阴道放置卡前列甲酯栓与米索前列醇宫颈预处理对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者宫颈扩张和手术的影响

来源:用户上传      作者:付海霞

　　【摘要】 目的：對比宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切手术前两种宫颈预处理方式对患者宫颈扩张和手术的影响。方法：采用分层抽样法抽选80例子宫黏膜下肌瘤患者纳入本研究，均于2014年3月-2019年
　　3月接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗，采用随机数字表法将其分为参照组（n=40）和研究组（n=40）。在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗前，参照组实施阴道放置米索前列醇宫颈预处理，研究组实施阴道放置卡前列甲酯栓宫颈预处理。统计并比较两种术前预处理方式下宫颈扩张效果、围手术期相关指标情况以及药物不良反应和术后并发症发生情况。结果：研究组宫颈扩张宽度平均为（7.71±1.02）mm，
　　大于参照组的（6.19±0.92）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组宫颈扩张总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率为7.50%，参照组为5.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后并发症发生率为2.50%，低于参照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术前，对子宫黏膜下肌瘤患者实施阴道放置卡前列甲酯栓宫颈预处理，可以较好地扩张宫颈宽度，缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症，利于患者术后快速恢复，并且不会增加药物不良反应，临床应用价值较高。
　　【关键词】 卡前列甲酯栓 米索前列醇 宫颈预处理 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术 宫颈扩张
　　Influence on Cervical Dilation and Operation of Cervical Pretreatment with Vaginal Placement of Carboprost Methylate Suppositorites and Misoprostol in Hysteroscopic Electrotomy for Submucous Uterine Myoma/FU Haixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -140
　　[Abstract] Objective： To study the influence on cervical dilation and operation of two cervical pretreatment modes in hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma. Method： Through the stratified sampling method， 80 submucous uterine myoma patients underwent the hysteroscopic electrotomy from March 2014 to March 2019 were selected and randomly assigned to the reference group （n=40） and the study group （n=40）. Before hysteroscopic submucosal myoma resection， the reference group performed cervical preconditioning with vaginal placement of Misoprostol， and the study group performed cervical preconditioning with vaginal placement of Carboprost Methylate Suppositorites. The cervical dilation effects， perioperative indicators， adverse drug reactions and postoperative complications of two groups were counted and compared. Result： The average cervical dilation width in the study group was （7.71±1.02） mm， more than （6.19±0.92） mm of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall effective dilation rate in the study group was 97.50%， higher than 80.00% of reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， initial exhaust time and hospitalization time in the study group were shorter than those of the reference group， while the intraoperative blood loss was less than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse event rate in the study group was 7.50%， the reference group was 5.00%， there was no statistical significance between two groups （P>0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 2.50%， lower than 22.50% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Before the hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma， the cervical pretreatment with Carboprost Methylate Suppositorites can expand the cervical dilation width， shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss and postoperative complications， promote the fast recovery and produce no effects on adverse drug reactions. 　　[Key words] Carboprost Methylate Suppositorites Misoprostol Cervical pretreatment Hysteroscopic electrotomy for submucous uterine myoma Cervical dilation
　　First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Care， Jiamusi 154002， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.036
　　子宫黏膜下肌瘤是一种多见于30～50岁妇女的良性肿瘤，以经量增多、经期延长、继发贫血、全身乏力等为主要临床表现，降低了患者的生活质量，并可影响其生育功能，需积极予以有效的治疗[1-2]。宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术是目前临床治疗该病的有效手段，具有微创、疗效确切、并发症少等优点[3]。然而由于此手术中宫腔镜外鞘具有一定宽度，直接实施手术治疗容易导致宫颈损伤，因此在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术前，对患者实施宫颈预处理以达到较好的宫颈扩张效果十分必要[4]。卡前列甲酯栓和米索前列醇均具有一定扩张宫口和软化宫口的作用，且两者近年来均被临床尝试应用于宫颈预处理，但是关于两者在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术前宫颈预处理中应用价值的对比研究还较少。故为了找到较为有效的宫颈预处理方式，笔者对80例子宫黏膜下肌瘤患者进行了分组对比研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用分层抽样法抽选80例子宫黏膜下肌瘤患者纳入本研究，均于2014年3月-2019年3月接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗。纳入标准：符合子宫黏膜下肌瘤诊断标准[5]。排除标准：合并宫颈上皮内瘤样病变或子宫内膜息肉等其他子宫疾病;心、肝、肾等功能严重不全;存在生殖系统炎症;对米索前列醇或卡前列甲酯栓过敏、禁忌。采用随机数字表法将其中40例纳入参照组，剩余40例纳入研究组。本研究經医院伦理委员会批准，患者及其家属均已知晓、同意并愿意配合本次研究。
