无缝隙护理在帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁中的应用及对产妇不良情绪产生的影响

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　　 【摘要】 目的：探討无缝隙护理在帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁患者中的应用效果及对产妇不良情绪产生的影响。方法：选择2017年4月-2018年11月笔者所在医院治疗的产后抑郁患者66例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。所有患者均给予帕罗西汀联合文拉法辛治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合无缝隙护理。护理后1个月比较两组依从性、不良情绪情况。结果：观察组护理后1个月按时用药、按量用药、饮食指导、定期检查、康复锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理后1个月各不良情绪评分均低于护理前（P<0.05），且观察组强迫、抑郁、敌对、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将无缝隙护理应用于帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁患者中，能提高护理依从性，改善患者不良情绪，值得推广应用。
　　 【关键词】 无缝隙护理; 帕罗西汀; 文拉法辛; 产后抑郁; 应用效果; 不良情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Application of Seamless Nursing in Postpartum Depression with Paroxetine and Venlafaxine Treatment and Its Effect on Maternal Adverse Emotions/LI Zhuoqun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-120
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of seamless nursing in postpartum depression patients with Paroxetine combined with Venlafaxin treatment and its effect on maternal adverse emotions.Method：Sixty-six patients with postpartum depression treated in our hospital from April 2017 to November 2018 were selected as the research objects.They were divided into the control group（n=33） and the observation group（n=33） according to the random number table method.All patients were treated with Paroxetine combined with Venlafaxine.The control group received routine nursing.The observation group was combined with seamless nursing on the basis of the control group.The compliance and adverse emotions of the two groups were compared 1 month after nursing.Result：The compliance of medication on time，medication according to dosage，dietary guidance，regular examination，and rehabilitation exercise in the observation group were higher than those in the control group 1 month after nursing，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of adverse emotions in the two groups were lower than those before nursing（P<0.05），and the scores of obsession，depression，hostility and anxiety in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of seamless nursing in postpartum depression with  Paroxetine and Venlafaxine treatment can improve the nursing compliance of patients and improve the adverse emotions of patients，which is worthy of popularization and application.
　　 【Key words】 Seamless nursing; Paroxetine; Venlafaxine; Postpartum depression; Application effect; Adverse emotions
