卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防425例再次剖宫产产后出血的临床观察

来源:用户上传      作者:柳学芳 蒲玉华 王小华

　　摘 要 目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对再次剖宫产术术中预防产后出血的临床效果。方法：选取845例妊娠合并子宫瘢痕再次进行剖宫产孕妇作为研究对象，随机分为观察组（n=425）和对照组（n=420）。观察组例术中采用宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，静脉滴注缩宫素注射液10 U进行预防；对照组采用宫体注射缩宫素10 U，静脉滴注缩宫素10 U方法促子宫收缩。观察两组产后出血发生率、24 h内出血量、药物不良反应。结果：观察组产后出血率显著低于对照组（0.47% vs 1.87%，P<0.05）；两组均出现不同程度的不良反应，未行特殊处理，自行缓解。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防再次剖宫产产后出血的临床效果明显、安全。
　　关键词 再次剖宫产 产后出血 卡前列素氨丁三醇 缩宫素
　　中图分类号：R714.461； R984 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）23-0023-02
　　Clinical observation of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage in 425 cases of once again cesarean section
　　LIU Xuefang*， PU Yuhua， WANG Xiaohua
　　（Department of Obstetrics， Central Hospital of Qianjiang City， Hubei Qianjiang 433100， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during the second cesarean section. Methods： Eighty hundreds and forty-five pregnant women with uterine scar were randomly divided into an observation group （n=425） and a control group （n=420）. The observation group was treated by intrauterine injection of 250 μg carboprost tromethamine and intravenous drip of 10 U oxytocin for prevention. The control group was treated by intrauterine injection of 10 U oxytocin and intravenous drip of 10 U oxytocin for promoting uterine contraction. The incidence of postpartum hemorrhage， the amount of bleeding within 24 hours and adverse drug reactions were observed. Results： The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.47% vs 1.87%， P<0.05）. Both groups had different degrees of adverse reactions but they could be self-relieving without special treatment. Conclusion： The clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section is obvious and its safety is good.
　　KEy WORDS once again cesarean section； postpartum hemorrhage； carboprost tromethamine； oxytocin
　　近年来，随着二胎政策的放开，瘢痕子宫的再次妊娠亦明显增多，瘢痕子宫最为主要的原因即为前次剖宫产，妊娠合并子宫瘢痕的孕妇再次剖宫产成了我科剖宫产的首要原因，由此引发的并发症如盆腹腔粘连、产后出血、胎盘植入等也随之增多。产后出血仍是我国孕产妇死亡的主要原因，因此预防再次剖宫产产后出血的发生尤为重要，2016—2017年我科在瘢痕子宫再次剖宫产时，采用宫体注射卡前列素氨丁三醇的方法，有效控制了瘢痕子宫再次剖宫产产后出血。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月—2017年12月我院收治的妊娠合并子宫瘢痕（前次剖宫产）需再次进行剖宫产的845例孕妇作研究对象，随机分为观察组（n=425）及对照组（n=420），排除妊娠合并血小板减少、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠（36+6）周前、胎膜早破、药物过敏的病例。观察组产妇年龄22～38岁，平均年龄（26.7±1.2）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；再次妊娠距前次剖宮产时间18月～8年，平均（4.2±0.8）年；既往有一次流产史168例，2次及以上流产史202例。对照组产妇年龄21～42岁，平均年龄（26.2±1.4）岁；孕周37～42周，平均（39.6±0.6）周；再次妊娠距前次剖宫产时间18月～8年，平均（4.7±0.5）年；既往有一次流产史146例，2次及以上流产史237例。两组在年龄、孕周、再次妊娠间隔时间、孕产次上无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 方法
