三黄痤疮散外敷与火针疗法治疗湿热蕴结型痤疮的疗效比较

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　　【摘要】 目的 比较湿热蕴结型痤疮通过火针疗法和三黄痤疮散外敷治疗的疗效。方法 86例湿热蕴结型痤疮患者， 根据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组43例。对照组患者采用火针疗法治疗， 研究组患者采用三黄痤疮散外敷治疗。比较两组患者治疗效果、治疗后中医证候评分、治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分。结果 研究组患者治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者口臭评分为（2.32±0.22）分、皮疹脓疱评分为（1.29±0.37）分、尿黄评分为（1.27±0.24）分、颜面油腻评分为（4.26±1.23）分， 均低于对照组的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SDS评分均低于本组治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三黄痤疮散外敷治疗湿热蕴结型痤疮比火针疗法的效果更佳， 可减轻痤疮程度， 改善患者的临床症状， 值得推广普及于临床治疗工作中。
　　【关键词】 三黄痤疮散;湿热蕴结型痤疮;火针疗法;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.080
　　痤疮作为毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病之一， 因其丘疹顶端如刺状， 能够挤出白色碎米样粉汁， 同时也称作粉刺[1]。根据相关临床报告指出， 将三黄痤疮散外敷治疗应用于湿热蕴结型痤疮的临床治疗中， 疗效显著[2]。三黄痤疮散外敷治疗因使用方式简便且价格低廉， 具有便、简、廉、验的优点， 患者能够在家里自行使用， 易于坚持， 有利于提高患者的治疗依从性。同时有助于患者口臭、皮疹脓疱、尿黄与颜面油腻等症状及早改善， 促进治疗效果的提高[3]。但此方面研究样本数量有限， 仍缺乏相关临床依据。本研究选择86例湿热蕴结型痤疮患者作为研究对象， 比较湿热蕴结型痤疮通过火针疗法和三黄痤疮散外敷治疗的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月于本院门诊就诊的86例湿热蕴结型痤疮患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和研究组， 每组43例。研究组患者中女19例， 男24例;年龄16～32岁， 平均年龄（23.38±4.57）岁。对照组患者中女18例， 男25例;年龄17～33岁， 平均年龄（23.47±4.52）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均已知情， 并自愿纳入此次研究中， 同时报由医学伦理委员会同意。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》， 确诊为湿热蕴结型痤疮[4];②患者的临床资料全面;③停用痤疮相关治疗药物>1个月;④精神正常者;⑤无严重器官性疾病者;⑥患者及家属知情且签署同意书者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①患者的临床信息资料不全面;②药源性痤疮、职业性痤疮患者;③精神异常者;④合并其他肝肾等严重的器官性疾病患者;⑤药物治疗依从性差或不耐受患者;⑥未签署同意书者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者采用火针疗法治疗。给予患者多功能火针治疗， 对痤疮区域皮肤进行常规消毒处理后， 采用直径约为0.4 mm的火针， 将针尖和针体置于酒精灯上烧针， 待针烧红时迅速直刺痤疮点上， 后迅速退针使脓等分泌物自然流出。嘱咐患者火针治疗后48 h内避免痤疮区域皮肤沾水， 治疗1次/d。
　　1. 3. 2 研究组 患者采用三黄痤疮散外敷治疗。三黄痤疮散组成成分主要包括白芷、黄芩、硫磺、冰片等， 待患者清洁痤疮区域皮肤后， 取三黄痤疮散药粉用少许清水调成糊状， 外敷于面部， 有破損地方禁忌外敷， 待15～20 min后用清水洗去， 外敷1次/d。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗后中医证候评分、治疗前后SDS评分。
