超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略

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　　摘要：目的：探讨超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略。方法  对超低出生体重儿实施早期肠内喂养支持干预策略，降低喂养不耐受的发生，改善喂养表现，减少相关并发症。结果  本组34个病例中，患者恢复出生体重时的平均日龄、恢复出生体重后的体重平均每天增长速率以及出院时平均体重分别为（5.8±3.2）天、（44.6±8.8）g、（1799.4±491.0）g;达到全量经口喂养时间（48.78±19.01）天。结论  生后实施基于线索早期肠内喂养干预策略，可增加喂养耐受性和喂养量，较快达到营养性喂养，最终达到完全经口喂养的目的。
　　关键词：超低出生体重儿;肠内营养;经口喂养;体位
　　住院期间肠内营养对超低出生体重儿早期生长发育及远期预后都起到了关键作用。而个体化的喂养管理和护理水平决定了最终能否有效、安全的实现完全经口喂养。为减少生后喂养困难，改善喂养结局，促进完全经口喂养，我院2014年1月～2015年12月间对收治入院的ELBWI实施早期肠内营养支持策略，收到满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　纳入2014年1月1日～2015年12月30日我院NICU收治住院天数>2周并存活出院的超低体重儿（ELBWI）共34例，其中男13例，女21例，胎龄26+5W～33+1W，平均胎龄（28.61±1.67）周;出生体重760g～990g，平均体重（915.29±60.72）g。
　　1.2 肠内营养支持方案
　　1.2.1 促进肠内营养的护理干预
　　1.2.1.1 经口喂养评定与干预  我科采用美国辛辛那提儿童医院的经口喂养评估与干预量表，依据患儿经口喂养表现，进行喂养准备度和吸吮质量的评定，每日2-3次。喂养准备度≤2分者进行经口喂养干预，根据患儿喂奶前有无饥饿感、肌张力和觉醒的情况，吸吮-吞咽-呼吸协调功能的障碍程度给予针对性的干预措施如摆正喂养姿势、口腔气味的刺激、品尝和触摸、吸吮训练。
　　1.2.1.2 喂养后体位  喂奶后予抬高床头30度，先左侧卧位半小时后行俯卧位半小时[1]再行右侧卧位。
　　2 结果
　　2.1住院期间体重的增长情况  本组患儿平均出生体重（915.3±60.7）g，恢复出生体重时的平均日龄是（5.8±3.2）天，住院期间的体重增加第一周末（45.5±1.6）g，第二周末（133.5±99.7）g，第三周末（249.9±12）g，第四周末（361.8±282.9）g，恢复出生体重后的体重平均每天增长速率是（44.6±8.8）g，出院时平均体重达（1799.4±491.0）g。
　　2.2 肠内营养支持结局
　　2.2.1 经口喂养进程  本组病例开始微量喂养时间为生后（23.4±8.0）小时，非营养性喂养时间（7.54±5.67）天，达到全量经口喂养时间（48.78±19.01）天。
　　2.2.2 喂养相关的胃肠道反应  本组患儿喂养期间出现腹胀3例（8.82%），呕吐5例（14.71%），胃潴留1例（2.94%），但均未构成喂养不耐受诊断，症状发生的平均时间为生后（5.0±5.17）天。
　　3 讨论
　　3.1 促进肠内营养的护理措施
　　3.1.1 早期微量喂养  早期微量喂养有助于提高胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢的成熟。微量肠道营养也可降低（NEC）的发生率[2]。早期微量喂养为成功建立肠道喂养，促进肠道功能成熟及体重的稳步增长奠定了良好基础。
　　3.1.2经口喂养评定与干预  开始喂养时用20ml空針抽吸奶汁外套奶嘴，喂养方式选择滴入喂养，同时辅以个体化喂养支持的护理措施如：间歇喂养，摆正体位、口腔支持。喂养中严密监测生命体征如出现呼吸停止或变慢、血氧饱和度下降至85%，立即予倒置奶嘴，待患儿呼吸恢复正常、血氧饱和度升至90%以上，有吸吮动作后再行喂养。经口喂养评定与干预是帮助增加经口喂养耐受性和喂养量，安全实现全量经口喂养的开端。
　　3.1.4 喂养耐受性观察评估与处理
　　喂养期间需保持大便通畅，对3天未解大便者遵医嘱给予刺激排便。消化道出血期间予禁食，症状缓解后予减量喂养。本组住院期间无坏死性小肠结肠炎和营养相关的胆汁淤积症的发生。
　　3.1.5 喂养后的体位护理
　　胃食管反流易发生于新生儿期，尤其在早产儿生后1周，发病率高达80%～85%，予适当的体位对反流屏障功能缺陷或者食管蠕动功能障碍所引起的胃食管反流是一种有效简单的治疗方法[3]。因此，加强对喂养后的体位管理。喂奶后常规给予抬高床头30度，先左侧卧位半小时后行俯卧位半小时再行右侧卧位。体位管理期间予持续心电监护，同时加强巡视和观察，避免发生窒息和猝死。通过实施喂奶后的体位护理，可促进消化吸收，减少胃潴留的发生率，保证营养供给的目的。
　　4 小结
　　随着我国新生儿救治水平的提高，肠内营养管理越来越接近国际水平。通过制定和实施基于线索个体化肠内喂养干预策略可促进胃肠道功能的成熟、增加喂养耐受性和喂养量，最终达到完全经口喂养，降低喂养不耐受和胃食管返流发生的目的，效果良好，值得推广。
　　参考文献：
　　[1] Dutta S，Singh B，Chessell L，et al .Guidelines for feeding very low birth weight infants[J].Nutrients，2015，7（1）：423-442.
　　[2] 张惠芳，章玉丹，张红爱等.早期积极经口喂养对早产儿宫外发育迟缓的影响 [J].中国妇幼健康研究杂志，2015，26（2）：175-177.
　　[3] 霍秋桂，冉双芹.极低出生体重儿两种不同经口胃管喂养方法效果观察[J].护理研究， 2015，29（7）2545-2546.
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