循证护理在急性重症胰腺炎中的价值和病死率分析

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　　[摘要] 目的 探討循证护理在急性重症胰腺炎中的效果和病死率。方法 随机选取2017年2月—2018年2月期间在该院接受治疗的110例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行研究，随机将他们分成两组，观察组和对照组，每组55例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上采用询证护理，观察两组患者护理效果、病死率、护理满意度。结果 观察组患者住院时间（23.11±5.06）d、（t=5.095 2），腹痛时间（8.17±3.11）min、（t=8.822 5），病死率（0.00%）、（χ2=6.346 2），并发症（12.73%）、（χ2=18.480 0）发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者生存质量评分比较没有明显的不同，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者抑郁评分（20.16±9.57）分，焦虑评分（13.12±4.76）分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为96.36%，明显高于对照组72.73%的护理满意度，差异有统计学意义（χ2=11.758 4，P<0.05）。结论 循证护理应用于急性重症胰腺炎患者治疗中能有效促进患者康复，提高患者生存质量和护理满意度。
　　[关键词] 循证护理；急性重症胰腺炎；价值；病死率
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0141-04
　　Analysis of the Value and Mortality of Evidence-based Nursing in Acute Severe Pancreatitis
　　DOU Zhen-xia
　　Department of Gastroenterology， Tangshan Workers' Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect and mortality of evidence-based nursing in acute severe pancreatitis. Methods The clinical data of 110 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected. They were randomly divided into two groups： observation group and control group， with 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group used the enrolled nursing on the basis of the nursing care of the control group to observe the nursing effect， mortality and nursing satisfaction of the two groups. Results The hospitalization time （23.11±5.06）d， （t=5.095 2）， abdominal pain time （8.17±3.11）min， （t=8.822 5）， case fatality rate （0.00%）， （χ2=6.346 2）， complications incidence of （12.73%） and （χ2=18.480 0） was significantly lower in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment，（P>0.05）， no statistical significance； After nursing， the observation group had a depression score （20.16±9.57）points， and the anxiety score （13.12±4.76）points was significantly better than the control group（P<0.05）， the difference was statistically significant. The nursing satisfaction of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than the control group， 72.73% of the nursing satisfaction was， which was statistically significant（χ2=11.758 4，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively promote the rehabilitation of patients with acute severe pancreatitis and improve their quality of life and satisfaction. 　　[Key words] Evidence-based nursing； Acute severe pancreatitis； Value； Mortality
