自身免疫性脑炎患者临床特征及诊断和治疗的回顾性分析

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　　[摘要] 目的 探究自身免疫性脑炎患者临床特征、诊断及治疗情况。方法 方便选择24例于该院确诊及治疗的自身免疫性脑炎患者作为回顾性分析对象，纳入时间为2016年7月—2018年7月，总结自身免疫性脑炎患者临床特征、诊断及治疗情况，并对其治疗前后免疫功能指标进行对比分析。 结果 全部24例自身免疫性脑炎患者确诊21例，占比87.50%；拟诊3例，占比12.50%。患者治疗前后IgA差异无统计学意义（P>0.05），治疗后自身免疫性脑炎患者IgG、CD8、CD20、CD138均低于治疗前，与治疗前相比，治疗后患者CD4较高，两者差异有统计学意义（P<0.05）。癫痫、意识障碍、运动障碍、记忆障碍等症状临床治疗总有效率均为100.00%，精神症状治疗总有效率为83.33%。 结论 自身免疫性脑炎临床症状主要包括精神症状、癫痫、意识障碍、运动障碍、记忆障碍等等。免疫治疗能够有效改善患者自身免疫性脑炎症状，其临床效果显著，应予以临床推广。
　　[关键词] 自身免疫性脑炎；临床特征；诊断；治疗
　　[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0052-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical features， diagnosis and treatment of patients with autoimmune encephalitis. Methods 24 patients with autoimmune encephalitis diagnosed and treated in our hospital were convenient selected as retrospective analysis. The time was from July 2016 to July 2018 to summarize the clinical features， diagnosis and treatment of patients with autoimmune encephalitis. And compare and analyze the immune function indicators before and after treatment. Results 21 patients with autoimmune encephalitis were diagnosed in 24 cases， accounting for 87.50%； 3 cases were diagnosed， accounting for 12.50%. There was no significant difference in IgA between the two groups before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the IgG， CD8， CD20 and CD138 of patients with autoimmune encephalitis were lower than those before treatment. Compared with before treatment， the patient's CD4 was higher after treatment. The difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment for epilepsy， disturbance of consciousness， movement disorder， memory impairment and other symptoms was 100.00%， and the total effective rate of psychiatric treatment was 83.33%. Conclusion The clinical symptoms of autoimmune encephalitis mainly include psychiatric symptoms， epilepsy， disturbance of consciousness， movement disorder and memory disorder. Immunotherapy can effectively improve the patient's autoimmune encephalitis symptoms， and its clinical effect is significant， and should be clinically promoted.
　　[Key words] Autoimmune encephalitis； Clinical features； Diagnosis； Treatment
　　自身免疫性腦炎是指患者受到自身免疫系统影响而产生的脑部实质性炎性病变，该病临床发病率较低，但患者脑部神经细胞受到炎性因子影响，对患者各项身体机能均造成严重影响[1-3]。该研究方便选取2016年7月—2018年7月患者24例进行研究，针对自身免疫性脑炎患者临床特征、诊断及治疗予以分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院确诊及治疗的自身免疫性脑炎患者24例，其中男性自身免疫性脑炎患者16例，女性患者8例。最小年龄18周岁，最大年龄69周岁，中位年龄（41.28±9.37）周岁。纳入标准：①符合《欧洲边缘性脑炎诊断标准（2004年）》诊断标准；②脑电图提示发生脑损伤的患者；③脑脊液检查结果异常；④患者本人或家属了解该研究并自愿参与[4]。排除标准：①有其他脑损伤病因；②3个月内有免疫类药物治疗史；③原发性免疫系统疾病；④临床检查、诊断、治疗相关资料缺失。 　　1.2 方法
　　全部自身免疫性脑炎患者均行免疫治疗，给予患者人免疫球蛋白注射液（国药准字S10970032），静脉注射1次/d，400 mg/kg·次。抗γ-氨基丁酸B受体抗体呈阳性患者联合环磷酰胺注射液（国药准字H14023686），静脉滴注1次/周，750 mg/m2/次[5]。根据患者实际病情实施激素冲击治疗或血浆置换治疗。
　　1.3 统计方法
　　该研究24例自身免疫性脑炎患者相关数据应用SPSS 19.0统计学软件对比分析，患者治疗前后IgG、IgA、CD4、CD8、CD20、CD138数据行t检验方式，采用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 自身免疫性脑炎患者诊断情况
　　全部24例自身免疫性脑炎患者之中，确诊21例，占比87.50%。其中脑脊液抗γ-氨基丁酸B受体抗体呈阳性4例、抗Amphiphysin抗体呈阳性4例、抗富亮氨酸胶质瘤失活基因1呈阳性3例、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体呈阳性10例；拟诊3例，占比12.50%，患者均伴有自身免疫性脑炎表现，且脑脊液检查细胞数增多，但其自身抗体呈阴性。
　　2.2 自身免疫性脑炎患者治疗前后免疫功能相关指标比较
　　对比自身免疫性脑炎治疗前后免疫功能相关指标数据，患者治疗前后IgA差异无统计学意义（P>0.05），治疗后自身免疫性脑炎患者IgG、CD8、CD20、CD138均低于治疗前，与治疗前相比，治疗后患者CD4较高，两者差异明显（P<0.05），见表1。
　　2.3 自身免疫性脑炎患者症状改善情况
　　自身免疫性脑炎患者症状改善情，24例自身免疫性脑炎患者中精神症状12例，占比50.00%；癫痫症状10例，占比41.67%；意识障碍症状7例，占比29.17%；运动障碍症状4例，占比16.67%；记忆障碍症状1例，占比4.17%。癫痫、意识障碍、运动障碍、记忆障碍等症状临床治疗总有效率均为100.00%，精神症状治疗总有效率为83.33%，见表2。
　　3 讨论
　　就该研究中24例患者进行分析，自身免疫性脑炎临床特征包括：①前驱症状：24例自身免疫性脑炎患者中11例存在明显前驱症状，其中头痛8例、发热6例、咽喉肿痛4例、乏力7例，上述症状均在首发疾病1星期前出现。其余13例未见明显早期症状。学术相关研究中还发现部分患者出现流感样症状，一般呈现出亚急性发病特征，患者随病程时间的延长出现神经症状，是因其脑神经细胞受损而致[6-8]。②首发症状：精神症状12例，主要包括言语失常、失语、反应迟缓等等；癫痫症状10例；意识障碍症状7例，包括谵妄、昏迷、头晕等；运动障碍症状4例，包括行走异常、平衡能力异常、协调性异常、左侧肢体无力等；记忆障碍症状1例。其中精神症状与癫痫是自身免疫性脑炎最常见的症状，临床中部分患者可能伴有运动异常等等，有学者在临床中总结部分患者可能出现行走不稳、舞蹈征、角弓反张等临床表现[9]。该研究通过对患者脑脊液实施抗体检查基本能够确诊自身免疫性疾病，确诊后予以患者免疫治疗临床效果显著，尤其在改善患者癫痫症状方面，其临床有效率高达100.00%。
　　综上所述，该研究通过脑脊液抗体检验对自身免疫性脑炎实施有效诊断，并通过免疫治疗方式改善患者临床症状，其结果表明，免疫治疗能够有效缓解患者精神症状、癫痫、意识障碍、运动障碍、记忆障碍等临床症状，效果显著。
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　　[9] 张思然.自身免疫性脑炎患者临床特征及诊断和治疗的回顾性分析与研究[D].浙江杭州市：浙江大学，2017.
　　（收稿日期：2018-12-27）
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