严重多发伤早期程序化急救护理

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】现代创伤中多发伤发生率高,具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。在早期抢救过程中,采取VICSO程序的急救护理,能使抢救工作紧张而有序,使患者得到迅速、准确、有效的急救,提高抢救成功率。
　　【关键词】多发伤;急救;护理
　　Sends wound early time sequencing first aid nursing seriously
　　Liu Hui
　　【Abstract】In the modern wound sends the wound formation rate to be high, has the state to be complex, the condition changes, the complication to be many quickly, mortality rate high characteristic. In the early rescue process, adopts the VICSO procedure first aid nursing, can cause the rescue work to be anxious, but the order, enables the patient to obtain rapidly, accurate, the effective first aid, raises the rescue success ratio.
　　【Key words】Sends the wound; First aid; Nursing
　　【中图分类号】R434【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0161-02
　　现代创伤中多发伤发生率高,具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。在早期抢救过程中,采取VICSO程序的急救护理,能使抢救工作紧张而有序,使患者得到迅速、准确、有效的急救,提高抢救成功率。VICSO程序:V(Ventilation)通气,保持呼吸道通畅;I(Injection)输液抗休克;C(Control bleeding)控制活动性出血;S(Supervise)多功能监护;O(Operation)手术[1]。多发伤是指在同一致伤因素作用下,机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤,其中至少1处可能危及生命者[2]。多发伤多由于交通事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起。现代多发伤发生率增加,伤情既复杂又严重,死亡率高。我院2008年1月～2009年10月,应用VICSO程序共抢救多发伤病人48例,急救护理体会总结如下。
　　1临床资料
　　本组48例中,男36例,女12例,年龄最大64岁,最小19岁。车祸伤35例,坠落伤6例,刀砍伤7例。以颅脑损伤为主的严重多发伤28例,以骨损伤为主的严重多发伤22例,以腹部损伤为主的严重多发伤12例,以胸部损伤为主的严重多发伤8例,合并失血性休克23例。治愈40例(83.3%),致残4例(8.3%),死亡3例(6.3%)。
　　2急救护理
　　2.1保持呼吸道通畅,充分给氧 迅速处理呼吸道阻塞,取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物,吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧,氧流量3～6L/min。本组12例行气管插管,气管切开11例,其中16例给予呼吸机辅助呼吸,均收到及时畅通呼吸道,改善缺氧状况的显著效果。
　　2.2建立有效的静脉通道,迅速扩容 增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道,头胸部伤建立下肢通路;腹腔脏器、骨盆及下肢损伤,选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜,以免输入的液体在损伤部位分流,加重损伤部位的充血水肿,而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤,如无休克征象应限制入量。选用16～18G动静脉留置针较好,该针管径粗、补液速度快。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。快速输入多于出血量2～3倍的晶体液和胶体液。本组26例病人就诊时血压均<50mmHg,经快速大量补充液体,16例血压明显回升,为手术和后继治疗创造了条件。5例重型腹腔内出血血压不能纠正者,直接送手术室手术。
　　2.3紧急控制出血:创伤引起的活动性大出血,因在短时间内丧失大量血液,直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。及时做好采血、配血伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血,骨折用夹板固定。
　　2.4做好专科监护:防止误诊、漏诊 用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度等,根据监测结果,及时采取相应抢救措施。
