强脉冲光治疗痤疮红斑39例疗效回顾性分析

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　　[摘要]目的：回顾性分析解放军总医院皮肤科近2年来强脉冲光治疗39例痤疮红斑患者的临床疗效及安全性。方法：收集笔者医院皮肤科门诊痤疮红斑患者资料，统计分析强脉冲光治疗后的总有效率及红斑评分改善情况，以及不同治疗次数的有效率。结果：强脉冲光治療痤疮红斑总有效率为66.67%，治疗前痤疮红斑评分为（2.67±0.48）分，治疗后评分为（1.28±0.51）分，差异具有统计学意义（P<0.001）;治疗1～4次的有效率依次为17.95%、41.03%、59.09%及72.73%。结论：强脉冲光对痤疮红斑有良好疗效，且增加治疗次数可提高有效率。
　　[关键词]强脉冲光;痤疮红斑;安全性;红斑评分;有效率
　　[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）02-0054-03
　　Abstract： Objective  To analyze the clinical efficacy and safety of intense pulsed light（IPL） in the treatment of 39 patients with acne erythema in dermatology department of PLA General Hospital in recent 2 years. Methods  The data of patients with acne erythema were collected from dermatology clinic of our hospital. Statistical analysis of the total efficiency and erythema score improvement after IPL treatment， as well as the efficiency of different treatment times. Results  The total efficiency of IPL in the treatment of acne erythema was 66.67%. The score of acne before and after treatment was （2.67±0.48） and 1.28 （1.28±0.51）， with significant difference （P<0.001）. The efficiency of one to four treatments was 17.95%， 41.03%， 59.09% and 72.73%， respectively. Conclusion  IPL has a good effect on acne erythema， and increasing the frequency of treatment can improve the efficiency.
　　Key word： intense pulsed light;acne erythema; safety; erythema score; efficiency
　　痤疮是最常见的皮肤病之一，其发病率可高达70%～87%，一半以上的患者可持续到成年后，且常有红斑、色素沉着及瘢痕等后遗症，严重影响患者的心理及社交。痤疮的传统治疗包括系统用药及局部外用药物治疗，可有效控制痤疮皮损。但目前对痤疮瘢痕、红斑等后遗症的治疗并无特效药物。本文回顾性分析强脉冲光（intense pulsed light，IPL）治疗痤疮红斑患者的临床疗效，同时观察其安全性，明确其有效性，同时为临床治疗痤疮红斑提供参考。
　　1  资料和方法
　　1.1 病例选择：39例患者均为2017年2月-2019年2月笔者科室门诊诊断为痤疮红斑的患者，其中男10例，女29例，男女比例为1：2.9。年龄最小19岁，最大48岁，平均25.87岁。其中男性平均年龄21.89岁，女性平均年龄26.20岁。10～20岁2例，20～30岁32例，30～39岁4例，39～50岁1例。排除标准：①3个月内口服维A酸类药物;②妊娠或哺乳期女性;③光敏感、皮肤肿瘤患者;④4周内有暴晒史、精神疾病及严重系统性疾病者;⑤取得患者知情同意。
　　1.2 治疗方法：应用弗丽德多功能光子治疗系统（GSD公司）治疗，IPL选择能量密度9～20J/cm2，波长500～1 200nm，脉宽5～20ms，光斑面积10mm×50mm，接触式水冷却，治疗部位出现较深的红斑变淡或呈暗紫红色为治疗终点，如未达到治疗终点，可增加1～2J/cm2能量密度再重复治疗一遍。患者第一次治疗前行光斑测试以选择合适的能量参数，根据患者皮肤类型及皮损颜色深浅选择治疗能量参数，不同治疗部位可适当调整参数，每次治疗前清洁面部皮肤，治疗时患者与术者均佩戴护目镜，治疗部位外涂约3mm的冷凝胶。两次治疗间隔4周。患者术后清洁面部，立刻冷敷胶原蛋白面膜30min。术后48h内禁止应用任何彩妆，术后严格防晒，建议使用SPF 30以上的防晒霜3个月以上。其中有17例患者因仍有炎性丘疹、脓疱出现，同时给予口服盐酸米诺环素胶囊治疗。
