三琥散合血府逐瘀汤治疗心血瘀阻型胸痹临床疗效观察

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　　【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01
　　胸痹现代医学多与冠心病通病，张仲景在《金匮要略》中概括胸痹心痛之病机为“阳微阴弦”，“阳微”可理解为上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”可理解为阴寒内盛，水饮停聚之证。常见证型划分为气阴两虚，气虚多瘀，阳虚痰阻等证型，辨证施治是疗效的关键。胸痹为临床多发病和疑难病证之一。笔者长期从事胸痹的临床治疗，运用三琥散合血府逐瘀汤在临床中治疗心血瘀阻型胸痹取得了较好的临床效果，现分享如下。
　　1 资料与分组
　　笔者于2016年3月至2018年3月，应用经验方三琥散合经方血府逐瘀汤治疗心血瘀阻型胸痹64例，病例來源于焦作市万方医院门诊及住院患者，按照随机数字表法将患者随机分为三琥散合血府逐瘀汤组与宝心宁胶囊组；三琥散合血府逐瘀汤组为治疗组共36例，其中男22例，女14例；年龄39-65岁， 平均49.5岁；病程2-12年。宝心宁胶囊组为对照组共28例其中男16例，女12例；年龄35—68岁，平均 47.5岁；病程3—10年。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学分析均为P>0.05，无统计学意义，有较好的一致性，可进行临床比较。
　　2 标准与方法
　　2.1 诊断标准：
　　2.1.1 临床表现：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定， 心电图动态观察。
　　2.1.2 中医证候分类：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸， 面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
　　2.2 治疗方法：
　　2.2.1 治疗组：给予口服自裁三琥散（田三七、琥珀、西洋参）上药等比例加工成细末（过120目），每日3次，每次3g，可装胶囊服用；配合血府逐瘀汤（北柴胡12g，枳壳10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，赤芍 15g，熟地黄20g，川芎15g，当归10g，延胡索10g）每日一剂，水煎，早、晚各温服200ml。一月为一个疗程，一疗程后进行疗效评价。
　　2.2.2 对照组：口服宝心宁胶囊 （厂家：修正药业集团股份有限公司，批号：170906），每次5粒，每日3次 。一月为一个疗程，一疗程后进行疗效评价。
　　2.3 疗效评价：观察方法两组病例均记录治疗前后的临床症状及不适反应，服药前及治疗结束后作，常规12导联心电图检查的评定标准。显效：症状消失，心电图恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图有改善。无效：主要症状及心电图无改变。
　　2.4 统计学方法：本次研究统计学分析使用SPSS21进行统计学分析，计量资料使用均数±标准差表示，首先进行数据的一致性检验，符合正态分布的数据使用t检验，不符合正态分布的数据应用非参数秩和检验；计数资料采用卡方检验，其中等级资料使用非参数秩和检验。
　　检验水准为a=0.05，以P<0.05为检验具有统计学意义。
　　3 结果：
　　4 讨论：
　　胸痹其病因多由正气亏虚、饮食失调、情志内伤、寒邪侵袭所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉。临床表现多以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症，常伴心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、烦躁、面色苍白、出冷汗等，多由劳累、饱食、寒冷等而诱发，可无明显诱因或安静时发病。病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切关系，因心主血脉的正常功能有赖与肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水。其病性有虚实两方面，常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚和阳虚多见；实者见于气滞、寒凝、痰浊、血瘀也可交互危害，其中血瘀，痰浊多见；虚实两证多以心脉痹阻不畅，不通则痛为痛的关键。发作期以标实为主，血瘀、痰浊见长；缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳亏虚，其中又以心气虚、心阳虚表现突出。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情加重，可见下述病变，瘀血痹阻心脉，心胸猝然大痛，发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，表现为心悸，脉结、代或脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘，水肿，多为病情加重的表现。基于上述的病因病机，结合临床患者临床表现，笔者在长期的临床观察中发现心血瘀阻型胸痹是较为常见的证型，且长给患者带来很大的痛苦，由此结合多年临床经验应用自裁“三琥散”合经方“血府逐瘀汤”心血瘀阻型胸痹；其中田三七、琥珀、西洋参益气化瘀通心脉，血府逐瘀汤理气化瘀、通脉止疼痛，两方相合即可益气、理气，还可增强化淤血止疼痛的贡献，相得益彰、事半功倍治疗心血瘀阻型胸痹。就本次研究而言，虽然研究样本量不算很大，但从目前的数据来看，治疗组“三琥散”合“血府逐瘀汤”的总有效率为80%，而对照组宝心宁胶囊的总有效率为64%，两组对心血瘀阻型胸痹患者都是有效的，但是从统计学分析来看，两组的治疗后的总有效率是有统计学差异的，且“三琥散”合“血府逐瘀汤”是优于宝心宁胶囊的。从本次研究来看“三琥散”合“血府逐瘀汤”在临床中治疗心血瘀阻型胸痹是有效的。综上所述，本次就治疗心血瘀阻型胸痹与各位同仁分享，以咨与同道协商。
　　参考文献
　　姚海强，崔红生，郭刚，等.王琦运用血府逐瘀汤治验[J].中医杂志，2016，57（05）：375-378.
　　谢昂，王凤荣.胸痹心痛病名与病机[J].实用中医内科杂志，2013，27（12）：160-161+165
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