多维度协同护理干预应用于老年冠心病并心力衰竭患者的效果

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　　 【摘要】 目的：研究多维度协同护理干预运用于老年冠心病并心力衰竭患者的效果。方法：选取2017年5月-2019年4月于笔者所在医院心内科治疗的老年冠心病并心力衰竭患者64例，按随机数字表法分为常规组（32例）和观察组（32例）。常规组行常规护理干预，观察组在此基础上行多维度协同护理干预。分析两组干预前后心理状况、生活质量、日常生活能力及护理满意度情况。结果：观察组干预后汉密尔顿焦虑（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁（HAMD）评分均低于常规组，日常生活能力及生活质量评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多维度协同护理干预运用于老年冠心病并心力衰竭患者能有效改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量和日常生活能力，且患者满意度高。
　　 【关键词】 多维度协同护理 心力衰竭 老年冠心病 生活质量 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.034  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Effect of Multi-dimensional Collaborative Nursing Intervention on Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure/LIN Yanna. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -83
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of multi-dimensional collaborative nursing intervention on elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Method： From May 2017 to April 2019， 64 elderly patients with coronary heart disease and heart failure were selected and divided into the routine group （32 cases） and the control group （32 cases）. The routine group received routine nursing intervention， and the observation group received multi-dimensional cooperative nursing intervention. The psychological status， quality of life， ability of daily life and satisfaction of the two groups before and after the intervention were analyzed. Result： The scores of Hamilton Anxiety （HAMA）， Hamilton Depression （HAMD） in the observation group were lower than those in the control group， ability of daily life and quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-dimensional collaborative nursing intervention in elderly patients with coronary heart disease and heart failure can effectively improve their negative emotions， improve their quality of life and ability of daily life， and the satisfaction of patients is high.
　　 [Key words] Multi-dimensional collaborative nursing Heart failure Elderly coronary heart disease Quality of life Satisfaction
　　 First-author’s address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Zhuhai 519000， China
　　 冠心病并心力衰竭為老年人群多见的一种心血管系统疾病，其心力衰竭多发生在冠心病的终末期[1]，严重影响老年人群的生活质量及生命安全。临床上积极的护理干预对改善疾病预后有促进作用[2]，但以往的临床护理干预多具普遍性，且对改善患者负面情绪和提高患者生活质量的作用不够。而以协同护理为基础的多维度协同护理可根据不同患者的不同护理需求为其提供针对性的护理，可行多方面干预从而改善患者的情况[3]。本文研究了多维度协同护理干预应用老年冠心病并心力衰竭患者的效果，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2019年4月于笔者所在医院心内科治疗的冠心病并心力衰竭的老年患者64例。纳入标准：年龄≥60岁;神志清楚，无其他重要系统疾病;具备正常沟通能力。排除标准：严重精神、认知障碍;合并心包积液、心肌病等心脏疾病及其他重要脏器恶性肿瘤;听力及语言功能障碍，不能正常沟通交流。按随机数字表法分为常规组和观察组，每组32例。常规组男17例，女15例;平均年龄（67.85±7.34）岁;平均病程（4.21±1.18）年;心功能：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。观察组男14例，女18例;平均年龄（68.19±6.75）岁;