　　急性重症胰腺炎是临床比较常见的急腹症之一，此病由多种病因引发，导致胰腺内胰酶被激活，进而导致胰腺组织发生炎症反应[1]。此病发病急、病情进展快，患者主要表现为腹痛、高热等，病情严重者可能会引发严重并发症，严重威胁患者生命安全[2]。临床比较重视急性重症胰腺炎的治疗，同时给予必须要的护理干预，提高治疗效果。近几年临床上逐渐采用询证护理对急性重症胰腺炎进行干预，综合各方面的因素为患者制定个性化的护理方法，有针对性的进行护理干预，促进患者早日康复[3]。该次研究随机选取该院2017年2月—2018年2月期间在该院接受治疗的110例急性重症胰腺炎患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取该院接受治疗的110例急性重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均经CT、查体确诊重症胰腺炎。随机将患者分为观察组（55例）和对照组（55例）。其中，观察组55例患者中男性患者28例，女性患者27例；年龄22～70岁，平均年龄（43.21±3.21）岁；其中高血脂症10例，胆源性胰腺炎23例，暴饮暴食14例，其他因素导致8例；对照组55例患者中男性患者29例，女性患者26例；年龄21～72岁，平均年龄（44.55±4.27）岁；其中高血脂症12例，胆源性胰腺炎25例，暴饮暴食13例，其他因素导致5例；两组患者年龄、性别等临床资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入标准：所有入选患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组《急性胰腺炎诊治指南》中的相关标准：①急性胰腺炎伴脏器损伤火出现脓肿和坏死；②腹部查体有明显反跳痛、压痛等症状，可触及腹部包块；③增强CT可 明确诊断出胰腺坏死；④该次研究所选病例是否经过伦理委员会批准，且所有患者均知情、自愿，并签署知情同意书。
　　排除标准：①伴有肝肾心肺严重障碍者；②药物过敏史；③精神异常者；④孕妇或哺乳期妇女。
　　1.2 方法
　　首先给予对照组患者常规护理，包括基本生命体征检测、禁食禁饮、主要嘱咐患者用药注意事项、饮食注意事项和出院指导；给予观察组在对照组护理的基础上采用询证护理，首先综合考虑患者病情、身体素质和家属要求，从而提出对急性重症胰腺炎患者的护理，并分析护理中出现的问题，找到解决措施；另外对具有特殊情况的患者应该依据其特殊性制定具有针对性的解决方案，比如对于临床腹痛患者做好预防方法，准备好相应的应急用具；另外要做好循证支持工作，对于护理中存在的问题利用网络工具找到相应的参考文献和临床成果解决问题，并结合患者实际病情制定具有针对性的护理方案。具体循证护理方式如下。
　　1.2.1 心理护理 急性胰腺炎患者由于受病情的影响，患者治疗过程中容易出现紧张、焦虑等不良情绪，进而影响患者心率、血压，不利于患者病情康复。所以护理人员必须要积极、主动的与患者进行沟通，并认真解答患者疑问，耐心安慰患者及其家属的情绪，建立良好的护患关系，从而使患者积极配合治疗。
　　1.2.2 胃肠减压护理 护理过程中要密切观察引流液体性质、颜色和引流量，并保持引流管的通畅，做好引流记录，根据引流量的变化判断患者病情。保持患者口腔清洁，每天进行2次口腔清洁工作。另外，为了防治胃酸分泌过多对患者胃肠造成应激反应，要遵医嘱使用质子泵抑制剂，同时加用奥曲肽抑制胰腺液的分泌，促进患者症状早日减轻。
　　1.2.3 病情护理 护理人员在护理的过程中必须要密切关注患者的病情变化，注意监测患者呼吸、心率、瞳孔等生命体征变化，做好各项检查工作，并严密观察患者尿液、胃液量和颜色，发现异常立刻告诉医生。另外，建立静脉通道，为患者维持水电解质平衡，补充溶血量，改善患者胰腺微循环，保证患者生命体征正常，为患者早日康复提供良好的条件。
　　1.2.4 并发症护理 急性重症胰腺炎患者在治疗的过程中容易出现并发症，一旦发生并发症可能会加重病情，影响治疗效果，降低患者生活质量。所以护理人员在护理过程中要密切观察组患者呕吐物、大小便情况，如果患者出现呕吐情况，要指导患者将头偏向一侧，以免发生误吸；针对出现严重呕吐的患者要立即禁食，并作胃肠减压处理，给予患者肠外营养支持；并观察患者皮肤黏膜是否有出血情况，如果出血要立刻进行止血，并依据患者具体情况给予必要的紧急措施解决出血情况。由于患者早期腹膜化学性反应渗出比较严重，护理人员必须要严密观察患者生命体征变化，如果有血压和心率异常情况的发生，要及时明确是否出現中毒性休克，并给予患者吸氧保护脑细胞，预防严重并发症的出现。
　　1.2.5 饮食护理 急性重症胰腺炎患者禁食后，身体可能会出现免疫能力降低的情况，要特别注意患者饮食方面的干预。依据患者具体情况调整饮食结构，保证患者营养均衡，提高患者免疫力，预防患者后期发生感染。患者营养的补充方式可以通过建立静脉滴注的方式为患者补充营养，保持患者肠道处于静息状态；随着患者病情好转缓慢拔出胃管，患者腹部症状基本消失，给予患者半流质食物，在之后的康复中可以依据患者具体情况逐渐过渡到正常饮食。另外，饮食方面应该给予高蛋白、高维生素的食物，禁止食用高热量、高脂肪食物，采用少食多餐制度，养成良好的饮食习惯，提高患者营养，为战胜疾病奠定基础。
　　1.2.6 环境护理 患者住院期间应该为患者营造一个良好的修养环境，定时消毒、定时开窗换气，保持空气新鲜，并嘱咐患者要注意保暖，预防发生感冒。勤换被褥保持个人卫生，预防感染。同时要注意患者呼吸道方面的护理，定时帮助患者翻身拍背，注意排出痰液，保持患者呼吸道通畅。
　　1.2.7 疼痛护理 康复过程中，帮助患者取得舒适的体位，缓解患者疼痛；同时为了减轻患者疼痛，要适当的进行胃肠减压、进食等，减少对胰腺的刺激，降低胰酶火星，缓解腹痛；对于腹痛严重的患者，要嘱咐患者按时服用阿托品解痉，禁止服用吗啡止痛。 　　1.3 观察指标
　　注意观察两组患者住院时间、腹痛持续时间、并发症的病死率情况；分析两组患者护理前后生活质量评分变化，生活质量评分用抑郁和焦虑自评量表进行评价；护理满意度分为3个等级：非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%
　　1.4 统计方法
