窄谱强脉冲光联合Nd:YAG激光治疗高原性毛细血管扩张症疗效分析

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　　[中國人民解放军联勤保障部队第九四一医院（中国人民解放军第四医院）皮肤科   青海  西宁  810007]
　　[摘要]目的：探讨窄谱强脉冲光（DPL）联合Nd：YAG激光治疗高原性毛细血管扩张症的临床疗效。方法：回顾性分析2013年6月-2017年6月笔者医院收治的162例高原性毛细血管扩张症患者的临床资料，其中对照组给予单纯DPL治疗，观察组给予DPL、Nd：YAG激光联合治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）、红斑指数、皮肤经皮水分丢失（TEWL）、中文版皮肤病生活质量指数（DLQI）分别对治疗前后患者皮损状况、红斑、皮肤屏障功能及生活质量进行评估。观察两组患者的治疗次数、临床疗效、VAS评分、红斑指数、TEWL、DLQI评分及安全性差异。结果：治疗后，两组患者各项VAS评分、DLQI评分、红斑指数、TEWL均显著改善，观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗次数明显低于对照组[（2.42±0.85）次vs（5.18±1.53）]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95.06%，对照组总有效率为83.95%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为9.88%，对照组为13.58%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：窄谱强脉冲光联合Nd：YAG激光治疗高原性毛细血管扩张症患者疗效显著，有助于皮肤屏障功能的恢复，美容效果好、安全性高，值得临床推广应用。
　　[关键词]窄谱强脉冲光;Nd：YAG激光;高原性毛细血管扩张症;美容效果;皮肤屏障功能;生活质量
　　[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0019-04
　　
　　Therapeutic Effect of Narrow-Spectrum Intense Pulsed Light Combined with Nd：YAG Laser on Patients with High Altitude Telangiectasia
　　CHEN Li， LIU Jun
　　（Department of Dermatology，the 941th Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army of China， Xining 810007，Qinghai，China）
　　Abstract： Objective  To investigate the effect of narrow-spectrum intense pulsed light （DPL） combined with Nd：YAG laser on patients with high altitude telangiectasia. Methods  The clinical data of 162 patients with high altitude telangiectasia admitted to our hospital from June 2013 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 81 cases in each group. DPL treatment， the observation group was given DPL， Nd：YAG laser combined therapy. Visual analog scale （VAS）， erythema index， skin transepidermal water loss （TEWL）， and Chinese version of dermatological quality of life index （DLQI） were used to evaluate skin lesion status， erythema， skin barrier function and quality of life before and after treatment. The difference in treatment frequency， clinical efficacy， VAS score， erythema index， TEWL， DLQI score and safety were observed. Results  Before treatment， there was no significant difference in VAS score， erythema index， TEWL and DLQI scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score， DLQI score， erythema index and TEWL were significant in both groups. The improvement was significantly better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of treatments in the observation group was significantly lower than that in the control group [（2.42±0.85） vs. （5.18±1.53）]. The significance of learning （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.06%. The total effective rate of the control