　　平均病程（4.63±1.02）年;心功能：Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 入院后，常规组予心电监护、药物指导、饮食指导及日常生活指导等临床常规护理。观察组在常规的基础上予多维度协同护理，具体如下：（1）建立多维度护理小组。由科室5名高年资护士自愿参加组成，对其行多维度协同护理相关知识的专业培训，使其掌握多维度协同护理的作用及临床意义，并对患者实行多维度协同护理。（2）身体维度护理。小组成员详细查阅老年冠心病并心力衰竭患者的临床资料，如年龄、心功能分级等，加强对患者的实际情况的了解。把握好年龄较大、心功能Ⅱ级以上患者休息与活动的尺度，心功能Ⅳ级的老年患者应绝对卧床休息，但可行床上翻身避免压力性损伤及深静脉血栓形成，提高其住院期间的生活质量。（3）环境维度护理。为患者提供舒适的病室环境，保持病室光线充足、地面干燥，防止因老年患者运动功能及关节活动度下降而导致跌倒发生。此外，应控制病室音量，保证患者良好的休息质量，从而促进其身心愉悦。（4）营养维度护理。嘱患者食高纤维食物，促进患者排便，减少因腹压升高而加重冠心病病情。同时通过改变食物的形态或做法提高患者食欲，确保其摄入足够的营养，加强其体力及抵抗力，减少其因没有足够体力对抗复杂且漫长的治疗，增强其对抗疾病的信心。（5）心理维度护理。老年患者心理更为敏感，尤其是冠心病并心力衰竭的老年患者，多有沮丧、抑郁及焦虑等不良情绪。故临床护理时应及时掌握其心情的变化，并及时给予针对性的心理干预。护理人员应定期与患者进行有效沟通，耐心倾听患者的诉求，鼓励患者主动排解不良情绪。同时给予患者冠心病相关知识宣教，提高其对疾病的认知能力，消除因未知引起的恐惧、焦虑等不良心理情绪。（6）社会支持维度护理。告知家属良好的社会支持系统对控制疾病发展的重要性，嘱其多陪伴患者，减少患者的孤独感。在科室举行座谈会，邀请同类疾病患者参加，鼓励不同患者积极分享自身成功的经验，增强患者对抗疾病的信心，并通过交流缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察比较两组干预前后心理状况、日常生活能力、生活质量情况。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别对两组患者干预前后心理状态进行评估。HAMA总分为56分，<7分为无焦虑症状，7～14分为可能有焦虑症状，14～21分为肯定有焦虑症状，21～29分为焦虑症状明显，>29分为存在严重焦虑症状。HAMD总分为54分，<7分为无抑郁症状，7～17分为可能有抑郁症状，17～24分为肯定有抑郁症状，>24分为存在严重抑郁症状。使用日常生活能力量表（ADL）分别对两组日常生活能力进行评估，总分为100分，分数越低表示患者日常生活能力越差;使用生活质量量表（SF-36）分别对两组生活质量进行评估，总分为100分，分数越低表示患者生活质量越差。使用医院自制满意度调查问卷对两组患者进行满意度调查，分为十分满意、满意及不满意三个等级。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0软件对所有数据行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组干预前后心理状况比较
　　 干预前两组心理状况比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，且观察组得分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后生活质量及日常生活能力比较
　　 干预前两组生活质量及日常生活能力比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活质量及日常生活能力评分均高于干预前，且观察组得分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 老年冠心病并心力衰竭为临床上一种复杂的综合征，患者多有心室负荷过重及心肌收缩性下降等表现。其治疗过程复杂、枯燥，部分患者因担心预后，害怕死亡等而产生恐惧、焦虑及抑郁等负面情绪，影响疾病的预后，进而影响患者的生活质量。及时的护理干预可有效缓解患者的不良情绪，但常规护理多注重于对疾病的护理，而忽视了心理、社会及环境等方面。故本研究采用了多维度协同护理干预，研究其对改善患者负面情绪和生活质量等的效果。
　　 多维度协同护理干预通过生理、心理、环境及社会支持系统等多方面协同护理，使现有的护理资源得到最大限度的运用[4]。其不仅提高了临床护理质量，还极大地激发了患者及家属的自我护理潜能。多维度协同护理在常规护理的基础上加大了心理、社会护理的力度，从而有效改善了患者的负面情绪，进一步促进患者康复，提高患者的生活质量[5]。 　　 HAMA、HAMD为汉密尔顿焦虑、抑郁评估量表，是临床上较为常用的心理状况评估量表，其分数与患者的负性情绪成正相关，能直接反映出患者负性情绪的严重程度[6]。本研究示，干预后观察组患者HAMA及HAMD评分均低于常规组。说明与单纯常規护理干预相比，多维度协同护理能有效缓解患者的负性情绪，改善患者心理状态。分析原因为多维度协同护理不仅关注了以往护理中对生理状况的干预，还关注了患者的心理状态、社会关系对病情的影响[7-9]。通过鼓励患者之间交流和家属的陪伴提高患者的社会支持系统，减少因社会支持系统的缺乏而导致的焦虑、抑郁等负性情绪，同时不断给予患者积极乐观的正能量心理干预，进一步改善患者的心理状况[10]。
　　 此外，老年人因年老体弱，致病程迁延，加之机体功能的退化，致其日常生活得不到满足，进一步导致患者的生活质量受到影响[11]。ADL、SF-36分别为日常生活能力和生活质量的评估量表，研究显示，干预后观察组ADL及SF-36评分均高于常规组。说明与单纯常规护理干预相比，多维度协同护理能显著提高患者的生活质量及日常生活能力。分析原因：与常规护理相比，多维度协同护理满足了患者多方面的护理需求，其通过对身体维度和环境维度的护理，增强了患者住院期间的舒适感;同时通过心理维度和社会支持维度的护理，增强了患者对抗疾病的信心，使患者积极面对生活[12]。多维度协同护理通过不同维度护理的协同作用，进一步提高了患者的生活质量及日常生活能力。
　　 综上所述，多维度协同护理干预运用于老年冠心病并心力衰竭患者能有效改善患者的负面情绪，提高患者的生活质量及日常生活能力，患者满意度高，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：马竹君）
　　①中山大学附属第五医院 广东 珠海 519000
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