雷珠单抗联合激光治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床疗效

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　　摘 要 目的：探析增生型糖尿病视网膜病变患者应用雷珠单抗与激光联合治疗的效果。方法：选取我院收治的80例增生型糖尿病视网膜病变患者，将其随机分为对照组与观察组各40例。对照组采取全视网膜眼底激光治疗，观察组则在上述基础下，增加雷珠单抗。结果：观察组的治疗总有效率为92.5%，对照组仅为67.5%；且观察组不良反应发生率显著低于对照组；治疗1、2、3个月，观察组的视网膜厚度显著优于对照组（P<0.05）。结论：应用雷珠单抗联合激光治疗增生型糖尿病视网膜病变，可显著提升疗效，加快患者的康复进程，值得临床借鉴实施。
　　关键词 雷珠单抗 眼底激光 糖尿病视网膜病变
　　中图分类号：R587.2； R988.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）11-0027-03
　　Clinical efficacy of ranibizumab combined with laser in the treatment of proliferative diabetic retinopathy
　　CHU Yanling*， WU Runchan
　　（Department of Ophthalmology， the People’s Hospital of Xinzheng City， He’nan Xinzheng 451100， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the effect of combined treatment of ranibizumab and laser in patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods： Eighty patients with proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with whole retinal fundus laser and the observation group with ranibizumab besides. Results： The total effective rate was 92.5% in the observation group and 67.5% in the control group and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group. The retinal thickness was significantly better in the observation group than the control group at 1， 2 and 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of ranibizumab and laser for the treatment of proliferative diabetic retinopathy can significantly improve the curative effect and accelerate the rehabilitation process of the patients， and is worthy of further clinical practice.
　　KEY WORDS ranibizumab； fundus laser； diabetic retinopathy
　　糖尿病是常見的临床内分泌代谢性疾病，病发时可累及患者的全身脏器系统，因此该类疾病的并发症较多，其中视网膜病变则是其常见的并发症之一，主要由于糖尿病患者机体出现糖代谢紊乱，且正常血管组织被破坏，造成了视网膜微血管在血糖代谢异常的情况下引发视网膜局部缺血、视乳头血管和视网膜出现增生的情况[1-2]。其中出现闪光感以及黄斑水肿等是其主要的临床表现症状，极大地影响了糖尿病患者的预后生活质量[3]。对此，我院将40例增生型糖尿病视网膜病变患者采取雷珠单抗与全视网膜眼底激光的联合治疗措施，并与单一采用全视网膜眼底激光治疗的患者进行对比，以便为临床提供有效的建议与帮助。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院于2016年3月至2017年7月收治的80例增生型糖尿病视网膜病变患者，将其随机分为对照组与观察组各40例。其中对照组患者男22例、女18例，患者最小年龄36岁、最大年龄70岁，平均年龄（49.87±7.31）岁，患者出现临床有关症状的最短时间为2个月、最长为4年，平均发病时长（17.69±3.8）个月；观察组患者男21例、女19例，最小年龄38岁、最大年龄69岁，平均年龄（48.79±6.83）岁，患者出现临床有关症状的最短时间为1个月、最长为3年，平均发病时长（16.93±5.41）个月。两组患者均签署知情同意书，此次研究均经伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比，均无显著差异，具可比性（P>0.05）。