　　2.4.1以颅脑损伤为主的观察与护理:意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标,故应做好严密的动态观察,及时发现颅内血肿、脑疝先兆。颅内血肿形成时,一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失;脑疝早期,病灶侧瞳孔可有短期缩小,随后又很快散大,意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪,应及时通知医生,并做好术前准备,在快速静脉注射脱水剂降低颅内压的同时,送手术室行开颅血肿清除术。本组以颅脑损伤为主的严重多发伤28例,21例观察中发现有颅内血肿,经及时手术获愈,1例因观察欠妥,未及时发现颅内血肿,错过最佳手术时间而死亡,应吸取教训。
　　2.4.2以骨损伤为主的观察与护理:重点观察有无合并伤,如神经、血管损伤。骨折行手术治疗后,一般都有内、外固定,故应常规观察患肢血液循环。本组以骨损伤为主的严重多发伤22例,无1例发生严重并发症。
　　2.4.3以腹部伤为主的观察与护理。仔细检测血压、脉搏、体温、腹部情况,腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等,如有实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象,应及时报告医生做相应处理。本组以腹部损伤为主的严重多发伤12例,无1例因观察护理不妥而遗憾。
　　2.4.4以胸部损伤为主的观察与护理。其重点是监测有无血气胸体征,胸部有无压痛、浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难、口唇紫绀、心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做好胸腔穿刺。对胸腔闭式引流者,应做好闭式引流的常规护理。本组以胸部损伤为主的严重多发伤8例,均获康复。
　　2.5术前准备:对有紧急手术指征的病人,如解除窒息、制止大出血、解除心脏压塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、解除过高的颅内压、腹部器官伤、开放性骨折等,及时做好采血、配血、备皮、剃头、药物试验等术前准备,通知手术室、麻醉科作好相应准备,护送病人进手术室,并与手术室护士作详细交接。
　　3护理体会
　　3.1掌握病情特点:多发伤应激反应重,伤情变化快,死亡率高;休克发生率高;严重低氧血症发生率高;容易漏诊、误诊;并发症多且严重,后期感染发生率高;急诊处理矛盾多。
　　3.2配合医师尽快实施一问、二看、三摸、四测、五穿刺的五步检诊程序,作出初步判断,明确处理重点 一问:询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理;二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔及伤部情况;三摸:感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛及反跳痛及四肢有无异常活动情况;四测:测体温、脉搏、呼吸、血压;五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,并做好记录。
　　3.3规范急救流程:即VICSO程序:V(Ventilation)通气,保持呼吸道通畅;I(Injection)输液抗休克;C(Control bleeding)控制活动性出血;S(Supervise)多功能监护;O(Operation)手术[3]。在早期抢救过程中,接诊护士按照VICSO程序,根据伤情2～3人紧急配合抢救,即甲护士负责呼吸道管理,开放气道,清除呼吸道分泌物,做好深静脉置管、气管插管、气管切开等的用物准备,呼吸机各参数调整等;乙护士则负责循环系统,建立静脉通道,及时给药;丙护士做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测,准确及时作好重病记录及负责各项检验标本采集,保证各种急救药品、物品供应;规范化、程序化护理措施简明扼要,易于掌握,使抢救工作忙而不乱,为抢救病人赢得时间。
　　3.4严谨观察思维,提高辩证能力:严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤,隐蔽性与明显性同时存在,危而不显的隐蔽伤容易被忽视,这类伤情的致残率、病死率较高,但可通过早期诊断及时治疗,挽救病人的生命。在多发伤的观察中,应处理好局部与整体的关系,将生命体征的动态变化与各处创伤联系起来,防止把注意力过于集中在某些表面现象上。如骨折时只注意骨折而未考虑到大血管的破裂等。所以在整个抢救过程中,应做好生命体征的监测。不能一味的依靠B超、CT等仪器检查定论。因为病情是变化的,而仪器的检查只代表一时的伤情,是静止的。应及时将生命体征监测结果与病人全身状况结合起来作综合评估与分析,为抢救治疗提供有价值的信息。
　　3.5心理护理:突出一个“急”字,不但要重视“急的疾病”,还应重视“急的心情”。严重多发伤病人不但随时可发生生命危险,又面临着可能自我形象改变的实际问题,在躯体和心理上都存在着严重的创伤。所以在救治过程中,护士要树立“时间就是生命”的观念,以从容态度、熟练技术与医生密切配合,让病人及家属有信任与安全感。对需进行手术的患者主动与其沟通,说明手术的紧迫性和必要性,及时提供抢救信息,取得家属的理解与合作。
　　参考文献
　　[1]刘喜文,刘冬焕.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志,2000;35(3):166~167
　　[2]黄子通.急诊医学.第一版.华南理工大学出版社,189,208
　　[3]张伟英.实用重症监护护理.上海科学技术出版社,242~250

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612895.htm