group was 83.95%， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.88%， and the incidence in the control group was 13.58%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Narrow-spectrum intense pulsed light combined with Nd：YAG laser in the treatment of patients with high-profile telangiectasia has a significant effect， which contributes to the recovery of skin barrier function， good cosmetic effect and high safety， which is worthy of clinical promotion. 　　Key words：narrow-spectrum intense pulsed light; Nd：YAG laser; plateau telangiectasia; cosmetic effect; skin barrier function; quality of life
　　毛细血管扩张症是指皮肤或黏膜表面的毛细血管持续性扩张，造成扩张的毛细血管呈点状、线状、网状及星状分布的皮肤病[1]，该病多见于中青年女性。近年来，由于祛斑类护肤品、糖皮质类固醇激素的长期滥用等原因，导致其发病率持续升高[2]。患者通常皮肤敏感性较高，易出现发红、发热及发痒等症状，严重影响皮肤美观。目前，临床治疗主要采用脉冲染料激光、Nd：YAG激光、强脉冲光等治疗。窄谱强脉冲光（narrow-spectrum intense pulsed light，DPL）是一种兼具激光、强脉冲光两者优势的新型治疗技术，现已广泛应用于面部皮肤性疾病的治疗[3]。国内外报道显示，DPL用于面部毛细血管扩张症治疗效果较好[4]。但关于DPL联合Nd：YAG激光治疗对该类患者影响的报道较少。高原地区由于空气稀薄、皮肤细胞长期缺氧，造成红细胞增多，导致毛细血管扩张症发病率较高[5]。基于此，本研究以笔者医院收治的162例高原性毛细血管扩张症患者为研究对象，分别给予单纯DPL治疗、DPL联合Nd：YAG激光治疗，分析两者在临床疗效、安全性及美容效果等方面的差异，以期为该病的治疗提供参考依据，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：回顾性分析2013年6月-2017年6月笔者医院收治的162例高原性毛细血管扩张症患者临床资料，并分为对照组和观察组。观察组：81例，男23例，女58例，年龄18～52岁，平均年龄（35.6±9.8）岁，病程0.5～12年，平均（6.5±4.6）年，根据患者病变程度分为轻度、中度、重度三种类型（评定标准：轻度;表现为颜面部弥漫性潮红、充血，皮表未见明显扩张的血管;中度：表现为潮红基础上可见较细血管，直径<0.1mm;重度：表现为颜面局部皮肤潮红，其内间杂呈节段或网状分布扩张的毛细血管，直径≥0.1mm）。其中轻度20例，中度42例，重度19例;对照组：81例，男26例，女55例，年龄19～54岁，平均年龄（36.8±10.5）岁，病程0.3～13年，平均（6.2±4.7）年，病变程度：轻度19例，中度44例，重度18例。两组患者性别、年龄、病程及病变程度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合继发性毛细血管扩张症诊断标准[6];②所有患者均为高海拔、寒冷、缺氧及强紫外线所致的高原性毛细血管扩张症患者;③能够配合完成研究。
　　排除标准：①伴有高血压、糖尿病者;②孕妇或哺乳期女性;③近期有日光暴晒、日光型皮疹、癫痫及单纯疱疹病史者;④瘢痕体质者;⑤精神疾病或凝血功能障碍者;⑥近期服用光敏药物者;⑦严重脏器类功能障碍者。
　　1.3 治疗仪器及参数：采用韩国Jeisys公司的SmoothCool光子工作平台：窄谱强脉冲光530（S） 滤波片（530-600nm），光斑面积2.56cm2，双脉冲3.0ms/6.0ms， 脉冲延迟20ms，能量范围12～15J/cm2;Nd：YAG激光手具：波长1 064nm，单脉冲，脉宽10ms、15ms、45ms，能量范围30～150J/cm2，光斑直径为2、6mm，步进10J/cm2。
　　1.4 治疗方法：所有患者治疗前均进行皮肤清洁，拍照、拍Visa、戴护目镜等，10min后按照自身面部肤色、皮肤敏感度及损伤程度设定治疗参数。对照组：采用单纯530（S） DPL治疗，治疗参数：密度12～15J/cm2，双脉冲3.0ms/6.0ms， 脉冲延迟20ms;观察组：采用DPL、Nd：YAG激光联合治疗，先采用DPL逐个光斑治疗，治疗参数：能量密度12～15J/cm2，双脉冲3.0ms/6.0ms， 脉冲延迟20ms;再采用Nd：YAG激光局部照射，光斑选择2mm或6mm，能量密度70～90J/cm2，脉宽15～45ms。强脉冲光治疗时，患处涂抹冷凝胶，常规消毒。两组治疗时均打开冷却器，温度降至4℃，用75%乙醇消毒术区，将激光发射头垂直对准病变部位，接触皮肤距离适度，再按脚踏开始治疗。治疗时先尝试小流量，逐渐调整合适流量，两组治疗终点均为中度扩张的血管立刻消失，重度扩张的血管处颜色变暗。术后冰袋冷敷30～60min，局部保持清洁，忌自行揭去痂皮及搔抓，根据需要在患处涂抹西地酸乳膏防止感染。3～5次为1个疗程。术后注意防晒保湿，术后1周内患处避免接触热水，禁忌辛辣刺激性饮食。
　　1.5 观察指标及标准：观察两组患者治疗次数、临床疗效及安全性的差异，对患者治疗前后生活质量、皮损状况、红斑程度、皮肤屏障功能进行评价。临床疗效判定标准：痊愈：扩张血管消退>90%;显效：扩张血管消退60%～89%;有效：扩张血管消退30%～59%;无效：扩张血管消退<30%。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　安全性評价：记录治疗期间出现的不良反应，包括继发水疱、红肿、色素沉积、皮肤纹理改变和瘢痕形成等。
