激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效评价

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　　【摘要】 目的 探讨激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。方法 52例增殖型糖尿病视网膜病变患者， 随机分为对照组和研究组， 各26例。对照组应用激光治疗， 研究组应用激光联合雷珠单抗治疗。比较两组患者的疗效及治疗前后视网膜厚度。结果 研究组患者的治疗总有效率为96.2%， 显著高于对照组的76.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的视网膜厚度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2、3个月， 研究组患者的视网膜厚度均小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 增殖型糖尿病视网膜病变的治疗期间， 激光联合雷珠单抗的治疗疗效较佳， 值得在临床上多加宣传与使用。
　　【关键词】 激光;雷珠单抗;增殖型糖尿病;视网膜病变
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.062
　　糖尿病患者通常会有糖代谢异常的发生， 进而会使血液中的成分发生变化引起血管内皮细胞功能的异常， 会使眼内视网膜微血管渗出或者是出血， 最终会导致视网膜发生缺血而促使视网膜形成新生血管， 这就被称为增殖型糖尿病视网膜变[1]。雷珠单抗是一种特异性抗体， 它的作用是对血管内皮生长因子的生长繁殖过程进行抑制， 减少新生血管生成， 降低微血管渗出或者是出血等现象的发生， 它可以促使血管再生功能的恢复[2]。而在雷珠单抗治疗的基础上采用激光治疗， 可以有效降低各种并发症的发生， 疗效理想。本院在增殖型糖尿病视网膜病变治疗期间， 应用激光联合雷珠单抗治疗， 疗效较佳， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年4月本院收治的增殖型糖尿病视网膜病变患者52例， 随机分为对照组和研究组， 各26例。纳入标准：①所有患者的视网膜均存在不同程度的水肿、渗出;②所有患者均存在视力严重下降的症状;③所有患者均存在糖尿病病史;④对所有患者的眼底进行散瞳检查以及眼底血管造影检查， 检查发现有视网膜新生血管， 排除显微血管膜及牵拉性视网膜脱离情况， 即处于非高危期;⑤所有患者均知曉同意此次研究。排除标准：①存在认知功能障碍的患者;②存在视网膜前或玻璃体出血的患者;③合并高血压患者。对照组患者中， 男16例， 女10例;年龄45～67岁， 平均年龄（55.3±4.1）岁。研究组患者中， 男18例， 女8例;年龄46～67岁， 平均年龄（55.2±4.1）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究完全通过了本院伦理委员会审核与批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 应用激光治疗， 由同一医师根据患者的眼底检查实际情况应用激光治疗仪（VISULAS Trion多波长， 德国蔡司）， 对于局部黄斑治疗采用局部或格栅光凝治疗， 对于黄斑弥漫性水肿采用格栅光凝治疗。黄斑水肿治疗参数如下：能量范围为100～200 mW， 光斑反应程度1～2级， 光斑直径为50～100 μm， 曝光时间0.1～0.2 s。全视网膜激光参数：能量范围200～500 mW， 光斑反应程度2～3级， 光斑直径200～300 μm， 曝光时间0.2～0.3 s。激光分4周4次完成。治疗结束后需要对患者眼底予以定期检查， 对激光不足区域可进行2次或多次治疗。
　　1. 2. 2 研究组 在对照组基础上采用雷珠单抗治疗， 在进行激光治疗前， 将0.5 mg雷珠单抗注射液使用30号针头于角膜缘后4 mm位置处刺入玻璃体， 缓慢推注。退针后于结膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏， 并对眼部进行包扎， 如需双眼注射， 则第2天进行。5 d后根据患者的情况进行激光治疗[3]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗3个月后的疗效， 显效：经治疗患者的视力提高≥2行;有效：经治疗患者的视力提高<2行;无效：经治疗患者的视力未提高， 症状未改善[4]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗后的视网膜厚度， 视网膜厚度采用OCT技术对患者治疗前后黄斑中心厚度进行测量。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者疗效对比 研究组患者的治疗总有效率为96.2%， 显著高于对照组的76.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后视网膜厚度对比 治疗前两组患者的视网膜厚度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2、3个月， 研究组患者的视网膜厚度均小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病是临床上常见的慢性疾病， 它的发生与患者的饮食习惯、遗传有关， 机体的糖代谢功能发生了紊乱， 大部分糖尿病患者伴有高血脂， 血小板的聚集能力增强， 血液粘稠度增加， 进而会使机体血液循环发生异常， 血管壁的纤维组织造成损伤， 受累的微细血管可部分或全部阻塞， 引起组织缺氧， 以致病变持续不断加重。视网膜病变发生的前提就是机体血液微循环发生异常。增殖型糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变的最严重阶段， 在此期间患者会有黄斑水肿、玻璃体积血等症状[5]。
　　临床上治疗增殖型糖尿病视网膜病变的方法有很多， 主要包括玻璃体切割术、冷凝治疗、光凝治疗、药物治疗等。激光光凝治疗是当前临床上广泛应用的方法， 该方法可以有效改善患者视网膜缺氧症状， 还可以对血管内皮生长因子的作用进行抑制， 进而可以达到抑制视网膜新生血管再生， 降低黄斑水肿及玻璃体积血的发生等。雷珠单抗是近年临床上新起的治疗增殖型糖尿病视网膜病变的手段， 属于单克隆抗体片段的一种， 它可以和内皮生长因子结合发挥抑制视网膜新生血管再生能力的作用[6-11]。它的功效是改善患者视网膜水肿症状、减轻视网膜出血及黄斑水肿症状等， 该治疗方式有效提高了临床疗效， 但效果不持久。单纯使用激光治疗， 患者的症状缓解时间较长， 且在此期间如果有其他因素的影响， 患者可能会发生一系列并发症， 这对于改善患者预后非常不利。将其与雷珠单抗联合治疗增殖型糖尿病视网膜病变， 可以有效缩短患者的治疗时间， 短时间内使患者的症状得到改善， 并有效降低了激光并发症的发生率。这对于提高最终的疗效与改善患者预后有积极的作用。研究显示， 研究组患者的治疗总有效率为96.2%， 显著高于对照组的76.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这就说明， 对增殖型糖尿病视网膜病变患者进行激光联合雷珠单抗治疗疗效较佳。分析原因：激光联合雷珠单抗治疗相较于单一激光治疗， 可有效快速改善患者因视网膜缺血导致的新生血管生长及血管渗漏情况， 并通过激光治疗使视网膜外层所含氧气向内层扩散， 逐步改善视网膜缺氧症状， 黄斑水肿明显时行黄斑区的激光治疗对患者视网膜光感受细胞损伤严重， 对黄斑区功能造成一定影响， 而雷珠单抗的使用可以使黄斑水肿快速缓解， 在黄斑区水肿降低的情况下联合黄斑激光的治疗， 可使这一现象得到改善。与此同时， 患者在接受雷珠单抗药物注射治疗后， 其有效成分可迅速帮助黄斑消除水肿， 保护黄斑区功能， 进而起到改善患者视力的作用， 且这两种治疗方法的联合使用对患者视力功能起到长效保护作用， 提升治疗预后效果。 　　综上所述， 增殖型糖尿病视网膜病变的治疗期间， 激光联合雷珠单抗的治疗疗效较佳， 加快了患者视力恢复， 效果稳定持久， 值得在临床上多加宣传与使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-15]
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