　　 First-author’s address：Shayang County Maternal and Child Health Hospital，Shayang 448200，China 　　 产后抑郁是指产妇产褥期出现的抑郁症状与典型的抑郁发作，好发于产后6周左右，且患者不经治疗3～6个月可自行恢复，但是对于病情严重者可持续1～2年[1]。数据报道显示，产后抑郁发生率为15.0%～30.0%，且对于再次妊娠患者复发率为20.0%～30.0%[2]。帕罗西汀是抑郁症常用治疗药物，适用于伴有焦虑症的抑郁症患者，能获得良好的治疗效果;文拉法辛属于苯乙胺衍生物，属于二环类非典型抗抑郁药物。但是，由于产后抑郁症患者精神异常，再加上患者生活自理能力较差，使得患者对护理提出了更高的要求[3]。无缝隙护理属于一种新型的护理干预模式，是在患者接受治疗到出院过程中实施的护理服务，其目的在于让患者获得更完美、更仔细、更好的护理服务，但是该模式对产后抑郁患者不良情绪的影响研究较少[4]。因此，本文采取病例对照方法开展研究，探讨无缝隙护理在帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁患者中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年4月-2018年11月产后抑郁患者66例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合产后抑制症诊断标准，且患者均最终确诊;（2）符合帕罗西汀联合文拉法辛治疗适应证，且患者均能耐受;（3）能遵医完成治疗、护理。排除标准：（1）合并精神障碍、人格障碍或伴有明显的脑损伤者;（2）合并恶性肿瘤或入院病例资料不全者;（3）近1个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例。对照组：年龄22～39岁，平均（28.63±4.69）岁;孕周35～42周，平均（38.57±4.61）周;初产妇22例，经产妇11例;文化程度：初中以下12例，高中11例，高中以上10例。观察组：年龄21～38岁，平均（28.58±4.73）岁;孕周36～42周，平均（38.77±4.66）周;初产妇21例，经产妇12例;文化程度：初中以下10例，高中12例，高中以上11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 所有患者均给予帕罗西汀联合文拉法辛治疗，帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533）10 mg/次，1次/d，患者服用最大剂量不超过30 mg，连续服用1个月;文拉法辛（成都倍特药业有限公司，国药准字H20066157）75 mg/次，1次/d，药物最大剂量不宜超过250 mg，连续服用1个月[5]。
　　1.2.2 护理方法 对照组：给予常规护理。加强产妇常规护理，健康宣传指导，对可能出现的并发症进行有效的预防，指导患者常规产褥期护理，充分发挥患者、家属配合度。
　　 观察组：在对照组基础上联合无缝隙护理。具体如下：（1）护理前准备。结合科室情况设置无缝隙护理小组，向小组成员宣传、教育产后抑郁症相关知识，告知患者护理的有关注意事项，待培训合格后方可上岗护理，从而构建良好的护患关系，保证对患者的护理具有针对性。（2）产后护理。产后为患者营造良好的住院环境，温度22 ℃～25 ℃，湿度为50.0%～70.0%，调节灯光，保持柔和、舒适，为患者营造良好的住院环境。积极向产妇沟通、交流，构建良好的护患关系，帮助产妇消除存在的顾虑，尽可能获得家属的信任与理解，充分发挥患者主观能动性。（3）药物指导。对于严重的抑郁症产妇在给予帕罗西汀联合文拉法辛药物干预，告知患者按时、按量遵医用药，指导患者科学用药，对于药物治疗过程中可能出现的不良反应进行及时干预与处理;邀请患者家属积极参与其中，监督患者每天遵医用药，提高患者的依从性，消除患者的陌生感，缓解产妇的焦虑、紧张情绪。（4）其他护理。产后结合每一位产妇情况积极指导产妇完成体力恢复指导，尽早开展保健、育婴知识教育，告知产后母乳喂养的意义，正确指导产妇科学、正确、合理的哺乳，护理后1个月评估护理效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）依从性。采用医院依从性调查问卷分别从按时用药、按量用药、饮食指导、定期检查、康复锻炼完成患者依从性调查，每项总分100分，≥90分为依从，分别统计两组患者依从例数[6]。（2）不良情绪。采用自拟心理症状量表从强迫、抑郁、敌对、焦虑四个维度对不良情绪进行评估，每个维度均采用0～3分4级评分法评估，分值越高，表示患者不良情绪越严重[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组依从性比较
　　 观察组护理后1个月按时用药、按量用药、饮食指导、定期检查、康复锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者不良情绪评分比较
　　 两组患者护理前各不良情绪评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后1个月各不良情绪评分均低于护理前（P<0.05），且观察组强迫、抑郁、敌对、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 帕罗西汀是一种强效、高选择性的5-羟色胺再摄取药物，能提高突触间隙间5-羟色胺浓度，能抑制去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取，但是药物抑制作用相对较弱，对于单胺氧化酶无明显抑制作用，能抑制突触前膜5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取，能有效地改善患者症状，利于患者恢复[8]。文拉法辛属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药物，药物能抑制突触前膜5-羟色胺和NE的再攝取，发挥良好的抗抑郁作用[9]。临床上，将帕罗西汀联合文拉法辛用于产后抑郁患者中能改善患者症状，延缓病情发展，促进患者恢复。本研究中，两组护理后1个月各不良情绪评分均低于护理前（P<0.05），且观察组强迫、抑郁、敌对、焦虑评分均低于对照组（P<0.05），说明帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁能改善患者的不良情绪。但是，由于每位产妇诱因、疾病严重程度存在明显差异性，再加上患者产后日常生活能力差，如何选择合适的护理对改善患者预后具有重要的意义[10]。近年来，无缝隙护理在帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后1个月按时用药、按量用药、饮食指导、定期检查、康复锻炼依从性均高于对照组（P<0.05），说明无缝隙护理能提高产后抑郁患者护理依从性，利于患者恢复。无缝隙护理模式包括从患者接受治疗后到出院过程中护理人员对患者实施的针对性护理，能让患者获得更加科学、完善的护理服务，包括以下方面内容：（1）成立无缝隙护理小组，对小组成员进行专业、理论知识培训，提高护理人员的专业技能及服务技巧。（2）在不影响患者恢复情况下尽可能遵循患者当前的生活习惯，为患者提供舒适的治疗环境。（3）选择合理的排班制度，根据每一位患者实际情况进行动态排班，尽可能为患者服务[11-12]。 　　 综上所述，将无缝隙护理应用于帕罗西汀联合文拉法辛治疗产后抑郁患者中，能提高护理依从性，改善患者不良情绪，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：桑茹南）
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