预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者糖代谢、生活质量和并发症的影响

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　　【摘要】 目的：觀察预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者糖代谢，生活质量和并发症的影响。方法：选择2016年1月-2018年6月在笔者所在医院就诊诊断为妊娠期糖尿病的患者126例，按照随机数字法，将患者分为观察组和对照组，每组63例。对照组予以一般护理干预，观察组予以预见性护理干预。比较两组护理干预前，护理干预后1个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，焦虑评分、抑郁评分、疾病认知评分和生活质量的变化及护理干预后围生期并发症情况。结果：护理前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、焦虑评分、抑郁评分和疾病认知水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、焦虑评分、抑郁评分均低于干预前，而疾病认知评分高于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。护理干预后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组羊水过多、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组宫内感染和低体重儿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者更有利于对控制血糖，提高生活质量和降低并发症的发生，值得在基层医院进一步推广。
　　【关键词】 护理干预; 妊娠期糖尿病; 生活质量; 并发症; 预见性护理
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　Impact of Predictive Nursing Intervention on Glucose Metabolism，Quality of Life and Complications in Patients with Gestational Diabetes/SUN Shanshan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-67
　　【Abstract】 Objective：To observe the impact of predictive nursing intervention on glucose metabolism，quality of life and complications in patients with gestational diabetes.Method：A total of 126 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital，from January to February 2018，were divided into observation group and control group according to the random number method，with 63 cases in each group.The control group received general nursing intervention and the control group received predictive nursing intervention.The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score，depression score，disease cognitive score and quality of life were observed in two groups before nursing intervention and after 1 month nursing intervention，and perinatal complications were also observed after nursing intervention in the two groups.Result：There were no significant differences in fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score，depression score and disease cognitive score between the two groups（P>0.05）.After nursing intervention，the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，anxiety score and depression score were significantly lower than those before intervention，and disease cognition score was significantly increased compared with control group，while the decreased or increased levels in the observation group more obvious than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After the nursing intervention，the quality of life scores including diet control，regular birth examination，self-monitoring，exercise，health and prevention of complications in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of polyhydramnios，fetal distress and neonatal hypoglycemia were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no difference the incidence of intrauterine infection and low birth weight between two groups（P>0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention is more conducive to control the blood sugar，improve the quality of life and reduce the incidence of complications in patients with gestational diabetes.It is worth further promotion in primary hospitals. 　　【Key words】 Nursing intervention; Gestational diabetes; Quality of life; Complications; Predictive care
　　First-author’s address：Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai 200090，China
