穴位按摩结合饮食指导在小儿腹泻护理中的应用

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　　 【摘要】 目的：研究穴位按摩结合饮食指导在小儿腹泻护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月诊治的136例小儿腹泻患儿，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各68例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上结合穴位按摩和饮食指导。观察两组临床疗效、临床症状改善时间（腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、呕吐缓解时间、粪便常规正常时间）和免疫指标。结果：观察组治疗总有效率为95.59%，明显高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、呕吐缓解时间和粪便常规正常时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后CD4+/CD8+明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩结合饮食指导在小儿腹泻护理中的应用效果好，止泻作用明显，值得推广。
　　 【关键词】 穴位按摩 饮食指导 小儿腹泻 护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.027  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-02
　　 Application of Acupoint Massage Combined with Diet Guidance in the Nursing of Children Diarrhea/ZHU Xueping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -66
　　 [Abstract] Objective： To study the application effect of acupoint massage combined with diet guidance in the nursing of children diarrhea. Method： A total of 136 children with diarrhea diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 68 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， and the observation group was combined with acupoint massage and diet guidance on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptom improvement time （abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time） and immune indexes of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 95.59% in the observation group， which was significantly higher than 82.35% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time in the observation group were all earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+/CD8+ in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the application effect of acupoint massage combined with diet guidance is good in the nursing of children diarrhea. The antidiarrheal effect is significant， which is worth popularizing.
　　 [Key words] Acupoint massage Diet guidance Child diarrhea Nursing
　　 First-author’s address： Wuhan NO. 9 Hospital， Wuhan 430000， China
　　 小兒腹泻作为一种以腹泻为主的多见病，特点表现为大便次数增多和性状改变。对于小儿腹泻必须采取有效的治疗和护理手段，促进患儿康复[1]。目前临床上对于小儿腹泻常采用补液、应用抗菌药物和补充电解质等措施，或者单纯的应用穴位按摩或饮食护理，而将两者结合的相关研究较少。为此本研究选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月诊治的小儿腹泻136例患儿开展前瞻性对照试验，探讨穴位按摩结合饮食指导在小儿腹泻护理中的应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2017年6月-2019年6月诊治的小儿腹泻患儿136例。纳入标准：（1）符合小儿腹泻的诊断标准[2]，排便次数>3次/d，且为清水样大便;（2）年龄6个月～5岁。排除标准：（1）先天不足致畸者;（2）有血液系统疾病者;（3）有精神、智力问题者。按照随机数字表法将患儿分为观察组68例与对照组68例。观察组男32例，女36例;平均年龄（3.60±0.50）岁;平均病程（6.20±1.10）d。对照组男31例，女37例;平均年龄（3.70±0.55）岁;平均病程（6.35±1.20）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家长知情同意本研究，且本研究通过伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组接受常规治疗（补液、补充电解质、纠正酸碱平衡）和护理（如向患儿家属介绍疾病相关知识及注意事项、保护患儿臀部皮肤、观察并记录患儿大便性状和次数、住院期间有任何异常应及时告知医务人员等）。观察组在此基础上配合穴位按摩和饮食指导。
