使用经过浸润的10% 5-氨基酮戊酸（ALA）脱脂棉片擦拭患处。在避光环境下，使用保鲜膜、无菌纱布，覆盖在患者的皮肤表面，固定好，这个时间一共持续4h。之后将保鲜膜和纱布移除掉，使用635nm波长的激光照射并在位置，输出功率为200mW/cm2，光照剂量为120J/cm2，以3cm2为一个治疗单位区域，根据每个区域病变程度的大小调整照射时间，平均照射时间为10min。每次治疗后需要使用富马酸酮替芬和醋酸泼尼松为患者进行抗感染治疗，叮嘱患者在治疗后的3d-5d内需要做好避光保护，不能用手抓挠治疗区域。
2 结果
治疗后，所有患者均表示自己的治疗区域内有轻微的疼痛感、烧灼感，但是程度并不严重，可以忍受。6例患者出现了肿痛的症状，为患者进行冷敷处理，症状得到改善，其余患者症状未接受特殊处理，在2d内消退。
25例患者经过手术切除后有20例完全切除病灶，5例患者因为患病位置特殊部分切除病灶。共接受3次局部光动力疗法，治疗后皮损症状均完全消失。
治疗后6个月随访结果中并没有患者发生疾病复发的情况。12个月的随访结果显示，有3例患者出现了病症复发的情况，1例为鳞癌患者、1例为湿疹样癌患者、1例为基底细胞癌患者，经过资料分析了解到这3例患者均为病灶未完全清除的患者，疾病复发率为12%。
3 讨论
恶性皮肤肿瘤是一种起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤，由于发病位置位于人体表面，临床治疗中不仅要消灭肿瘤细胞，也要兼顾到外形功能重建的问题。切除手术是临床中最為直接的治疗方式，能够快速的切除病灶，预防疾病扩散，但是一些患者患病位置特殊，直接进行切除是不合理的。
临床经验表明，局部光动力疗法是手术切除治疗恶性皮肤肿瘤的良好辅助性措施。这种治疗联合了光敏剂和相应光源，通过光动力学反应破坏病变组织，从而达到治疗目的。治疗过程中使用5-氨基酮戊酸（ALA）为2代光敏剂，当它进入到人体后，可以被活跃增生的细胞吸收、积累，转化为原卟啉，最终合成血色素[1]。原卟啉经过特定波长红光照射后，会产生光动力学反应，选择性杀伤肿瘤细胞，但是对周围的正常细胞没有明显影响，具有良好的治疗安全性。在本次治疗中，光源波长为635nm，这是因为患者均接受了手术治疗，激光穿透已经具备良好的穿透条件，可以增强治疗的作用深度[2]，虽然635nm波长穿透深度不足6mm，但是在这种状态下仍然具有良好的治疗效果，并且治疗时间比较短，所以患者的疼痛、灼伤的感觉比较轻微，没有强烈的不适感。
本次治疗中，半年内未见患者病症复发，一年内有3例患者病症复发，经分析了解到这些患者病灶未完全清除，文献指出，病症复发与患者的病理分型和疾病分化程度有关，限制了光动力学的局部治疗作用，从而导致疾病复发[3-5]。
结语：
综上所述，手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤具有疼痛轻、痛苦小、安全性高的治疗优势，近期治疗效果理想，远期治疗效果容易受到病灶是否完全清除的影响，在今后的临床中需继续加强研究，进一步降低疾病复发率。
参考文献
王刚，哈筱梅，王丽雯，郭砚.局部光动力疗法联合香砂六君子汤治疗皮肤恶性肿瘤的临床疗效[J].肿瘤药学，2018，8（05）：791-794.
沈斌，田绰.单纯光动力疗法及联合手术治疗皮肤恶性肿瘤的疗效比较[J].湘南学院学报（医学版），2018，20（02）：38-39.
张超，伍洲炜，施伟民.派特灵外涂联合光动力疗法治疗阴茎尖锐湿疣的疗效及对患者局部HPV病毒载量水平的影响[J].中国性科学，2017，26（11）：68-72.
任媛，王元元，张军波，张幸存，鲁元刚.局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效评价[J].重庆医学，2017，46（10）：1373-1374.
杨素莲，张云青，陈巧萍，区凤仙，陈海燕，陆春，赖维.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的护理[J].中国美容医学，2016，25（10）：109-111.
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