　　生活质量：采用中文版皮肤病生活质量指数（dermatology life qualityindex，DLQI）[7]对治疗前后生活质量进行评估，该量表有瘙痒或疼痛、尴尬或自卑、购物逛街家务、穿戴着装、社交休闲、学习工作等10项，每项分为4个等级，0分：完全无，1分：一点，2分：许多，3分：非常多，总分0～30分，评分越高，代表患者生活质量越差。皮损状况：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对患者治疗前后皮损状况进行评估，总分0～10分，分值越高，代表患者皮损程度越严重。红斑指数及皮肤屏障功能：采用DermaLab皮肤测试仪对患者治疗前后皮肤红斑及皮肤经皮水丢失（transepidermal waterloss，TEWL）进行测定，测定条件：室温20℃～22℃，相对湿度40%～60%。测试前1h清洁面部，测试前静坐休息20min。左右半侧面部皮损部位各取5点，记录测量位置、测量值，取平均值。 　　1.6 统计学分析：使用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，计量资料采用（x?±s）来表示，采用两独立样本的t检验;计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者治疗次数及临床疗效比较：两组患者经过3～8次治疗后，面部毛细血管扩张得到显著改善，其中，观察组患者治疗总有效率为95.06 %，对照组治疗总有效率为83.95 %。两组治疗次数及总有效率比较，观察组治疗次数更少，且疗效更佳（P<0.05），见表1，图1～2。
　　
　　2.2 两组患者治疗前后TEWL值、VAS评分比较：治疗前，两组患者TEWL值、VAS评分相当（P>0.05）;治疗后，两组患者TEWL值、VAS评分均显著降低，观察组降低程度显著优于对照组（P<0.05），见表2。
　　
　　2.3 两组患者治疗前后DLQI评分、红斑指数比较：治疗前，两组患者DLQI评分、红斑指数相当（P>0.05）;治疗后，两组患者DLQI评分、红斑指数显著改善，观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 两组患者治疗安全性比较：两组患者治疗后均未出现紫癜、瘢痕及感染等不良反应，观察组不良反应总发生率为9.88%;对照组不良反应总发生率为13.58%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　毛细血管扩张症是常见的皮肤性疾病，可分为原发性和继发性两种类型。其中，原发性毛细血管扩张症主要由遗传因素引起，继发性毛细血管扩张症则主要由激素、气候、物理、化学及疾病等因素引起。主要病机为多种原因所致毛细血管壁变脆、皮肤弹性减弱、血管破裂，使血管内物质外渗[8]。强脉冲光是目前治疗血管性病变的主要手段之一，主要利用光热作用原理及靶组织对光的选择性吸收原理，使毛细血管中氧合血红蛋白发生一系列转化，使毛细血管变性、凝固，同时损伤内皮细胞，导致血管闭塞，进而起到治疗血管性疾病的作用[9]。DPL是一种新型治疗技术，输出波长仅为500～600nm的窄光谱，与传统宽光谱（波长540～900nm）相比，治疗更加精准，封闭血管能量峰值相对更高，因而应用越来越广泛。长脉冲1 064nm Nd：YAG激光属深穿透性激光，常用于皮肤血管瘤及粗大腿部血管治疗中[10]。近年来，有报道将该激光用于治疗毛细血管扩张症取得了较好疗效[11]。
　　本研究中观察组采用DPL联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗，对照组采用单纯DPL治疗。结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗次数更少，表明联合疗法疗效更好，且更高效，原因可能与DPL作用于病变位置靶组织有关，靶组织即氧合毛细血管，其吸收光能后，引起局部血液升温、血管内皮细胞肿胀及血管收缩，进而导致扩张的毛细血管闭塞。Nd：YAG激光穿透深度可达皮下5～10mm，作用于病变位置靶细胞，进而使深层扩张的毛细血管进一步收缩、凝固，达到治疗效果。采用联合治疗发挥了DPL与长脉冲激光各自的优势，使深、浅部位的病变血管均得到治疗[12]。本研究结果显示，两组治疗后均未出现明显不良反应，提示两种治疗方式均具有较好的安全性。有文献显示，毛细血管脆弱、皮肤屏障损伤是毛细血管扩张症发生发展的主要原因[13]。另有研究显示，皮肤屏障损伤会造成皮肤通透性增大，外界化学物质更易进入皮肤。同时，由于神经末梢保护缺失，增强了感觉信号输入，表皮层的毛细血管反应得到强化，毛细血管加剧扩张，高分子物质渗出，促使皮肤敏感性加重，进一步加重毛细血管扩张症[14]。本研究对治疗前后自我皮损状况、皮肤屏障功能指标、红斑指数进行测定，结果显示，两组治疗后VAS评分、TEWL值、红斑指数均得到显著改善，两组相比，观察组改善效果更佳，表明DPL、Nd：YAG激光联合治疗对皮损、屏障损伤及红斑均有一定改善作用。原因可能为Nd：YAG激光直接对皮肤真皮层皮脂腺分泌进行调控，促进炎症介质吸收，改善皮损状况;激光的选择性光热效应还可促进黑色素裂解为细小状颗粒，进而随皮屑或通过吞噬细胞作用循环至体外，起到淡化、消失红斑的作用;激光可促使弹性纤维重新排列，促进皮肤弹性恢复[15-16]。本研究结果显示，观察组治疗后DLQI评分显著高于对照组，表明DPL联合激光治疗有助于消除患者自卑感，提升其生活质量。
　　综上所述，窄谱强脉冲光联合Nd：YAG激光治疗高原性毛细血管扩张症患者疗效显著，有助于皮肤屏障功能的恢复，美容效果好、安全性高，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期]2019-04-11
　　本文引用格式：陈丽，刘军.窄谱强脉冲光联合Nd：YAG激光治疗高原性毛细血管扩张症疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（1）：19-22.
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