循证及程序化护理提高早产与极低出生体重儿母乳喂养率价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨循证及程序化护理在提高早产及极低出生体重儿母乳喂养率中的价值。方法：选择2017年1月-2019年1月笔者所在医院新生儿科收住入院的60例早产及极低出生体重儿，随机分组，对照组行常规护理，观察组行循证及程序化护理，比较母乳喂养率、体格发育指标、喂养并发症、满意度。结果：出生后1、2、3个月，观察组母乳喂养率与对照组相比更高，观察组体重、头围、身长与对照组相比更优，观察组喂养并发症发生率与对照组相比更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组家属总满意度93.33%，对照组为73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证及程序化护理用于早产及极低出生体重儿护理中，可切实提高母乳喂养率，降低喂养并发症风险，有助于新生儿体格发育，促使新生儿家属对护理服务更加满意。
　　 【关键词】 早产 极低出生体重儿 母乳喂养 循证护理 程序化护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of evidence-based and procedural nursing in improving the breastfeeding rate of premature and very low birth weight infants. Method： A total of 60 cases of premature and very low birth weight infants who admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing， and the observation group received evidence-based and procedural nursing. The breastfeeding rate， physical development index， feeding complications and satisfaction were compared. Result： After birth 1， 2， 3 months， the breastfeeding rates of the observation group were higher than those of the control group， the weight， head circumference and body length of the observation group were better than those of the control group， and the incidence of feeding complications of the observation group was lower than that of the control group， there were significant differences in two groups （P<0.05）. The total satisfaction rate was 93.33% in the observation group and 73.33% in the control group， there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based and procedural nursing for premature and very low birth weight infants can effectively improve the breastfeeding rate， reduce the risk of feeding complications， contribute to the physical development of newborns， and promote the newborn family members to be more satisfied with the nursing service.
　　 早產、极低出生体重儿具有较高的生长发育迟缓风险，为确保新生儿生长发育速度正常，临床主张对早产及极低出生体重儿进行母乳喂养，而如何提高其母乳喂养率是产科护理难题[1-2]。循证及程序化护理是循证护理与程序化护理相结合后产生的新型护理模式，其护理措施具有更强的针对性和全面性，本研究为探讨循证及程序化护理对早产及极低出生体重儿母乳喂养率的影响，针对2017年1月-2019年1月笔者所在医院新生儿科收住入院的60例早产及极低出生体重儿进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2019年1月笔者所在医院新生儿科收住入院的60例早产及极低出生体重儿作为研究对象，纳入标准：（1）出生时孕周<37周，出生时体重<1 500 g;（2）入住新生儿科。排除标准：（1）先天性畸形;（2）出生后合并有新生儿窒息、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等器质性病变;（3）缺乏母乳喂养条件。按照随机数字表法分为30例每组，对照组新生儿的出生日龄为3～10 d，平均（6.52±2.13）d，男女各16、14例;观察组新生儿的出生日龄为3～10 d，平均（6.49±2.15）d，男女各17、13例。两组出生日龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，家属对研究知情同意，签署知情同意协议书。 　　1.2 方法
　　 对照组选择常规护理干预，给新生兒家属发放母乳喂养健康知识宣传手册，嘱咐家属自行翻阅手册，并简单为其讲解母乳喂养相关知识。
