产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的效果观察

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　　[摘要]目的 探讨产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的效果。方法 选取我院2017年2月～2019年2月接受治疗的86例产后出血患者，根据随机数字表法平均分为参照组与试验组，每组43例。参照组住院治疗期间给予米索前列醇和缩宫素联合治疗，试验组住院治疗期间给予前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的方式，观察两组患者治疗后的止血时间、出血量、用药前及用药后不同时间段的血红蛋白水平、不良反应发生情况与治疗效果。结果 治疗后，试验组患者在止血时间、出血量、血红蛋白水平改善等方面均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的不良反应发生率为6.98%，参照组的不良反应发生率为23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组患者的治疗有效率为97.67%，明显高于参照组79.07%的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产后出血患者的治疗中采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的方式，能够显著缩短出血时间，减少出血量，促进出血患者血红蛋白水平的恢复，治疗效果明显，值得在临床中应用与推广。
　　[关键词]产后出血;卡前列素氨丁三醇;米索前列醇;缩宫素
　　[中图分类号]R714.461
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-169-03
　　产后出血属于产科中常见并发症，多发生在产妇分娩胎儿后，且24h内出血量达到500mL，主要原因在于患者的子宫收缩呈现乏力状态，另外与胎盘因素和产妇自身凝血功能障碍有十分紧密的联系[1-2]。产后出血在发生后会表现出继发性贫血、阴道流血等明显的临床症状，若不能及时治疗，不仅对患者的身体健康造成影响，还会威胁患者的生命。因此，对产妇密切监测，预防产后出血的发生，发生后及时改善子宫收缩乏力以及相应的治疗具有积极意义[3]。本研究旨在进一步探究卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗在产后出血患者治疗中应用的效果，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2017年2月～2019年2月接受治疗的86例产后出血患者，经伦理委员会通过，根据随机数字表法平均分为参照组与试验组，各43例。参照组患者年龄22～38岁，平均（29.2±2.3）岁，初产妇31例，经产妇12例，阴道分娩26例，剖宫产17例;试验组患者年龄23～39岁，平均（30.16±3.4）岁，初产妇28例，经产妇15例，阴道分娩24例，剖宫产19例。两组患者性别、年龄，分娩次数、分娩方式等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床医学诊断确诊为产后出血的患者，且24h内出血量≥500mL;（2）确诊为宫缩乏力性产后出血，包括羊水过多，多胎妊娠、产程延长等;（3）自愿参与本次研究试验并签署知情同意书。排除标准：（1）分娩期间存在子宫动脉栓塞严重并发症的患者;（2）急诊剖宫产的患者;（3）出血原因不属于宫缩乏力性的产后出血患者，如凝血功能障碍，风险型前置胎盘;（4）难治性产后出血患者;（5）存在药物禁忌症的患者。
　　1.2方法
　　参照组产后出血患者采用米索前列醇和缩宫素联合治疗的方式开展治疗工作，在分娩后，立即实施缩宫素（深圳翰宇药业有限公司，H20059993）治疗，将10U的宫缩素与浓度为5%的500mL葡萄糖或浓度为0.9%的氯化钠500mL相混合，给予患者静脉滴注，一旦确诊为产后出血时，指导患者舌下含服400μg的米索前列醇（台湾永光化学工业股份有限公司第二厂，H20020018），并结合患者的实际病情，给予药量适当的增减。
　　试验组产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的方式开展治疗工作，缩宫素、米索前列醇使用方法与参照组相同，卡前列氨丁三醇针（常州四药制药有限公司，H20094183）在患者确诊为产后出血时使用，取250μg的卡前列氨丁三醇与无菌生理盐水相混合，进行1倍的稀释，利用窥阴器将患者宫颈暴露，在第2点以及11点处进行一次的注射，并结合患者的实际情况，追加注射次数。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者采用不同治疗方式治疗后，出血时间、出血量、用药前、用药后不同时间段的血红蛋白水平等各项情况;并对两组患者治疗后的不良反应发生情况进行记录。
　　1.4判定疗效
　　观察两组患者治疗后的临床效果。显效：15min内患者子宫收缩明显，阴道出血量得到明显控制;有效：30min内，患者收缩情况得到改善，阴道出血量降低;无效：未达到上述标准[4]。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.5统计学处理
　　两组患者各种资料经过SPSS19.0统计学软件进行分析，其中计数、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）表示，采用X2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者治疗后止血时间、出血量、血红蛋白水平比较
　　治疗后，试验组患者的止血时间、出血量以及血红蛋白水平等各项指标的改善情况均优于参照组，差异有统计學意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者的不良反应发生情况比较
　　采用米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血的参照组，不良反应发生率为23.26%;采用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血的试验组，不良反应发生率为6.98%，与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组临床疗效比较
　　治疗后，试验组患者的治疗有效率为97.67%（42/43），明显高于参照组79.07%（34/43）的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论
　　产后出血是临床中的常见并发症，多与凝血功能障碍、胎盘因素以及胎儿巨大或多胎分娩、羊水过多，产程延长等因素有关，从而出现宫缩乏力，对患者的健康造成影响。由于产后出血的发生与子宫收缩乏力有紧密的联系，所以强化子宫收缩，促进子宫肌层收缩，预防自动收缩乏力为主要的治疗方向[5]。在以往的治疗中，多采用米索前列醇和缩宫素联合治疗的方式，其中缩宫素属于合成激素，在应用后，虽然能够在一定程度上对出血情况进行控制，改善患者血红蛋白水平[6-7]，但只能在垂体后叶发生作用后，促进子宫部分部位的收缩，无法实现理想的治疗效果[8-9]。
　　而在上述治疗方式的基础上加入卡前列腺素氨丁三醇，对患者进行宫颈注射，就能够在短时间内发挥作用，促进子宫平滑肌肌原纤维收缩[10-11]，使子宫内压增加，使宫腔内开放的血窦与血管闭合，进而在止血与改善凝血障碍的同时，促进子宫收缩效果的有效增强，并长时间的保持活性，促进治疗安全性的有效提高[12-13]。同时，该种药物的应用，还能够发挥出类似前列腺素成分作用，在强化血管收缩，促进凝血因子释放，强化血管收缩等方面都发挥着十分重要的作用。另外，在应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血时，还需要对用药的时机进行合理的选择，对产后出血风险进行预测，实施预防性用药，为患者的健康提供有利保障[14-15]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者在出血量、出血时间以及血红蛋白水平的改善情况均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且试验组与参照组的不良反应发生率分别为18.60%、6.98%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示：应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血能够改善患者各项临床指标，提高治疗效果，降低不良反应发生几率。
　　综上所述，在产后出血患者的治疗中，应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗产后出血的方式能够实现理想的治疗效果，属于临床中值得应用与推广的治疗方案。
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　　（收稿日期：2019-03-13）
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