　　两组孕妇均足月待产入院，未进行试产，在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术，均以原皮肤切口进入腹腔，手术方法相同。观察组术中采用胎儿娩出，吸尽羊水后抽取卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg于子宫切口上方肌层注射，静脉滴注缩宫素注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526）10 U进行促子宫收缩。对照组采用胎儿娩出，吸尽羊水后宫体注射缩宫素注射液10 U，静脉滴注缩宫素注射液10 U。静脉滴注的缩宫素都以0.9%的氯化钠溶液500 ml作溶媒稀释，两组都采取延迟钳夹脐带，等待胎盘自然剥离，5 min后胎盘未剥离者行徒手人工剥离胎盘术。
　　1.3 观察指标
　　记录产妇术中和术后24 h出血量。术中出血量采用容积法与称重法计算，包括术中吸引器吸引的血液量和血浸润过的敷料重量；阴道出血量采用计血垫称重计算。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 出血量比较
　　观察组术中出血量、术后24 h出血量显著低于对照组（P<0.01）。观察组术中2例（0.47%）发生产后大出血，给予输血、结扎子宫动脉处理出血减少。对照组中6例（1.43%）发生产后大出血，其中2例行B-Lynch缝合出血减少，2例行B-Lynch缝合及结扎子宫动脉处理后出血得到有效控制，2例经上述处理后无改善再行了双侧髂内动脉结扎后出血好转。所有产妇均保留子宫。
　　2.2 两组不良反应比较
　　观察组中有10例出现不同程度的不良反应，未行特殊处理，自行缓解，对照组1例发生胸闷及恶心不良反应，有统计学意义（χ2=5.225，P=0.022）。
　　3 讨论
　　目前对产后出血的防治主要是使用缩宫素，静脉注射缩宫素虽然起效快，但生物半衰期短，药效持续时间3～5 min，只作用于子宫体部，且增加剂量无明显改善[1]。因此，单独使用缩宫素的临床疗效并不理想，临床应用受到一定的限制，因此临床主张联合用药，以进一步提高临床疗效。
　　近年来前列腺素衍生药物在临床预防产后出血中得到了广泛应用，前列腺素具有多种生理作用，可影响机体胃酸分泌，同时影响胃肠、子宫、支气管平滑肌舒缩作用，内源性前列腺素可促进子宫收缩，增加子宫平滑肌张力及子宫内压力，促使开放血管及血窦闭合达到有效止血的目的。其中卡前列素氨丁三醇具有较强的生物活性，半衰期为30 min，作用时间长，可以软化和扩张宫颈，触发肌原纤维收缩活动，持续而强烈的增加子宫平滑肌的张力，使血窦和血管迅速闭合，防治子宫收缩乏力性产后出血[2-3]。有研究显示[4]，卡前列素氨丁三醇产生的子宫收缩强度明显强于缩宫素，对子宫下段收缩乏力具有良好疗效。在临床应用中，卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合使用，作为药物治疗干预方案，更强化子宫收缩治疗，减少出血，并为其他治疗措施奠定了基础。此外，相关临床研究报道胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果较好，优于出血后再使用，分娩后立即使用可使子宫迅速收缩变硬，促进胎盘的快速剥离，因此出血量会有明显减少。因此，对于有产后出血高危因素的产妇建议于胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，以达到较好的预防效果，确保产妇安全。
　　本研究中，再次剖宫产的患者术中改用卡前列素氨丁三醇宫体注射，促进子宫收缩，对术中术后出血量进行比较，差异显著，出血量明显减少，且发生大出血的比例明显降低，保障了患者安全。由于卡前列素氨丁三醇在血液中进行循环，因此严重不良反应发生较少，但该药能够刺激胃肠道平滑肌，从而引起恶心、呕吐等不良反应。本研究发现应用中不良反应较缩宫素发生多，最常见的不良反应是腹痛、胸闷及短暂性的血压升高，20 min后均自行缓解，表明术中应用安全性较高，且操作简单，价格较进口药物便宜很多，容易被接受，是临床预防再次剖宫产产后出血的有效手段。
　　参考文献
　　[1] 郑疆， 陆莹. 卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育杂志， 2015， 23（1）： 48-50.
　　[2] 陈洁， 仇春波. 卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（13）： 1182-1184.
　　[3] 石蕊， 赵可新， 陳立芳， 等. 卡前列素氨丁三醇用于产后出血治疗的有效性与安全性分析[J].中国临床药理学杂志， 2017， 33（16）： 1597-1600.
　　[4] 殷思珍， 孙瑞勤， 杨龙慧. 预防性应用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对前置胎盘术中出血的临床观察[J].实用医学杂志， 2015， 31（24）： 4120-4122.
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