　　1.2 方法 两组均接受宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗，且术前均完善相关检查。参照组和研究组分别实施阴道放置米索前列醇宫颈预处理和阴道放置卡前列甲酯栓宫颈预处理。参照组：术前6 h，患者取截石位，常规消毒患者外阴和阴道，然后采用扩阴器使其阴道后穹隆部充分暴露，并使用经过消毒的镊子夹取2片米索前列醇片（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片），放置在阴道后穹隆;研究组：术前2 h，采用参照组同样的方法夹取1粒卡前列甲酯栓（商品名：卡孕，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H10800006，规格：1 mg/粒），放置在阴道后穹隆。
　　1.3 观察指标与评定标准 统计并比较两种术前预处理方式下宫颈扩张效果、围手术期相关指标、药物不良反应和术后并发症发生情况。宫颈扩张效果通过宫颈扩张宽度和宫颈扩张总有效率进行评价，扩张效果评价标准：从大号宫颈扩张器开始试验宫颈能够通过的最大宫颈扩张器号数，可通过7号以上宫颈扩张器，为显效;可通过5～7号宫颈扩张器，为有效;不能通过5号及以上宫颈扩张器，为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。围手术期相关指标具体包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 参照组，年龄23～50岁，平均（39.87±2.45）岁;妊娠次数1～3次，平均（1.67±0.35）次;肌瘤直径0.94～3.37 cm，平均（1.81±0.28）cm。研究组，年龄24～50岁，平均（39.82±2.41）岁;妊娠次数1～3次，平均（1.71±0.37）次;肌瘤直径1.01～3.39 cm，平均（1.78±0.25）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组宫颈扩张效果比较 研究组平均宫颈扩张宽度为（7.71±1.02）mm，宽于参照组的（6.19±0.92）mm，差异有统计学意义（t=6.999，P=0.000）。研究组宫颈扩张总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（字2= 6.135，P=0.029），见表1。
　　2.3 两组围手术期相关指标比较 研究组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组药物不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为7.50%，参照组为5.00%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.533，P=0.465），见表3。
　　2.5 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为2.50%，低于参照组的22.50%，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.014），见表4。
　　3 讨论
　　近年来随着腔镜技术的发展，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术因具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点已被临床广泛应用于子宫黏膜下肌瘤的治疗，在该疾病的治疗中显示出了较大优势[7]。然而也有学者提出，当子宫黏膜下肌瘤患者的肌瘤直径较大时，宫颈较紧会导致术野难以被充分暴露，并可增加宫腔镜外鞘置入难度，不利于宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的顺利实施，甚至会增加患者子宫意外损伤的风险[8-9]。因此，通过宫颈预处理来扩张和软化宫颈，是宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术顺利实施的重要前提。 　　目前临床上的宫颈预处理方式主要有宫颈置管和阴道内放置具有软化、扩张宫颈作用的相关药物。其中宫颈置管虽然可在一定程度上扩张患者宫颈，但是其属于机械性操作，会增加患者疼痛和不适，降低患者依从性和配合度，且会影响患者正常排尿，破坏阴道内环境，故不提倡采用该种宫颈预处理方式[10-11]。而对于阴道内放置药物的宫颈预处理方式，常用药物主要有卡孕栓和米索前列醇，其中卡孕栓作为一种天然前列腺素F2a衍生物，可以通过刺激宫颈纤维细胞释放大量弹性纤维酶来达到溶解其宫颈胶原纤维的作用，从而达到软化宫颈，促进其宫颈扩张的目的[12-13]。米索前列醇则为一种天然前列腺素E1衍生物，可以通过提升胶原酶和蛋白酶的活性来溶解胶原纤维，促使宫颈细胞外基质发生改变，从而达到软化和扩张其宫颈的目的，并可通过促进子宫平滑肌松弛的作用来使其宫颈进一步扩张[14-15]。
　　本文主要对比了卡孕栓和米索前列醇在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术前宫颈预处理中的应用价值，结果发现，研究组平均宫颈扩张宽度为
　　（7.71±1.02）mm，宽于参照组的（6.19±0.92）mm，且宫颈扩张总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%（P<0.05）。与学者杨德红等[16]报道的研究结果一致，提示相较于米索前列醇，卡孕栓对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者具有更好的宫颈扩张效果。另外本研究还发现，研究组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组（P<0.05）。提示相较于米索前列醇，卡孕栓的应用还可以缩短手术时间，减少术中出血量，并且利于患者术后尽快恢复。考虑原因为卡孕栓不仅可通过对宫颈胶原纤维的溶解作用来软化和扩张宫颈，充分显露手术野，便于手术的顺利实施，而且可以通过促进子宫平滑肌钙离子水平的升高来抑制腺苷酸环化酶，从而达到促进患者子宫收缩，关闭开放血窦的目的[17-18]。此外，卡孕栓对膀胱肌、胃肠道平滑肌等也具有一定的收缩作用，从而可以促进排尿功能与胃肠功能的恢复，利于患者术后尽快恢复。卡孕栓可能存在恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，但有研究表明其不良反应发生率较低，且症状较轻微，无须特殊处理[19]。而本研究结果显示，研究组不良反应发生率为7.50%，参照组为5.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。也进一步证实了卡孕栓不良反应轻微，发生率相对较低，可安全、有效地应用于宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中。同时本研究还发现，研究组术后并发症发生率为2.50%，低于参照组的22.50%（P<0.05）。提示卡孕栓还可减少术后并发症，考虑是因为宫颈有效软化和扩张后，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术操作更简单、更顺利，术中出血量的减少还可避免影响正常手术野，避免对子宫正常组织的损伤，而术后恢复时间缩短后，也可减少各种因素对其造成的不利影响，从而降低术后并发症发生率[20]。
　　综上所述，阴道放置卡孕栓是一种安全、有效的宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术前宫颈预处理方式，值得临床借鉴。
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　　（收稿日期：2019-07-18） （本文编辑：程旭然）
　　①黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154002
　　通信作者：付海霞
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