　　1.3 疗效评估：每4周随访1次，随访后进行下一次治疗，在相对固定的摄影条件下用数码相机获取面部图像，同时记录相关不良反应。治疗前患者按痤疮红斑四分法将严重程度分为四个等级：0分无红斑;1分轻度，隐约可见淡粉色红斑;2分中度，有清晰可辨的红斑;3分重度，深红或暗红斑[1]。治疗后再次评估，根据治疗前后的皮损总数计算减退率，皮损减退率=（治疗前总数量-治疗后总数量）/治疗前总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%;显效：60%≤皮损减退率<90%;有效：20%≤皮损减退率<60%;无效：皮损减退率 <20%或加重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学分析：应用SPSS 17.0软件进行分析，治疗前后采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 治疗效果：完成1次治疗及随访的患者共39例，完成2次治疗及随访的患者共39例，完成3次治疗及随访的患者共22例，完成4次治疗及随访的患者共11例。IPL治疗后第1～4次的有效率见表1。39例患者总体治疗后与治疗前对比，痊愈3例，显效23例，有效13例，无效3例，总有效率66.67%。患者痤疮红斑评分治疗前（2.67±0.48）分，治疗后（1.28±0.51）分，总分得到明显改善，差异具有统计学意义 （P<0.001）。典型病例治疗前后图片见图1～2。
　　2.2 不良反应：95%的患者治疗后均出现轻度皮肤潮红或轻度红肿，医用面膜冷湿敷30min后可自行消退。39例患者均未发生色素沉着、色素减退及水疱等严重不良反应。
　　3  讨论
　　痤疮的发病机制涉及皮脂腺分泌增加、毛囊漏斗部角化过度、表皮痤疮丙酸杆菌感染及免疫等各种因素[2]。因其具有损容性，可造成痤疮患者焦虑、自我评价降低、抑郁等心理问题[3-4]。因此，患者对痤疮及相关后遗症的有效治疗需求迫切，口服抗生素、维A酸类药物及局部外用药物等治疗可有效解决痤疮炎症期皮损。但痤疮后遗症如痤疮红斑、色素沉着、瘢痕等尚无特效药物。其中，针对痤疮红斑的治疗显得尤为重要，因为痤疮红斑可转变形成瘢痕，既往研究表明痤疮瘢痕由原发痤疮病变引起的可能性仅为5.7%，而 83.0%是由痤疮红斑引起的[5]。
　　痤疮红斑包括毛细血管扩张与无粉刺表现的红斑丘疹，均发生于炎症性痤疮后。痤疮相关的潮红与红斑由血管构成，其发生机制为炎症急性期的痤疮皮损及周围组织炎症状态导致微毛细血管的红细胞数量及血容量增加。而这些血管直径小，主要位于非常接近皮肤表面的位置，在局部区域呈高密度分布，便使局部皮肤呈现红色外观[6]。而强脉冲光治疗痤疮红斑的工作原理就是通过可选择性地使血红蛋白凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，最终缺血坏死，而周围组织无明显损害，但国内对于IPL治疗痤疮红斑的有效率报道不一[7-10]。本文通过回顾性总结分析笔者科室IPL治疗痤疮红斑的39例患者，明确其有效性及安全性，以及不同疗程的有效性，为临床痤疮红斑的治疗提供参考。
　　结果表明，IPL治疗39例痤疮红斑的总有效率为66.67%，治疗后红斑评分（1.28±0.51）分，较治疗前的（2.67±0.48）分明显降低，差异具有统计学意义，表明IPL可减少痤疮红斑的皮损数量，且能明显改善红斑颜色，治疗痤疮红斑确切有效。本次回顾性研究与评价方法一致的相关研究有效率接近，与部分文献报道100%有效率差距较大，可能与有效率评价方法不同有关。统计分析不同治疗次数的有效率依次为17.95%、41.03%、59.09%、72.73%，由此可见随着治疗次数的增加皮损减退增多、有效率逐渐提高，在仅完成1次与2次治疗的患者中无痊愈患者，因此，在临床工作中应建议患者完成3次以上的治疗，以提高治疗有效率。此外，在治疗痤疮红斑的同时患者的肤质较前细腻，肤色均匀、光泽度得到改善，与IPL的热效应能刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进胶原蛋白的分泌，使真皮胶原量增加有关[11]。
　　综上所述，笔者通过回顾性分析总结IPL治疗39例痤疮红斑患者的疗效表明，IPL治疗痤疮红斑疗效显著，增加治疗次数可更好地提高疗效，值得在临床中推广应用。
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2019-05-22
　　本文引用格式：黄敏，刘冰，邢晓婧，等.强脉冲光治疗痤疮红斑39例疗效回顾性分析[J].中国美容医学，2020，29（2）：54-56.
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