　　1.2.1 穴位按摩 按摩穴位选择：（1）足三里穴（胫骨外侧一横指）。用拇指端按1～3 min;（2）脾俞穴（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）。用两拇指按1～3 min;（3）天枢穴（脐旁2寸）。用食、中指按50次;（4）中脘穴（脐上4寸）。用指端或掌根按2～5 min[3]。按摩时注意：力度适中，避免皮肤损伤。
　　1.2.2 饮食指导 小儿的饮食应以小儿年龄、病情等制定具体的方案。饮食护理：（1）以纯母乳为主的患儿。加强孩子母亲的饮食指导（清淡），喂养前多饮水以充分稀释乳汁，提高母乳喂养的次数，延长哺乳时间;（2）仅人工喂养的患儿。予腹泻专用奶粉;（3）以食物为主的患儿。流质饮食，如菜粥、面条等，少食多餐，加强蛋白质及维生素的摄入;（4）针对脱水、呕吐严重者应暂停饮食[4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）临床疗效。显效：治疗72 h内大便形状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72 h内大便形状及次数显著好转，全身症状显著改善;无效：治疗72 h内大便形状、次数及全身症状均无好转[5]。总有效率=显效率+有效率。（2）临床症状改善时间。包括腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、呕吐缓解时间、粪便常规正常时间。（3）免疫功能。检测患儿血液中IgA、IgG、CD4+/CD8+水平。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿临床疗效对比
　　 观察组治疗总有效率为95.59%，显著高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患儿临床症状改善时间对比
　　 观察组患者腹痛、腹泻、呕吐状缓解时间及粪便常规恢复正常时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿干预前后免疫功能对比
　　 与干预前比较，两组干预后IgA、IgG、CD4+/CD8+均明显上升（P<0.05）;观察组干预后CD4+/CD8+比值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 小儿腹泻多发于夏秋季，以腹泻为主要临床表现，病因为多种病原和各种因素[6]。而小儿年纪小，免疫力低，感染风险高，如果小儿腹泻不能被迅速有效地控制，会导致其严重脱水甚至休克。
　　 穴位按摩属于中医外治方法，运用这种方法能减轻患儿疼痛感，所以这种方式更易被接受，还显著提高了治愈效果，董晓娟等[7-9]的研究证明了这点。而饮食指导可以加速食物消化，减轻胃肠负担，增加药物疗效。同时，指导患儿家长患儿的饮食禁忌，又阻止了其因饮食不当而加重腹泻。根据李亚兰[10]的研究发现，通过及时有效地控制患儿饮食，能够提高临床症状改善时间，从而提高疗效。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.59%，显著高于对照组的82.35%，说明中西医结合治疗小儿腹泻有效果，与王桂芳[11]的研究结果相似，都表示中医中的穴位按摩结合饮食指导作用显著。研究结果还显示，观察组患儿临床症状改善时间均早于对照组，说明穴位按摩结合饮食指导可加快临床症状的缓解时间，减少不适。一般情况下CD4+/CD8+的比值为1.4～2.0，当患儿比值下降或倒置时则表示其免疫功能失调[12]。而观察组干预后CD4+/CD8+比值显著高于对照组，则说明穴位按摩结合饮食指导的实施可平衡患儿免疫功能。
　　 综上所述，穴位按摩结合饮食指导可迅速有效改善患儿临床症状，提高疗效，平衡免疫功能，在小儿腹泻护理中具有重要作用。
　　参考文献
　　[1]林欣，申蕾，王爱春.小儿腹泻的护理研究进展[J].中西医结合护理，2018，4（5）：201-203.
　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79，200.
　　[3]王爱红.穴位按摩治疗小儿腹泻的护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（10）：287-289.
　　[4]丁玲.分析小儿腹泻期间饮食护理的重要性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（1）：235.
　　[5]全国腹泻病防治学术研讨会组委会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，12（6）：381.
　　[6]梁瑞芬，梁凤好.小儿推拿配合穴位貼敷治疗小儿腹泻的临床护理观察[J].中国当代医药，2018，25（17）：194-196.
　　[7]董晓娟.按摩与贴敷治疗小儿腹泻疗效观察与护理对策[J].实用临床护理学杂志，2017，2（22）：139-140.
　　[8]吴冬梅.探讨中药穴位贴敷合推拿治疗小儿腹泻的护理效果[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：156-157.
　　[9]刘俊娥.对比推拿联合针刺穴位与蒙脱石散治疗小儿非感染性腹泻的临床疗效及分析[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（3）：387-389.
　　[10]李亚兰.中西医结合护理对小儿腹泻护理效果的影响[J].西部中医药，2018，31（8）：146-147.
　　[11]王桂芳.小儿腹泻的中西医结合护理体会[J].时珍国医国药，2008，19（10）：2554.
　　[12]许华，刘华，曾永梅，等.小儿急性非细菌感染性腹泻病126例随机对照临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：2-4.
　　（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：桑茹南）
　　①武汉市第九医院 湖北 武汉 430000
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