　　采用软件SPPS 20.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料、计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，对应χ2检验、t检验，若P<0.05，表示两组数据比较差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组患者住院时间、腹痛时间、病死率、并发症情况
　　观察组住院时间、腹痛持续时间明显短于对照组，且对照组并发症发生率、病死率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1、表2。
　　2.2 护理前后，两组患者生存质量评分比较
　　护理前，两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；详细数据分析见表3。
　　2.3 护理满意度比较
　　观察组20例非常满意，33例满意，2例不满意，护理总满意度为96.36%；对照组18例非常满意，22例满意，15例不满意，护理总满意度为72.73%；可见，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；详细数据分析见表4。
　　3 讨论
　　近几年，随着经济发展和人们生活方式的改变，急性重症胰腺炎发病率逐渐上升。此病发病急、进展快，危害性大，严重者甚至会引发功能衰竭[4-5]。临床上比较重视此病的治疗，通常情况下以保守治疗为主，如果出现肠梗阻、肠穿孔等重症患者，则需要手术治疗。但是在治疗过程中容易发生并发症、不良反应等情况，影响患者康复。针对这种情况，临床上必须要给予必要的护理干预，配合临床治疗，减少并发症的发生。常规护理虽然能在一定程度上促进患者康复，但是效果不显著[6]。近几年，临床上逐渐利用循证护理促进患者临床康复，效果显著。
　　循证护理是经过系统评价，科学的研究结果作为护理依据，进而提出护理问题，找到解决措施，指导临床最佳护理[7]。循证护理首先在欧美国家得到广泛应用，而后逐渐传入我国。这种护理方式是一种科学、有效的护理方式，主要目的是解决临床护理难题，提高护理效果，同时使护理人员的护理技能得到很大的提升，促进护理满意度的提高。此次研究采用循证护理理念，依据不同患者的特点，制定个体化护理方案，为每位患者提供最佳的护理。通过循证护理能缓解患者心理恐惧、焦虑感，降低患者心理压力，提高患者治疗依从性；根据患者不同情况采取不同的镇痛药物，减轻患者疼痛[8]；并依据患者具体病情采取适当的营养方案，提高患者营养状况，为患者康复提供更加全面的营养，促进患者康复；重视患者并发症预防，严密观察患者生命体征和瞳孔变化，及时了解患者病情，预防患者病情加重，针对已经出现并发症的患者要及时通知医生，并做好紧急处理工作，降低患者病死率，提高治疗效果。在实际护理过程中，还应该提高护理人员的观察力和判断能力，提高护理人员的整体工作素质[9]。在最短的时间内检索出现代护理信息，提出科学性、针对性的护理方案，预防护理盲目性，为患者提供更加可靠的护理服务，提高现代医学护理的整体水平，从而有效提高护理满意度。
　　该次研究结果显示，观察组患者住院时间（23.11±5.06）d、腹痛时间（8.17±3.11）h、病死率（0.00%）、并发症（12.73%）发生率明显由于对照组；护理后观察组患者生存质量评分明显优于对照组；观察组患者护理满意度（96.36%）明显高于对照组（72.73%）；该次研究护理满意度研究与幸坤艳[10]专家研究的95.41%结果相近。提示循证护理应用于急性重症胰腺炎患者中效果较好，不仅缩短腹痛持续时间、住院时间，而且降低并发症、病死率，提高生存质量和护理满意度。
　　综上所述，急性重症胰腺炎采用循证护理比常规护理效果更佳，能有效改善患者病情，降低病死率，促进患者生活质量的提高，促进护患关系更佳和谐，患者的护理满意度比较高。
　　[参考文献]
　　[1] 王科润.循证护理在88例重症急性胰腺炎护理中的应用[J].中国民康医学，2017（20）：117-119.
　　[2] 阎婧.循证护理在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，22（16）：1802-1803，1806.
　　[3] 王淑云.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果[J].今日健康，2016，31（4）：268-268.
　　[4] 张艳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果分析[J].中国社区医师，2017（28）：130，132.
　　[5] 吳新，张文萍.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].中外医疗，2016，35（20）：158-161.
　　[6] 唐芳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的运用[J].中外医学研究，2016，27（9）：104-105，106.
　　[7] 马德菊.重症急性胰腺炎护理中应用循证护理的效果[J].心理医生，2017（20）：244-245.
　　[8] Hirota M， Satoh K， Kikuta K， et al. Early detection of low enhanced pancreatic parenchyma by contrast -enhanced computed tomography predicts poor prognosis of patients with acute pancreatitis[J]. Pancreas， 2015，41（7）：1099-1104.
　　[9] 贺新艳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果分析[J].当代护士，2017（8上旬刊）：37-38.
　　[10] 幸坤艳 . 循证护理对急性胰腺炎患者生存质量的临床价值分析[J]. 中国卫生标准管理 ， 2015，6（12）：213-214.
　　（收稿日期：2018-11-09）
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