　　1. 4. 1 疗效判定标准 无效：患者治疗后痤疮症状无任何改善， 皮损消退<30%;有效：患者治疗后痤疮症状有一定程度的好转， 皮损消退30%～59%;显效：患者治疗后痤疮症状基本消失或显著好转， 皮损消退≥60%。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4. 2 中医证候评分 中医证候评分主要包括口臭、皮疹脓疱、尿黄与颜面油腻评分等方面， 其中无症状（0分）、轻度不适（2分）、中度不适（4分）、重度不适（6分）， 评分越高代表患者的不适症状越严重。
　　1. 4. 3 SDS评分 采用SDS对患者的抑郁情况进行评价， 评分越高代表患者的抑郁情况越严重。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗显效22例、占51.16%， 有效19例、占44.19%， 无效2例、占4.65%， 总有效率为95.35%。对照组患者治疗显效18例、占41.86%， 有效17例、占39.53%， 无效8例、占18.60%， 总有效率为81.40%。研究组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗后中医证候评分比较 治疗后， 研究组患者口臭评分为（2.32±0.22）分、皮疹脓疱评分为（1.29±0.37）分、尿黄评分为（1.27±0.24）分、颜面油腻评分为（4.26±1.23）分， 均低于对照组的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者治疗前后SDS评分比较 研究组患者治疗前SDS评分为（50.46±5.25）分， 治疗后为（31.28±3.35）分;对照组患者治疗前SDS评分为（50.45±5.27）分， 治疗后为（37.42±3.38）分。治疗前， 两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SDS评分均低于本组治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　痤疮的临床症状主要表现为面部的丘疹、粉刺、结节和脓疱等多形性皮损。痤疮疾病好发于青少年群体， 对青少年的社交与心理有较大的影响[5]。火针疗法是我国治疗湿热蕴结型痤疮的传统方式， 其具有改善血液循环、高温灭菌以及促进创面愈合的效果[6]。但部分患者由于学习、工作等原因无法坚持到医院治疗， 使得火针疗法的效果与治疗依从性大打折扣， 临床可结合患者的情况选择三黄痤疮散外敷治疗方式[7]。
　　根据相关中医理论， 痤疮属于面疱与肺风粉刺范畴。痤疮的发生多与湿热蕴结、肾阴不足与痰瘀互结等因素相关[8]。近年来我国人民饮食多肥甘厚味， 因而临床以湿热蕴结型痤疮较为多见。所以患者在进行相关疾病治疗时， 应以凉血解毒、散结消肿为主[9]。三黄痤疮散外敷作为个性化的湿热蕴结型痤疮疾病治疗方式， 其主要通过待患者清洁痤疮区域皮肤后， 取三黄痤疮散药粉用少许清水调成糊状外敷于面部。日常应注重饮食清淡丰富， 以易消化为主， 忌辛辣刺激性的食物， 并注意局部的清洁工作。同时嘱咐患者养成规律的生活习惯， 切勿熬夜， 并保持乐观的情绪。三黄痤疮散主要由白芷、黄芩、硫磺、冰片等成分组成， 其中白芷因含有光敏性活性成分， 具有增加光敏、活血化瘀的功效[10];而黄芩对痤疮丙酸杆菌有很好的抑制效果。
　　为深入了解火针疗法和三黄痤疮散外敷治疗湿热蕴结型痤疮的临床疗效， 此次研究中对照组采用火针疗法， 研究组采用三黄痤疮散外敷治疗， 结果显示：研究组患者治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的81.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者口臭评分为（2.32±0.22）分、皮疹脓疱评分为（1.29±0.37）分、尿黄评分为（1.27±0.24）分、颜面油腻评分为（4.26±1.23）分， 均低于对照组的（2.48±0.41）、（1.51±0.36）、（1.49±0.34）、（4.88±1.25）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SDS评分均低于本组治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明三黄痤疮散外敷治疗的临床疗效更佳， 有利于改善患者的抑郁状态及患者口臭、皮疹脓疱、尿黄与颜面油腻等症状， 促进治疗效果的提高。
　　综上所述， 三黄痤疮散外敷治疗湿热蕴结型痤疮比火针疗法的效果更佳， 可减轻痤疮程度， 改善患者的临床症状， 值得推广普及于临床治疗工作中。
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