　　妊娠期糖尿病是产科常见病，国内外报道其发病率在1%～14%，是妊娠过程中出现糖耐量出现异常。妊娠期激素的改变导致血糖的代谢异常和胰岛素抵抗，从而出现体内糖耐量出现异常[1]。妊娠期糖尿病对母婴影响较大，如果血糖控制不佳会导致母婴并发症增加，严重威胁产妇和胎儿的健康[2]。妊娠期糖尿病患者如果没有得到良好控制，往往影响到孕妇的情绪，降低孕妇治疗的依从性，甚至导致应激反应，导致机体胰岛素抵抗加重，血糖升高[3]。因此，采取有效的护理干预措施降低产妇和胎儿的风险，是学者们关心的问题。本组研究采用预见性护理措施干预妊娠期糖尿病患者，取得较好的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年1月-2018年6月在笔者所在医院就诊诊断为妊娠期糖尿病的患者126例。纳入标准：所有患者符合均符合妊娠期糖尿病的诊断标准;临床资料完整。排除标准：妊娠前有糖尿病;有严重妊娠合并症;有心、肺、肝、肾脏和消化系统功能不全;精神性疾病或者智力障碍;不能配合治疗。按照随机数字法，将患者分为观察组和对照组，每组63例。其中观察组年龄22～40岁，平均（31.26±4.61）岁;孕周24～28周，平均（26.46±1.16）周，孕次（1.53±0.76）次;文化水平：高中以下5例，高中8例，高中以上50例。对照组年龄21～40岁，平均（30.98±5.18）岁;孕周24～28周，平均（26.38±1.27）周;孕次（1.62±0.81）次;文化水平：高中以下3例，高中6例，高中以上54例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并签字，研究经医院伦理委员会通过。
　　1.2 方法
　　对照组予以一般护理干预，包括入院指导，饮食建议，完成各项常规检查和生活护理，常规降糖治疗，监测血糖，监测胎心，羊水和宫缩情况，健康知识宣教，生活方式干预和心理护理等干预措施。
　　观察组予以预见性护理干预。根据护理以往的经验总结，对问题进行早期预见，在早期采用预防干预措施，在患者病情变化前采取干预，以达到早期发现和解决潜在的问题[4-5]。具体措施为：（1）心理护理干预。充分向患者及家属传授妊娠糖尿病的健康知识，危害及注意点，并讲述预见性干预措施的目的及意义，针对性对患者负面情绪予以疏导干预，主要有认知干预，音乐疗法，阅读疗法和冥想放松等方式，促进患者自身情绪的修正，促进心理状态的改善。（2）饮食控制。严格控制饮食，提倡少食多餐，每天饮食5～6餐，并定时定量，每天碳水化合物占50%～60%，总摄入热量控制在30～35 kcal/kg，并监测血糖，尽可能将餐后1 h血糖控制在7.8 mmol/L，餐后2 h控制在6.7 mmol/L，孕期体重增长控制在13～16 kg。（3）药物治疗。根据医嘱服药，并介绍胰岛素运用的护理注意事项，出现血糖异常波动时，及时告知医生，尽早采取措施。（4）运动疗法。对孕婦的体重予以监测，以散步和上下楼梯为主要运动方式，根据患者的体重调整运动量，但切记采取高强度的运动量，运动时间一般控制在30～50 min，收缩压不超过140 mm Hg。（5）家庭支持。护理干预前与家属充分沟通，告知护理干预的重要性，得到患者家族的支持，干预期间家属都陪同，鼓励和支持，消除紧张情绪，减少压力，尽量将血糖控制最佳。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较两组在护理干预前、护理干预后1个月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，焦虑评分、抑郁评分、疾病认知评分和生活质量的变化及护理干预后围生期并发症发生情况。焦虑自评量表：主要含有20个项目，每个项目出现的频率分进行评分，有正陈词和负陈词，20个项目得分相加，然后乘以1.25后取整数为标准得分。分数越高，焦虑越严重[6]。抑郁自评量表：主要由20个问题，每个问题0～4分，20个项目评分相加，并乘以1.25后取整，分数越高，抑郁越严重[6]。疾病认知水平：采用五维度疾病认知问卷对疾病认知程度进行评价，其中包括9个项目，前8个项目分为0～10级进行评分，第9个条目为开放性问题，由患者列出最重要的致病因素，得分越高，认知程度越高[7]。生活质量：各评分与患者生活质量呈正比。
　　1.4 统计学处理
　　数据收集到EXCEL表中，采用统计分析软件SPSS 11.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较
　　护理前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后两组均较干预前明显降低（P<0.01），且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　2.2 两组护理前后焦虑、抑郁和疾病认知评分比较
　　护理前两组焦虑评分、抑郁评分和疾病认知评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组焦虑、抑郁评分均低于治疗前（P<0.01），疾病认知评分高于治疗前（P<0.01），且观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。 　　2.3 两组护理后生活质量比较
　　护理后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　2.4 两组围生期并发症发生情况比较
　　观察组孕妇羊水过多、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖发病率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组宫内感染和低体重儿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　妊娠期糖尿病是妊娠期发生的糖尿病，与孕妇的饮食习惯具有密切的联系，不合理的饮食习惯，常常导致孕妇本身和胎儿出现不良影响。妊娠期患者糖代谢异常，常常导致胎儿机体的血糖升高，导致胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪的合成，导致巨大儿的发生率升高，并且增加了新生儿后期发生糖尿病的风险[8]。孕妇血糖升高导致孕酮和催产素增加，使机体产生胰岛素抵抗，增加了妊娠高血压和发生围生期感染的风险[9]。胎儿机体内的高血糖导致胎儿尿量增加，羊水增加和胎膜早破等不良结局的产生。本组研究采用预见性护理干预措施对妊娠糖尿病患者进行治疗，发现在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白控制较常规干预具有明显的优势。并且还发现与常规护理干预比较，预见性护理干预能够明显降低妊娠糖尿病患者焦虑和抑郁评分，并且能够明显提高对疾病认知评分，说明预见性护理干预能够提高妊娠期糖尿病患者对疾病的认识，降低患者对疾病本身的焦虑，紧张和抑郁等不良情绪，纠正孕妇饮食和作息时间，从而达到改善病情的目的[10]。本组研究发现采取预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者，对孕妇包括饮食控制、定期产检、自我监测、运动、卫生和预防并发症评分方面明显提高，说明预见性护理干预能够对患者的依从性方面能够明显提高，是患者更加良好的控制饮食，并堅持定期产检，能够进行自我监测，通过适当的运动等措施，提高对血糖控制的效果，同时在卫生和预防并发症方面也出现明显提高。本组研究还发现与常规护理干预比较，预见性护理干预能够明显降低孕妇羊水过多、胎儿宫内窘迫和新生儿低血糖发病率，说明在控制妊娠期糖尿病患者并发症发生方面具有明显优势。妊娠期糖尿病患者反复的血糖升高可以导致血管性病变，从而引起妊娠高血压的发生，导致孕妇的抵抗力下降，引起感染，甚至引起糖代谢进一步紊乱，发生酮症酸中毒，甚至危及母婴安全[11-12]。而预见性护理干预是根据以往的经验进行总结，对问题进行早期干预措施，通过心理干预，饮食措施，药物治疗，运动治疗和家庭支持等各个方面进行综合干预，尤其药物治疗时，由于患者对发生血糖升高发生不同程度的担忧情绪，心理护理能够改善患者的情绪状态，早期树立患者克服糖尿病的自信心，从而提高患者对干预措施的依从性。饮食调节同样具有重要作用，可以根据不同孕周，对患者饮食结构进行调整，尤其对于体重超重的孕妇，饮食调节能够明显降低血糖水平，从而达到治疗效果。
　　总之，预见性护理干预对妊娠期糖尿病患者更有利于对控制血糖，提高生活质量和降低并发症的发生，值得在基层医院进一步推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：马竹君）
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