　　选取患者均符合临床对增生型糖尿病视网膜病变的诊断标准，且患者视网膜与黄斑均出现不同程度的水肿、视力减退以及充血等症状；经常规眼底检查发现，患者视网膜血管均遭受完整性的破坏，视网膜血管通透性能增强，且有出血现象发生。排除带有视网膜玻璃体积血患者以及重大肝肾或精神疾病类的患者。 　　1.2 治疗方法
　　两组患者入院后均对其进行常规的视力、眼压以及眼底检查。为其合理调整个体血糖控制情况，并详细了解其个体眼底的病变程度。其中对照组患者在此常规措施下行全视网膜眼底激光治疗，结合患者的眼底检查情况，使用激光治疗仪行光凝扫描，扫描范围包括视网膜无血管区以及血管异常温和病灶，相继从病变中心向全视网膜周围做激光治疗。仪器设定参数为；光斑直径200 ～ 300 mm、曝光时间200 ～ 300 ms，相邻光斑间距为1.5个激光斑。观察组患者则在常规措施下行雷珠单抗与全视网膜眼底激光的联合治疗方式，其中全视网膜眼底激光治疗措施与对照组相同；雷珠单抗则需在患者行激光治疗前严格按照无菌操作的要求将破囊针垂直插入患者颞上分的角巩膜后缘3.5 mm处，并将1.5 mg的雷珠单抗缓慢注射至玻璃体腔内。出针后立刻使用棉签局部按压，并用地塞米松眼膏均匀涂抹，将其患眼用无菌医用纱布进行包扎，5 d后与对照组患者的疗效对比。
　　1.3 观察指标
　　两组患者治疗时间均为3个月。疗效判定：患者经3个月的治疗后视力提升至2行或2行视为显效；若患者经治疗3个月后视力有一定的改善，但提升程度不足2行视为有效；若患者经治疗3个月后视力无明显提高，且有关临床症状仍未有所改善则视为无效。总有效例数=显效+有效。不良反应情况包括治疗后患者出现玻璃体积血、黄斑水肿以及黄斑部花瓣状高荧光出现渗漏等。对比两组患者经治疗1、2、3个月后视网膜厚度改善情况。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 临床疗效对比
　　观察组治疗总有效率为92.5%，对照组仅为67.5%，两组差异较为显著（表1）。
　　2.2 不良反应发生情况对比
　　经3个月治疗后，观察组患者出现不良反应情况显著轻于对照组，两组差异具有显著性（表2）。
　　2.3 视网膜厚度改善情况对比
　　经治疗1、2、3个月后分别观察视网膜厚度的改善情况，观察组患者显著优于对照组（表3）。
　　3 讨论
　　糖尿病視网膜病变在临床中可分增生型与非增生型，其中增生型的病发几率较高且对糖尿病患者的伤害更大[4]。它主要通过纤维血管膜增生，以此牵拉视网膜，导致其造成脱离的情况发生，因此，寻找有效的治疗方式一直是临床治疗增生型糖尿病视网膜病变的重点[5]。现阶段临床对糖尿病视网膜病变的抑制采取激光治疗的方式，该治疗方式可有效封闭患者的视网膜血管病变组织微血管出现渗漏的情况。它主要通过激光瘢痕促使患者视网膜变薄，使外层的视网膜光感受器遭到激光破坏，降低其新陈代谢，并显著增加内层氧的扩散，缓解视网膜缺氧的状态，同时提高视网膜的氧分压[6]，明显改善其血流动力学状态。但经大量临床研究结果表明，该种治疗方式会使患者玻璃体积血与黄斑水肿的发生情况增高，因此本研究使用雷珠单抗与全视网膜眼底激光的联合治疗方式。
　　本研究结果表明，应用全视网膜眼底激光与雷珠单抗的联合措施来治疗增生型糖尿病视网膜病变，可显著改善患者的视力情况，增加患者眼内氧的扩散[7]并提高氧分压，调节患者的血流动力学状态，促进视力的恢复。据有关研究显示[8]，激光与雷珠单抗的联合治疗措施，可显著降低糖尿病视网膜病变患者的血管内皮生长因子（VEGF）与促血管生成素-2（Ang-2）水平，从而减少对视网膜的血管损害，形成更为显著的抵抗新生血管的能力。
　　综上所述，针对增生型糖尿病视网膜病变患者的治疗过程中，应用激光与雷珠单抗的联合治疗方式，可增强患者的治疗准确性，并减少其治疗中发生不良反应的几率，安全性较高，值得临床借鉴实施。
　　参考文献
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　　[7] 管欢， 邹吉新. 激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效评价[J]. 中国实用医药， 2019， 14（6）： 106-107.
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