　　 观察组选择循证及程序化护理干预，组建循证及程序化护理小组，小组成员均需参加专业化培训，培训合格方可，具体护理流程为：（1）拟定问题。拟定“如何提高早产及极低出生体重儿的母乳喂养率”为循证问题。（2）寻找证据。根据拟定的循证问题来总结关键词为“早产”“极低出生体重儿”“母乳喂养率”“护理”，利用关键词在学术论文网站进行检索，对检索出的文献予以筛选和整理，制定符合程序化护理方案。（3）落实护理方案。①母乳喂养加强宣教。引导新生儿家属播放母乳喂养的相关视频并观看，强调母乳喂养对新生儿体格发育的重要作用，嘱咐新生儿家属尽可能为新生儿提供母乳喂养，并发放健康知识手册，为家属讲解新生儿期的喂养知识。②抚触护理。对室内温度、湿度进行严格控制，温度约为32 ℃，湿度约为60%，护士先在自己双手上涂抹婴儿润肤油，再将婴儿按照俯卧位摆放，按照顺序抚触婴儿背部和臀部，每个部位持续5 min左右，再将婴儿体位改为侧卧位，抚触其四肢，持续5 min左右，再改为仰卧位，按照顺序抚触婴儿头部、胸部、腹部，每个部位持续5 min左右，每天对婴儿抚触1～2次。③出院指导。在出院当天，将出院通知书发放给婴儿家属，为家属详细讲解出院后喂养知识、注意事项。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）母乳喂养率：观察两组新生儿出生后1、2、3个月的母乳喂养率;（2）体格发育指标（观察出生后1、2、3个月新生儿的体重、身长、头围，采用体重秤测量体重，采用软尺测量身长和头围;（3）喂养并发症发生率：喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎;（4）护理满意度：采用自制护理调查问卷对新生儿家属进行调查，不满意即0～59分，一般满意即60～80分，很满意即81～100分，一般满意率+很满意率=总满意率。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 22.0软件处理所得数据，计数资料以率（%）表示，行字2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，两组以上数据行F检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 母乳喂养率比较
　　 出生后1、2、3个月，观察组母乳喂养率与对照组相比更高（P<0.05），见表1。
　　2.2 体格发育指标比较
　　 出生后1、2、3个月，两组婴儿的体重、身长、头围与出生时相比明显增大，而观察组各项指标与对照组相比更优（P<0.05），见表2。
　　2.3 喂养并发症发生率比较
　　 观察组喂养并发症发生率3.33%，对照组为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 护理满意度比较
　　 观察组家属护理总满意度93.33%，对照组为73.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 极低出生体重儿是指出生时体质量远远低于正常范围的新生儿，早产儿是指胎龄不满37周的新生儿，其体重较轻，这两类新生儿是宫外发育迟缓的高风险人群，临床主张对这两类新生儿实施干预措施，以降低其宫外发育迟缓风险[3-5]。而母乳喂养是一项常用的干预手段，可降低早产及极低出生体重儿发生喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症的风险，确保新生儿营养摄入充足，对其生长发育具有重要的作用[6-8]，但部分新生儿的母乳喂养率不高，还需采取护理措施进行干预。
　　 常规护理主要包括简单宣教，其措施较片面，针对性不足，其护理效果往往不够理想，对护理问题无法解决。而循证及程序化护理是充分吸收循证护理模式、程序化护理模式这两种护理模式优点后形成的一种综合性的新护理模式，其中，循证护理模式将“循证”定为护理核心，强调“护理措施的实证性”，确保每项护理措施均有实证性，在这一核心理念的支撑下，循证护理模式具有规范流程，其流程为三大步骤，即拟定护理问题、寻找护理证据、制定和落实护理方案，其护理方案相比于常规护理，更加具有实证性、针对性，护理方案充分考虑到服务对象的护理需求，可对服务对象的护理需求尽可能进行满足，可对护理过程中存在的问题尽可能进行解决[9-10];程序化护理主张按照护理程序实施护理服务，更加强调护理流程的有序性和全面性特点，可确保护理流程有序完成，有利于提高护理效率[11]。本研究中观察组选择循证及程序化护理，通过循证制定程序化护理方案，其护理方案中的母乳喂养宣教可使新生儿家属意识到母乳喂养的重要性，使其掌握科学的母乳喂养方法;抚触干预可刺激新生儿胃肠道蠕动，增加排便次数，促使新生儿吸收更多的营养物质，还可改善其血液循环，增强其心肺功能，还可增强新生儿身体灵活性和协调性，有利于促进新生儿体格发育[12]。
　　 本研究结果显示：（1）出生后1、2、3个月，母乳喂养率观察组与对照组相比更高，观察组喂养并发症发生率3.33%，与对照组的20.00%相比更低，说明循证程序化护理可切实提高早产及极低出生体重儿的母乳喂养率，使新生儿尽可能接受科学、合理的母乳喂养，避免喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生;（2）观察组出生后1、2、3个月的体重、头围、身长均优于对照组，说明循证程序化护理通过提高新生儿的母乳喂养率，对新生儿体格发育具有良好的促进作用;（3）观察组家属护理总满意度为93.33%，高于对照组的73.33%，这主要是因为循证程序化护理措施更加到位，提高了新生儿的母乳喂养率，减少了喂养并发症，加快了新生儿体格发育，可使新生儿家属对新生儿科的护理服务更加满意。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-22） （本文编辑：何玉勤）
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